HIPERBILIRRUBINEMIA

Question 1

¿Qué es la hiperbilirrubinemia neonatal?

Answer 1

Fenómeno común a la mayoría de los RN sanos. Se expresa como ictericia cuando el nivel plasmático de bilirrubina supera los 5 mg/dl.

Question 2

Valores de la bilirrubina

Answer 2

0,1-0,2 🡪 valores normales de bilirrubina
Bilirrubina directa: hasta 0,4 mg/dl;
Indirecta: 6-10 mg/dl

Question 3

Factores de riesgo:

Answer 3

1. Peso <2.500 gr
2. Cercano al término 35-36 semanas.
3. Hipoalimentación: Retrasa expulsión de meconio.
4. Raza asiática
5. Rn pretérmino
6. Asfixia, infección, acidosis.
7. Poliglobulia, cefalohematoma,
   hipoproteinemia, equimosis.
8. Incompatibilidad ABO/Rh/Subgrupo.
9. Sepsis
10. Albúmina < 3 gr/dl

Question 4

Metabolismo de la Bilirrubina indirecta o no conjugada

Answer 4

Liposoluble, debe ser transportada al hígado a través de la albúmina. 1 molécula de albúmina transporta 2 de bilirrubina indirecta. Sin la albúmina puede atravesar la barrera hematoencefálica, por eso es NEUROTÓXICA. (Ictericia fisiológica).

Question 5

Metabolismo de la Bilirrubina directa o conjugada

Answer 5

Hidrosoluble, NO atraviesa la barrera hematoencefálica. Excretada por el tubo digestivo. (Su presencia siempre es patológica). el niño es amarillo-verdoso, ya que al metabolizarse le da el color amarillo a la orina y marrón a las heces.

Question 6

Causa principal de la ictericia fisiológica

Answer 6

mayor destrucción de glóbulos rojos (GR con vida media corta, 90 días + mayor masa eritrocitaria 40-60%) y la relativa inmadurez hepática.

Question 7

Otras causas de ictericia

Answer 7

Sepsis, Incompatibilidad Rh o ABO, atresia de vías biliares, hematomas, mucha oxitocina durante en Parto, puede pasar al RN y ahí se metaboliza en el hígado, por lo que compite con la bilirrubina, generando ictericia en el RN, etc.

Question 8

Ictericia fisiológica

Answer 8

> 24 hr a 7mo- 10mo día (RNT) 10mo- 15vo día (RNPT)
↑ <5 mg/dl por día
Peak 3er- 4to día (6-8 mg/dl) (RNT) 5to- 6to día (10-12 mg/dl) (RNPT)
Bilirrubina indirecta

Question 9

Ictericia patológica

Answer 9

<24 hr o > 1 semana (RNT) > 2 semanas (RNPT)
↑ >5 mg/dl por día
Peak 3er- 4to día (>12,9 mg/dl) (RNT) 5to- 6to día (>15 mg/dl) (RNPT)
Bilirrubina directa o indirecta

Question 10

examen físico

Answer 10

examinar cuando se controlen signos vitales, al menos cada 8 a 12 hrs.
Test de Kramer.

Question 11

Test de kramer

Answer 11

Estadio 1 (Cara y cuello): Bilirrubina ≤ 5 mg/dL.
Estadio 2 (Hasta el pecho y abdomen superior): 5-10 mg/dL.
Estadio 3 (Abdomen inferior y muslos): 10-15 mg/dL.
Estadio 4 (Brazos y piernas): 15-20 mg/dL.
Estadio 5 (Palmas y plantas): > 20 mg/dL.

Question 12

Laboratorio

Answer 12

Bili total y directa
Hemograma
VDRL
Grupo y Rh
Coombs directo

Question 13

Consecuencias de la hiperbilirrubinemia severa

Answer 13

Encefalopatía aguda por bilirrubina:
- Fase leve o inicial: Letargia, succión débil, alteraciones del tono muscular.
- Fase moderada o intermedia: Irritabilidad, llanto agudo, hipertonía progresiva e hiperreflexia.
- Fase severa o avanzada:Fiebre, apneas, dificultad para amamantar, compromiso de conciencia, distonía cervical, opistótonos, convulsiones y posible muerte.

Encefalopatía crónica por bilirrubina o kernicterus:
por el depósito de bilirrubina no conjugada en estructuras cerebrales, causando daño neurológico permanente:
- Parálisis cerebral coreoatetósica.
- Parálisis ocular hacia arriba.
- Neuropatía auditiva (hipoacusia o sordera).
- Trastornos del neurodesarrollo.

Question 14

Tratamiento:

Answer 14

Fototerapia: > 15 mg/dl (Convierte bilirrubina en lumibilirrubina hidrosoluble) Longitud de onda 450-470 nm, la bili se descompone a 458 nm
Exanguinotransfusión: > 25 mg/dl (Este valor compromete el sistema