Doenças Orificiais Flashcards
Abscesso Perianal e Fístulas
Compartilham a mesma patogenia, abscesso pode cronificar e vrar fístula
Ocorre com estagnação de conteúdo das glândulas
Pode ser: Isquioretal (mais comum), perianal (comum tbm), supraelevador, intraesfincteriano
Dx abscesso perianal
Clínico
Geralmente dor perianal aguda, piora oa defecar.
EF - Edema, hiperemia e toque retal doloroso
TTO abscesso
Drenagem, ATB se complicação
Fístula anal
Na maioria das vezes é secundário a um abscesso
Outras situações: Doença de Crohn, tuberculose, HIV
Dx fistula anal
DX clínico
Dor cronia, prurido cronico, drenagem crônica.
Trajeto fístula
Interesfinceteriana (mais comum)
Transesfincteriana
Extraesfincteriana
Supraesfincteriana
Regra goodsall
Ajuda a predizer a localização do orifício interno baseado no externo
Se o externo está anterior, o interno seguira linha reta na linha pectínia
Se o externo está posterior, o orifício interno segue uma linha curva e se localiza na linha me´dia.
Se mais que 3 cm vai estar na linha média posterior , mesmo que a externa seja anterio
TTO fistula anal
Fechamento da fístula com preservação da continencia
Fistulectomia
Seton de drenagem (sedenho) - apertando o cordão
Fissura anal DX
Mais comum na linha média posterior , em crianças e meia idade
Dx clínico - dor a evacuação, visualização da fissura, sangramento
triade: plicoma sentinela, papila interna hipertrofica, fissura anal
TTO fissura anal
Dieta laxativa
Analgesia tópica
Redução do tonus
Hemorroidas
Dilatação de plexos venosos perianais
Plexo interno - acima da linha denteada
Plexo externo
Hemorroidas Internas
Sangramento, de pequena monta
Grau 1 - So vem em anuscopia
Grau 2 - Ve qdo faz vasalva, regride espontaneament
Grau 3 - Ve qdo faz vasalva e reduz manualmente
Grau 4 - Sempre prolapsada
Hemorroidas externas
Doem, pouco sintomáticas
Na trombose que terá quadro intenso e agudo, tratamento em 72 horas indicado excisão cirúrgica.
TTO Hemorroida Intern
TTO clinico para todos - mudança de estilo de vida, aumentar ingesta hídrica
Grau 1- TTO clínic
Grau 2 - clinico + ligadura elástica
Grau 3 e 4 - Hemorroidectomia
Se deixar mucosa aberta para fechar por segunda intenção - Milligan-Morgan (evita estenose cicatricial)
Se fechar de primeira intenção - Fergunson
