CA gástrico Flashcards
FR CA gástrico
Dieta ocidental, industrializada
Infecção cronica por H pylori
Tabagismo
Pobreza
QC CA gástrico
Assintomático Melena Anemia cronica Epigastralgia Perda Ponderal
Dx CA gástrico
Endoscopia, encontra lesão suspeita (classificação borrman), faz biópsia para diagnóstico e classifica de acordo com Lauren
Estadiamnto CA gástrico
TC tórax, abdome e pelve
Dosar marcadores séricos: CEA, CA 72.4
Tratamento CA gástrico
Gastrectomia com linfadenectomia a D2
Classificação de Borrmann
Pela EDA, inspeção visual, aspecto macroscópico
I - Pólipo (permite ressecção endoscópica)
II - Úlcera bem delimitada
III - Úlcera com bordos irregulares (aspecto infiltrativo)
IV - Lesão difusa, linite plástica (tem que ser gastrectomia total)
Classificação de Lauren
Achado histopatológico, aspectos microscópicos.
Intestinal - Bem diferenciado, homens idosos, associado a dieta ocidental, associado a gastrite atrófica (H pylori, anemia perniciosa), metástases hematogênicas e tardias.
Difuso - Indiferenciado, mulheres jovens, herança genética, metástases linfáticas/peritoniais e precoces. tipo anel de sinete PIOR PROGNÓSTICO
Melhor prognóstico Tipo intestinal ou difuso no CA gástrico
Tipo Intestinal
Intenção curativa no CA gástrico
Naqueles sem invasão local e sem metástases
Cirúrgico - Gastrectomia com linfadenectomia D2
tipos gastrectomia a se fazer na intenção curativa no CA gástrico
TOTAL - Trata todas doenças, mas mais adequado para Borrmann IV, proximais e agressivas
SUBTOTAL - Distais, os mais favoráveis
O que é linfadenectomia a D2
Retira linfonodos perigástricos e desce a dessecção para troncos vasculares
Tem q tirar pelo menos 15 linfonodos
qdo fazer quimioterapia adjuvante?
Pelo anatomopatológico, do T 3 em diante ou N + é necessário realizar.
Qdo fazer quimioterapia neoadjuvante?
É controverso, tem uma tendencia a ser feito em tumor boderline
Linfadenectomia a D1
Perigástricos (cárdia, peq e grande curvatura, piloro)
Fístula do coto duodenal
Piora infecciosa, dreno bilioso
Manejo conservador
CA gástrico precoce
Tumores T1
T1a - mucosa - geralmente N0
T1b - submucosa - Pode vir N+
US endoscópico é uma ótima forma de avaliação
Tumores elegíveis para ressecção endoscópica
Tumores favoráveis
T1a - Mucosa + Tipo intestinal + Não ulcerado + < 1cm
CA gástrico avançado e incurável
Metástases (fígado, pulmao, peritonio)
Invasão (tronco celiaco, veia porta, outros órgãos)
Ao exame físico - LFND distante - virchow (supraclavicular esquerdo), irish (axilar esquerdo)
Peritônio - Sister Mary Joseph (periumbilical)
toque retal - blummer
Ascite
Com que é feito o tto paliativo do CA gástrico
QT paliativa (controle da doença e qualidade de vida)
RT hemostática
GIST gástrico
Tumor Estromal gastro Intestinal
Pode acometer todo TGI, o gástrico é mais frequente
É tumor que vem do estroma que mora no tecido muscular
TUMOR SUBEPITELIAL
TTO GIST
Cirurgia
Ressecar com margens livrs, n precisa linfadenectomia.
De alto risco pode associar com imatinibe
Linfoma MALT
Linf não Hodgkin de células T
Estômago é mais frequente de linfoma extranodal
Linfoma MALT gástrico principal agnt causador
H. pylori
Dx linfoma Malt
Enddoscopia com biópsia e anatomopatológico com IHQ as vezes.
TTO linfoma malt
Medicamentoso
Erradica H pylori
