Colelitíase

Question 1

Anatomia Vias biliares

Answer 1

Da vesícula sai para o ducto cístico, que atinge o hepático comum e forma o ducto colédoco.

Question 2

Trígono de Callot

Answer 2

Formado pelo fígado, ducto cístico e hepático comum, dentro dele passa a artéria cística.

Question 3

Tronco celiaco

Answer 3

Gastrica esquerda
Esplenica
Hepática comum - divide em Gastroduodenal e própria

Hepática própria - ramo direito e esquerdo

Artéria cística vem da hepática comum ou do ramo direito

Question 4

Colelitíase

Colecistolitiase

Answer 4

• Litíase Biliar

- Litíase na Vesícula

Question 5

formação dos cálculos

Answer 5

colesterol - maioria dos casos, amarelos

Pigmentados - bILirrubinatos, pretos/marrons

Question 6

FR colecistolitíase

Answer 6

Feminino, multípara, 40 anos, acima do peso, caucasianas e HF+

Question 7

QC colecistolitíase

Answer 7

Maioria é assintomático

Sintomas - Dor HCD, pós prandial, comidas gordurosas , atípico como dispepsia

Question 8

Dx colecstolitiase

Answer 8

USG abdominal

Imagem hiperecoisa e com sombra acústica posterior

Laboratório para risco de coledolitiase ou pre op

Question 9

Colecistectomia para colecistolitíase

Answer 9

Nos sintomáticos
Com complicação
Assintomáticos - Profilático

Question 10

Complicações colecistolitíase

Answer 10

Colecistite aguda, coledocolitiase, colangite, pancreatite biliar, sd mirizzi e fistulas biliodigest

Question 11

Qdo fazer cirurgia no assintomático?

Answer 11

Controverso qto ao tamanho do cálculo

indicação: sempre possui novos cálculos, risco de CA

• Anemia Hemolítica (esferocitose, falciforme)
• Vesícula em porcelana, presença de pólipo

Question 12

Colecistite aguda

Answer 12

Complicação inflamatória, infecciosa

QC - Dor biliar que dura mais q 6 horas, sinal de murphy, náuseas, febre, leucocitose.

Question 13

USG na colecistite aguda

Answer 13

Cálculo impactado
Espessamento
Líquido Livre

Question 14

Padrão ouro colecistite

Answer 14

Colecintilografia por DISIDA (é positivo se n ver a vesícula)

Indicado se USG deixa na dúvida

Question 15

Empiema de vesícula biliar

Answer 15

Vesicula com Pus

Question 16

Colecistite necrosante

Answer 16

Grave, necrose da parede da vesícula.

Question 17

Colecistite enfimetosa

Answer 17

Gás na Parede biliar

Question 18

Colecistite perfurada

Answer 18

Grave, perfuração, abscesso e coleção.

Question 19

Como diagnosticar o paciente grave de colecistite?

Answer 19

USG - Rx/TC/ RNM

Cálculo, colecistite, coleção, gás na parede, perfuração

Question 20

Colecistite alitiasica quando acontece

Answer 20

Paciente grave

Grande queimado, sepse, choque prolongado. Devido a má perfusão da VB

QC - Paciente grave com piora frana

Question 21

QC Coledocolitíase

Answer 21

Dor Biliar

Sd Colestática: Icterícia, colúria e acolia fecal

Question 22

Exames coledocolitíase

Answer 22

Elevação FA, GGT, TGO e TGP, Bb D

USG - Colecistolitiase, dilatação VVBB, coledocolitíase

ColangioRNM - Excelente exame, vê a vesícula e colédoco

EcoEDA- Excelente, mais sensível mas é mais invasivo.

CPRE NÃO É EXAME, É PROCEDIMENTO

Question 23

TTO COledococistite

Answer 23

CPRE - Papilotomia endoscópica, extração dos calculos

Na mesma internação - colecistectomia laparoscópica

Question 24

Colangite

Answer 24

Infecção da Via Biliar Comum

QC - Dor HCD, Icterícia, Febre ( triade de charcod)

Na pentade de raynould associa a hipotensão e alteração do estado mental

Question 25

Laboratório Colangite

Answer 25

Elevação de FA, GGT, TGO, TGP e Bb D

Leucocitose

Question 26

Exames complementares colangite

Answer 26

USG - Procurar a colecistoitíase, coledocolitíase

Question 27

Conduta colangite

Answer 27

Descompressão da via - CPRE , urgencia

Na mesma internação complementa com colecistectomia laparoscópica.

Question 28

Complicações pós CPRE

Answer 28

Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica

Papilotomia e extrai os cálculos.

• Pancreatite aguda (+frequente)
• Sangramento
• Perfuração

Question 29

Pancreatite aguda pós CPRE

Answer 29

QC - Dor, náusea e vômito, taquicardia

Dx - Amilase, Lipase e TC

Conduta - Jejum, Hidratação, Suporte e Gravidade

Question 30

Sangramento pós crpe

Answer 30

Acima do angulo de treitz

HDA

Dx - Endoscopia revisional

Conduta - Estabiliza e faz EDA

Question 31

Fístulas Bilidigestivas locais

Answer 31

Duodeno
Estômago
Cólon

Question 32

Manejo colangite por fístula biliodigestiva

Answer 32

Atb,

cpre e correção da fístula são controversos

Question 33

Íleo biliar

Answer 33

Fístula duodenal

O cálculo ganha volume ao longo do tudo digestivo e causa abdome agudo obstrituvi

Question 34

Tríade de Rigler

Answer 34

Dilatação de delgado
Aerobilia
Cálculo FID

Question 35

Conduta íleo biliar

Answer 35

Laparotomia exploradora
Enterotomia ileal
Retirada do cálculo
Correção da fístula é controverso

Question 36

Sd de Bouveret

Answer 36

Cálculo cai no estômago e obstrui o duodeno

Question 37

Sd de Mirizzi

Answer 37

cálculo cresce e através da parede da vesícula biliar acomete a via biliar comum

Question 38

QC Sd Mirizzi

Answer 38

Pode ou não ter dor biliar, sd colestática e colecistite

Question 39

Classificação sd mirizzi

Answer 39

I - COMPRESSÃO EXTRINSECA - colecistectomia difícil
II - destruição até 1/3 - coledocoplastia
III - Destruição até 2/3 - coledocoplastia
IV - destruição completa - derivação bilio digestiva

Question 40

Pólipo na vesícula biliar

Answer 40

Lesão da mucosa

USG - Imagem fixa e séssil

Question 41

Manejo pólipos

Answer 41

Pólipos + sintomas - colecistectomia

Pólipos + cálculos - risco de câncer - colicestectomia

Pólipo assintomático sem cálculo - menor q 1 cm é observar, grandes ou crescendo

Question 42

CA no anatomopatológico da vesícula

Answer 42

Analisar T

t1a - lâmina própria, já tratou fez o suficiente

> t1b - complementar o tratamento, hepatectomia do leito hepático (4b e 5) e linfadenectomia Hilo e se linfonodo + o prognóstico é ruim