Hérnias Flashcards
Hérnia Inguinal
Abaulamento, tumoração, nódulo, protusão
Com comportamento redutível que surge aos esforços.
Hernia Inguinal mais comum em:
Homens, lado direito e na forma indireta
Hernia inguinal indiretal
Canal inguinal, lateral aos vasos epigástricos inferiores
Hérnia Inguinal Direta
Parede posterior, medial aos vasos
Região coberta pela fáscia transversalis.
Trígono de Hesselbach
Medial aos vasos epigástricos, lateral ao musculo reto e superior ao ligamento inguinal
Coberto por fáscia.
Classificação de Nyhus
I a IV, leva em consideração se é direta ou indireta, anel interno e parede posterior
Nyhus I
Indireta, anel interno normal, persistencia do conduto peritoniovaginal
Hernia da Infancia
Nyhus II
Indireta, anel dilatado e parede posterior preservada
Nyhus III
Defeito da parede posterior
a - Direta
b - Indireta
c - Femoral
Nyhus IV
Formas recidivas
a - Direta
b - Indireta
c - Femoral
d - Mista
Nyhus II e III tto
Hernioplastia inguinal
Tec de Lichtenstein - Livre de tensão e usa tela de poliproileno fixada a púbis, lig inguinal e arco tendineo
Usada na tipo II e IIIa e b
Orquite isquemica
Possivel complicação da hernioplastia
Isquemia do testículo, lesão do funículo espermático (a e v gonadal e plexo panpiniforme)
QC - Dor testicular, edema, testículo ipsilateral
Conduta - Conservadora, analgesia, não operatória
Inguinodinia
Possivel complicação da hernioplastia
dor inguinal crônica
Lesão nervosa (ileoinguinal, ileohipogástrico e ramo genital)
QC - Dor inguinal , neuropática, parestesia.
TTO - Conservador, analgésicos simples. Pode ser necessário intervenção
Hérnia Recidivada Nyhus IV, FR
FR - Obesidade, tabagismo, tosse, esforço micção, evacuação, massas, ascite.
Onde geralmente ocorre recidiva ha hernia inguinal
Púbis
tto hérnia recidiva
Controle FR
Nova hernioplastia com técnica diferente
São opções: Laparoscopia, Stoppa (tela pré-peritorenal)
Hernioplastia Laparoscópica
TEP - Totalmente extra peritoneal
TAPP - Transabdominal pré-peritoneal
Orifício miopectineo de Fruchaud
Onde mais ocorre hernia inguinal e femoral
Hernioplastia laparoscopica, possiveis lesões
Vasos ilíacos - Sangramento
Cutaneo femoral lateral - Dor cronica
Cirurgia de Stoppa
Hernioplastia aberta
Bilateral, com tela pré-peritoneal, cobrindo todo orifício miopectíneo de fruchaud
Melhores inficações Stoppa e hernioplastial laparoscopica
Bilateral, recidivada
Hernia Inguinal na Urgencia
Hernia q não reduz, que pode sofrer isquemia
QC - Abaulamento não redutível, se estiver estrangulada passa a ter sinais flogísticos e dor intensa
Sintomas obstrutivos.
TTO - Fazer inguinotomia exploradora, se alguma alça isquemica pode fazer enterectomia, depois hernioplatia. Laparotomia se sinais de peritonite
Hernia Inguinal em assintomático
Hernioplastia inguinal
TTO conservador - Naqueles adultos/idosos com hernia pequena oligoassintomática e não limitante
Conduta expectante e vigilante.
Hérnia de Richter
Inguinal
Conteúdo - Parte da alça, só borda antimesentérica
Aquele setor pode estrangular e perfurar, sem obstrução.
Hérnia de Littre
Hernia inguinal rara, conteúdo é um divertículo de meckel
Hérnia de Amyand
Hérnia inguinal rara e conteúdo é o apêndice.
Hérnia de Garangeot
Hérnia que o conteúdo tbm é o apêndice, mas é hernia femoral.
Hérnia de Pantaleão
Hérnia Inguinal Direta e Indireta
Hérnia por deslizamento
O saco herniário é formado por uma víscera ou o cólon ou a bexiga.
O que é divertículo de Meckel
Anomalia congênita mais frequente do trato gastrintestinal. Trata-se de divertículo verdadeiro localizado na borda anti-mesentérica do íleo e, usualmente, localizado entre 30 e 150 cm de distância da válvula ileocecal. Ocorre em virtude do fechamento incompleto do ducto onfalomesentérico ou vitelino entre a 7ª e 8ª semana da gestação.
Hérnia femoral
ocorre no orificio miopectineo de fruchaud.
ocorre no anel femoral. entre lig inguinal, cooper, lacunar e veia femoral.
QC Hernia Femoral
Abaulamento sintomático abaixo do anel inguinal, mais tipica em mulheres, maior chance de estrangulamento
Nyhus 3C
tto hernia femoral
Hernioplastia femoral
tecnica McVay
Plug de polipropileno
Hérnia Umbilical
Abaulamento na cicatriz umbilical, ocorre igualmente em homens e mulheres
TTO hernia umbilical eletivo
Anel até 2 cm - Herniorrafia, sem tela, tecnica de mayo
Acima q 2 cm - Hernioplastia com tela
Hernia umbilical com estrangulamento
Não colocar tela, faz herniorrafia sem tela em mayo
Hernia Umbilical em Crianças
Pode ser Expectante
Hernia Umbilical cirrotico grave
Cuidado, operar expõe a alto risco, fazer conduta expectante.
Cirurgia na Urgencia
Sister Mary Joseph
Diag diferencial de hérnia, é implante metastático de neoplasia intraabdominal
Hérnia Incisional
Ocorre em cicatriz cirúrgica prévia
FR - Obesidade, tabagismo, peso, esforço, massas, infecção de sítio cirúrgico
TTO hérnia Incisional
Hernioplastia incisional com pela pré aponeurótica
controlar FR
Hernia gigante
+ 25% do volume do abdome, perda de domicílio
TTO - Estratégias: Pneumoperitônio progressivo , incisão relaxadora, viscerorredução
Sd compartimental abdominal
elevação da PIA, com redução do retorno venoso, redção de perfusão renal, restrição respiratória.
Hérnia de Spiegel
ocorre linha semilunar de spiegel
Borda da musc. reto
Tipicamento é no quadrante inferior, mais comum a direita
Mais frequente pedr exame de imagem para diagnóstico
TTO hérnia de spiegel
Hernioplastia de Spiegel
Reprato muscular OI + T
Tela de propileno
Hérnias Lombares
Hérnia rara, ocorre nos trígonos lombares
Dx e TTO hernia lombar
Dx clínico é difícil, necessário estudo de img
TTO - Hernioplastia lombar, usa tela
Denominações hernia lombares
Trigono lombar superior - Grynfelt
Trigono lombar inferior - Petit
