Doença diverticular

Question 1

Doença diverticular conceito e FR

Answer 1

Presença de divertículos

FR - Idade, dieta ocidental, constipação, obesidade e sedentarismo.

Question 2

Fisiopatologia Diverticulos de colon

Answer 2

Aumento da pressão intraluminal, pulsionando e fazendo hierniação da mucosa em area de penetração de arteriolas

São pseudodiverticulos

Question 3

Local mais comum de divertículos de colon

Answer 3

Colon E e Sigmoide (mais comum e tedncia a inflamação)

Colon D (Menos frequente mas mais provável de sangrar)

ceco é + freqte?

Question 4

Manejo de doença diverticular assintomático

Answer 4

Se assintomático monitora fatores de risco (+ água, +fibras, atvdd física)

Question 5

Fisiopatologia da diverticulite aguda

Answer 5

Obstrução do lumem do diverticulo, que fica com pressão e microperfura com inflamação local

Question 6

QC diverticulite aguda

Answer 6

Dor hipogástrica, ateração de transito, dor em FIE
Com avançar tem repercussões sistÊmicas, náuseas, vômitos.
Pode levar a macroperfuração (leva a peritonite) que pode levar a abscesso ou perfuração livre.

Question 7

Formas clínicas diverticulite aguda

Answer 7

Não complicada

Complicada - Presença de peritonite, sepse

Question 8

Dx de diverticulite aguda

Answer 8

História típica? Doença Diverticular conhecida? Peritonite? estável?

Não complicada - Dx clínico se história típica e doença diverticular prévia. Se não conhece fazer exame de imgm

Complicada - Fazer imagem, o paciente precisa estar estável, permite classificar.

Question 9

Exame de imagem para diverticulite

Answer 9

TC de abdome total com contranste venoso.

Pode vir normal, o mais típico é espessamento do cólon, pode aparecer borramento de gordura, líquido livre, abscesso, pneumoperitônio.

Question 10

Classificação de Hinchey

Answer 10

Para diverticulite aguda complicada.

I - Abscesso pericólico ou mesentérico
II - Abscesso pélvico
III - Peritonite purulenta difusa
IV - Peritonite fecal difusa

Question 11

TTO diverticulite aguda n complicada

Answer 11

TTO clínico

Suporte e ATB para cobrir gram - (ceftriaxona, ciprofloxacino, gentamicina) e anaerobico (metronidazol)

TTO cirúrgico se na urgencia com refratariedade ao tto clinico, ou eletivo se caso de recorrencia, a cirurgia é uma retossigmoidectomia

Question 12

TTO diverticulite Hinchey I

Answer 12

TTO clínico igual ao da não complicada

Question 13

TTO diverticulite Hinchey II

Answer 13

Primeiro drenagem percutanea do abscesso, ou transvaginal

Depois segue conduta da não complicada

Question 14

TTO diverticulite Hinchey III e IV

Answer 14

TTO sempre cirúrgica, urgencia

Retossigmoidectomia à Hartmann

Limpeza da cavidade
ATB
Suporte intensivo

Question 15

Apresentação de abdome agudo perfurativo (peritonite, abdome em tábua, pneumoperitônio) e não sabe se é diverticulite, conduta:

Answer 15

Lapatoromia Exploradora e se lá dentro encontra uma diverticulite, promover uma cirurgia À Hartmann

Question 16

Após a cirurgia de diverticulite o que fazer

Answer 16

Depois de 3 a 4 semanas começar medidas anticonstipantes e fazer colonoscopia.

Question 17

Cirurgia à Hartmann

Answer 17

Retossigmoidectomia

Sem anastomose com derivação com colostomia terminal (colostomia)

É feito sepultamento do coto retal (deixar fechado)

Question 18

Retossigmoidectomia

Answer 18

Resseca o sigmoide e o reto alto

E depois? Anastomose colorretal ou derivação

A anastomose primária é feita em condições favoráveis

Derivação - Colostomia terminal

Question 19

Estenose Pós Diverticulite

Answer 19

Cicatricial do colo sigmoide
Fazer colonoscopia
Dx é por TC
TTO - Assintomático (orientações), suboclusão (conservador ou cirurgico), obstrução baica (cirurgia)

Em casos seletos pode fazer dilatação.

Question 20

Fístulas pós diverticulite

Answer 20

Drenagem de abscesso espantoneamente para outra viscera (bexiga, vagina, útero

DX Tomografia por contranste retrogrado ou enema opaco

TTO conservador inicial e cirurgico eletivo