Doença Ulcerosa Péptica

Question 1

Doença Ulcerosa Péptica

Answer 1

úlcera na parede do estomago ou duodeno de etiologia péptica

Aumento da Injúria ácida (gastrina estimula células parietais a produzir HCL) - Mais comum no duodeno

Queda da Proteção - Muco, prostaglandinas, alto turnover - Mais comum nas úlceras gástricas

Question 2

Clínica Doença Ulcerosa Péptica

Answer 2

Dor abdominal - epigástrica, queimação e dor noturna, (durante a refeição gástrica, 2 hrs após duodenal)

Exame física pobre, só tem informação se houver perfuração (peritonite)

Question 3

Dx Doença Ulcerosa Péptica

Answer 3

EDA - Localiza e dá características

Sakita - A (active) , H (healing), S (scar)

Borrmann - Se úlcera gástrica (fazer biopsia para ddx com doença maligna)

Question 4

Etiologias Doença Ulcerosa Péptica

Answer 4

H. pylori - Fator + importante ( aumenta acidez e reduz proteção)

Uso de AINES - Bagunça fatores protetores

Question 5

Pesquisa de H pylori

Answer 5

Na endoscopia - Teste da urease

Biopsia

Respiratório*

Question 6

Complicações Doença ulcerosa péptica

Answer 6

Sangramento - HDA

Perfuração - A. Agudo Perfurativo (urgencia - fazer ulcerorrafia + epiplonplastia ou ressecção). A perfuração pode dar para outros órgãos (pâncreas e C transverso - a conduta é conservadora)

Estenose - Antropilórica (vômitos a ponto de ficar com alcalose hipocloremica). TTO é ressecção

Question 7

Úlcera Tipo I de Jonson

Answer 7

Do corpo, pequena curvatua, incisura angularis

MAIS COMUM

Question 8

Úlcera Tipo II de Jonson

Answer 8

Duodenal

Se relaciona a ulcera gástrica do corpo ou antro

Hipercloridia

Question 9

Úlcera Tipo III de Jonson

Answer 9

Na última porção do estômago
ANTRO

Hipercloridia

Pré-pilórica

Question 10

Úlcera Tipo IV de Jonson

Answer 10

Úlcera alta, próximo da cardia ou TEG

Question 11

Úlcera Tipo V de Jonson

Answer 11

Uma porção de úlceras

Question 12

Ulceras com Hipercloridia na classificação de Jonson

Answer 12

II e III

O restante está associado a normo ou hipocloridia

Question 13

TTO DUP

Answer 13

Supressão ácida - IBP , Bloqueador H2 (ranitidina)

IBP por 4 a 8 semanas, é esperado que cicatrize

Pesquisar H pylori

Question 14

TTO H pylori

Answer 14

Claritromicina
Amoxicilina
Omeprazol

Agr por 14 dias (esse é o tto brasileiro)

Esquema americano: Claritromicina, Metronidazol e Omeprazol

Question 15

Indicação cirurgia na DUP

Answer 15

Complicada, não complicada se intratabilidade (não ccatriza, reincidência

Question 16

Modalidades cirúrgicas DUP

Answer 16

Ulcerorrafia com Epiplonplastia (urgencia)

Eletivas - Ressecções (antrectomia, gastrectomia parcial associado ou n a vagotomia, se fazer vagotomia tem que fazer piloroplastia)

Question 17

Conduta cirurgica a partir da classificação de Johnson

Answer 17

Tipo I - Ressecção da úlcera (gastrectomia parcial)

Tipo II - Se só duodeno vagotomia + piloroplastia, mais eficaz é antrectomia + vagotomia

Tipo III - Antrectomia + vagotomia

Tipo IV - Gastrectomia (sub)total

Tipo V - Suspender o AINES e reclassifica

Question 18

Sd Zollinger Elisson

Answer 18

Tumor neuroendócrino que produz gastrina (Gastrinoma)

Pode estar principalmente no pâncreas e no duodeno

QC - DUP, úlceras múltiplas, grandes, refratárias, reincidentes, distais ao bulbo (PIOR DUP), diarreis com sinais de alarmes

Question 19

Dx Sd zollinger elisson

Answer 19

Imagem- TC, ressonância fazer gastrinemia

Question 20

TTO sd zollinger elisson

Answer 20

Se ressecável, operar, fazer gastroduodenopancreatectomia (wipple)

Question 21

Bilroth I

Answer 21

Anastomose Duodeno Estomago

Question 22

Bilroth II

Answer 22

Anastomose Jejuno Estomago

Question 23

Y de Roux

Answer 23

Secciona o jejuno e liga a parte seccionada

Question 24

Gastrite alcalina

Answer 24

Devido ao refluxo biliar

qc - epigastralgia que não responde a IBP (mais comum em bilroth I e II)

TTO - Converter pra U de roux

Question 25

Sd da alça aferente

Answer 25

Fluxo alimentar retrógrado para alça errada

QC - Dor pós pandrial, qdo vomita melhora - Só acontece em Bilroth II

TTO - Converter pra U de roux

Question 26

Sd de Dumping

Answer 26

Carboidrato chegando ao jejuno muito rápido (ocorre qdo foge da dieta)

QC -
Precoce (devido a distensão) - Dor

Tardio (2hrs - Hiperinsulinica) - Hipoglicemia

TTO - Medidas clínicas ( comer devagar), converter pra Y de roux

Question 27

Déficits nutricionais pós gastrectomia

Answer 27

Ferro, Vit B12, Ca, Ác fólico e Vit D

Anemia e Osteoporose