Hijo de madre VIH (+) Flashcards
¿Cómo se transmite el VIH de la madre al bebé durante el embarazo?
La transmisión del VIH de madre a hijo (transmisión vertical) puede ocurrir en tres momentos:
Durante el embarazo: A través de la placenta.
Durante el parto: A través del contacto con fluidos corporales durante el parto vaginal.
Durante la lactancia: A través de la leche materna
¿Qué factores aumentan el riesgo de transmisión del VIH de madre a hijo?
Paciente con SIDA, se evalúa clínicamente
Recuento de CD4 bajo, se evalúa inmunológicamente
Altos niveles de carga viral, virológica. (es el factor más importante)
Ruptura prolongada de membranas.
Madre VIH + sin tratamiento o inadecuados.
Parto vaginal.
Lactancia materna.
Cómo se puede prevenir la transmisión vertical del VIH?
Si resulta infectada iniciar terapia (TARV) preventiva de TV o terapéutica. Actualmente triterapia en la embarazada y ZDV (Zidovudina) o ZDP +NVP (Nevirapina) en RN.
Cesárea electiva.
RPM < 4 horas.
Suspender LM.
Podría ser parto vaginal sólo si: carga viral indetectable (<a 100 copias/ml) en la semana 34, La TRVA se inició en la semana 24 o antes, RNT, Feto único, Cefálica, Buenas condiciones obstétricas.
Manejo inmediato
Evitar monitoreo invasivo.
Aspiración orofaríngea prolija y suave con máquina de aspiración y lavado bucofaríngeo.
Baño con abundante agua, jabón y enjuague. Eliminar agua previa cloración.
Aseo de la piel donde se colocará vitamina K y otros tratamientos inyectables.
Alimentar con sucedáneo de leche, prohibiendo lactancia materna y por nodrizas.
Manejo mediato del Rn
Alimentar con sucedáneo de leche materna.
Examen físico: hepatomegalia, esplenomegalia, adenopatías, etc.
Exámenes de evaluación general: Hemograma precoz y periódico, ya que el efecto adverso + frecuente de AZT es anemia
Exámenes infectológicos: Pesquisar infecciones que puede haber transmitido la madre ej. Toxoplasmosis, chagas, hepatitis B, etc. Según antecedentes de la madre, incluyendo el antecedente clínico o epidemiológico de Tuberculosis. .
Evaluación inmunológica en el RN expuesto a VIH: Dentro de las 48 hrs. Hemograma y recuento de CD4, para completar o diferir el programa de vacunación.
Vacuna BCG, administrar según esquema habitual. Diferir si el porcentaje de Linfocitos CD4 < 35%, hasta que los valores de CD4 sean normales para su edad (40% - 50%).
Diagnóstico en RN
Evaluación mediante PCR, Ac y antigenemia
1º muestra en las primeras 48 horas de vida
1° PCR (+) → 2° de inmediato.
1° PCR (-) → 2° entre los 15-30 días.
3° PCR a los 3 meses
2 PCR (+): infectado (sin considerar ex. de RN)
3 PCR (-): no infectado
Tratamiento Rn
Todo RN debe recibir ATR. AZT 2mg/kg cada 6 hrs vía oral x 6 semanas a partir de las 6 o 12 horas de vida.
¿Cómo se maneja el parto en mujeres con VIH?
Parto vaginal: Si la carga viral es indetectable o baja (menos de 1,000 copias/ml) y no hay otras complicaciones, se puede considerar un parto vaginal.
Cesárea programada: Si la carga viral es alta (más de 1,000 copias/ml) o si hay riesgo de RPM.
Tratamiento ARV intraparto: Si la madre tiene una carga viral detectable, se administran medicamentos ARV intravenosos.
Células CD4 normal
500 y 1500 células por milímetro cúbico de sangre.
