Doença Ulcerosa Péptica Flashcards
Doença Ulcerosa Péptica
úlcera na parede do estomago ou duodeno de etiologia péptica
Aumento da Injúria ácida (gastrina estimula células parietais a produzir HCL) - Mais comum no duodeno
Queda da Proteção - Muco, prostaglandinas, alto turnover - Mais comum nas úlceras gástricas
Clínica Doença Ulcerosa Péptica
Dor abdominal - epigástrica, queimação e dor noturna, (durante a refeição gástrica, 2 hrs após duodenal)
Exame física pobre, só tem informação se houver perfuração (peritonite)
Dx Doença Ulcerosa Péptica
EDA - Localiza e dá características
Sakita - A (active) , H (healing), S (scar)
Borrmann - Se úlcera gástrica (fazer biopsia para ddx com doença maligna)
Etiologias Doença Ulcerosa Péptica
H. pylori - Fator + importante ( aumenta acidez e reduz proteção)
Uso de AINES - Bagunça fatores protetores
Pesquisa de H pylori
Na endoscopia - Teste da urease
Biopsia
Respiratório*
Complicações Doença ulcerosa péptica
Sangramento - HDA
Perfuração - A. Agudo Perfurativo (urgencia - fazer ulcerorrafia + epiplonplastia ou ressecção). A perfuração pode dar para outros órgãos (pâncreas e C transverso - a conduta é conservadora)
Estenose - Antropilórica (vômitos a ponto de ficar com alcalose hipocloremica). TTO é ressecção
Úlcera Tipo I de Jonson
Do corpo, pequena curvatua, incisura angularis
MAIS COMUM
Úlcera Tipo II de Jonson
Duodenal
Se relaciona a ulcera gástrica do corpo ou antro
Hipercloridia
Úlcera Tipo III de Jonson
Na última porção do estômago
ANTRO
Hipercloridia
Pré-pilórica
Úlcera Tipo IV de Jonson
Úlcera alta, próximo da cardia ou TEG
Úlcera Tipo V de Jonson
Uma porção de úlceras
Ulceras com Hipercloridia na classificação de Jonson
II e III
O restante está associado a normo ou hipocloridia
TTO DUP
Supressão ácida - IBP , Bloqueador H2 (ranitidina)
IBP por 4 a 8 semanas, é esperado que cicatrize
Pesquisar H pylori
TTO H pylori
Claritromicina
Amoxicilina
Omeprazol
Agr por 14 dias (esse é o tto brasileiro)
Esquema americano: Claritromicina, Metronidazol e Omeprazol
Indicação cirurgia na DUP
Complicada, não complicada se intratabilidade (não ccatriza, reincidência
Modalidades cirúrgicas DUP
Ulcerorrafia com Epiplonplastia (urgencia)
Eletivas - Ressecções (antrectomia, gastrectomia parcial associado ou n a vagotomia, se fazer vagotomia tem que fazer piloroplastia)
Conduta cirurgica a partir da classificação de Johnson
Tipo I - Ressecção da úlcera (gastrectomia parcial)
Tipo II - Se só duodeno vagotomia + piloroplastia, mais eficaz é antrectomia + vagotomia
Tipo III - Antrectomia + vagotomia
Tipo IV - Gastrectomia (sub)total
Tipo V - Suspender o AINES e reclassifica
Sd Zollinger Elisson
Tumor neuroendócrino que produz gastrina (Gastrinoma)
Pode estar principalmente no pâncreas e no duodeno
QC - DUP, úlceras múltiplas, grandes, refratárias, reincidentes, distais ao bulbo (PIOR DUP), diarreis com sinais de alarmes
Dx Sd zollinger elisson
Imagem- TC, ressonância fazer gastrinemia
TTO sd zollinger elisson
Se ressecável, operar, fazer gastroduodenopancreatectomia (wipple)
Bilroth I
Anastomose Duodeno Estomago
Bilroth II
Anastomose Jejuno Estomago
Y de Roux
Secciona o jejuno e liga a parte seccionada
Gastrite alcalina
Devido ao refluxo biliar
qc - epigastralgia que não responde a IBP (mais comum em bilroth I e II)
TTO - Converter pra U de roux
Sd da alça aferente
Fluxo alimentar retrógrado para alça errada
QC - Dor pós pandrial, qdo vomita melhora - Só acontece em Bilroth II
TTO - Converter pra U de roux
Sd de Dumping
Carboidrato chegando ao jejuno muito rápido (ocorre qdo foge da dieta)
QC -
Precoce (devido a distensão) - Dor
Tardio (2hrs - Hiperinsulinica) - Hipoglicemia
TTO - Medidas clínicas ( comer devagar), converter pra Y de roux
Déficits nutricionais pós gastrectomia
Ferro, Vit B12, Ca, Ác fólico e Vit D
Anemia e Osteoporose
