Doença diverticular Flashcards
Doença diverticular conceito e FR
Presença de divertículos
FR - Idade, dieta ocidental, constipação, obesidade e sedentarismo.
Fisiopatologia Diverticulos de colon
Aumento da pressão intraluminal, pulsionando e fazendo hierniação da mucosa em area de penetração de arteriolas
São pseudodiverticulos
Local mais comum de divertículos de colon
Colon E e Sigmoide (mais comum e tedncia a inflamação)
Colon D (Menos frequente mas mais provável de sangrar)
ceco é + freqte?
Manejo de doença diverticular assintomático
Se assintomático monitora fatores de risco (+ água, +fibras, atvdd física)
Fisiopatologia da diverticulite aguda
Obstrução do lumem do diverticulo, que fica com pressão e microperfura com inflamação local
QC diverticulite aguda
Dor hipogástrica, ateração de transito, dor em FIE
Com avançar tem repercussões sistÊmicas, náuseas, vômitos.
Pode levar a macroperfuração (leva a peritonite) que pode levar a abscesso ou perfuração livre.
Formas clínicas diverticulite aguda
Não complicada
Complicada - Presença de peritonite, sepse
Dx de diverticulite aguda
História típica? Doença Diverticular conhecida? Peritonite? estável?
Não complicada - Dx clínico se história típica e doença diverticular prévia. Se não conhece fazer exame de imgm
Complicada - Fazer imagem, o paciente precisa estar estável, permite classificar.
Exame de imagem para diverticulite
TC de abdome total com contranste venoso.
Pode vir normal, o mais típico é espessamento do cólon, pode aparecer borramento de gordura, líquido livre, abscesso, pneumoperitônio.
Classificação de Hinchey
Para diverticulite aguda complicada.
I - Abscesso pericólico ou mesentérico
II - Abscesso pélvico
III - Peritonite purulenta difusa
IV - Peritonite fecal difusa
TTO diverticulite aguda n complicada
TTO clínico
Suporte e ATB para cobrir gram - (ceftriaxona, ciprofloxacino, gentamicina) e anaerobico (metronidazol)
TTO cirúrgico se na urgencia com refratariedade ao tto clinico, ou eletivo se caso de recorrencia, a cirurgia é uma retossigmoidectomia
TTO diverticulite Hinchey I
TTO clínico igual ao da não complicada
TTO diverticulite Hinchey II
Primeiro drenagem percutanea do abscesso, ou transvaginal
Depois segue conduta da não complicada
TTO diverticulite Hinchey III e IV
TTO sempre cirúrgica, urgencia
Retossigmoidectomia à Hartmann
Limpeza da cavidade
ATB
Suporte intensivo
Apresentação de abdome agudo perfurativo (peritonite, abdome em tábua, pneumoperitônio) e não sabe se é diverticulite, conduta:
Lapatoromia Exploradora e se lá dentro encontra uma diverticulite, promover uma cirurgia À Hartmann
Após a cirurgia de diverticulite o que fazer
Depois de 3 a 4 semanas começar medidas anticonstipantes e fazer colonoscopia.
Cirurgia à Hartmann
Retossigmoidectomia
Sem anastomose com derivação com colostomia terminal (colostomia)
É feito sepultamento do coto retal (deixar fechado)
Retossigmoidectomia
Resseca o sigmoide e o reto alto
E depois? Anastomose colorretal ou derivação
A anastomose primária é feita em condições favoráveis
Derivação - Colostomia terminal
Estenose Pós Diverticulite
Cicatricial do colo sigmoide
Fazer colonoscopia
Dx é por TC
TTO - Assintomático (orientações), suboclusão (conservador ou cirurgico), obstrução baica (cirurgia)
Em casos seletos pode fazer dilatação.
Fístulas pós diverticulite
Drenagem de abscesso espantoneamente para outra viscera (bexiga, vagina, útero
DX Tomografia por contranste retrogrado ou enema opaco
TTO conservador inicial e cirurgico eletivo
