HEMORRAGIAS DEL 1ER TRIMESTRE (EMBARAZO ECTÓPICO) Flashcards
¿Qué es el embarazo ectópico?
implantación del blastocisto fuera de la cavidad endometrial del útero
¿Cuáles son los sitios más comunes de implantación del EE?
1.- Trompa de Falopio (95% de los casos), especialmente en la porción ampollar en el 70%!!!!!
2.- Ovario
3.- Cuello uterino
4.- Cavidad abdominal
5.- Cicatriz de cesárea previa
¿Cuáles son los sitios de implantación del embarazo ectópico dentro de la trompa de Falopio, del más frecuente al menos frecuente?
1.- Ampular – 70-80% –> Es el sitio más común de implantación ectópica.
2.- Ístmico – 10-20%
3.- Fimbrial o infundibular – 5-10%
3.- Intramural o intersticial – 2-4%
¿Cuáles son los factores de riesgo para embarazo ectópico?
- cx tubárica previa
- EPI
- uso de DIU
- embarazo ectópico previo
- edad >35 años
¿Cuál es la triada clínica del EE?
- Dolor abdominal
2.- Sangrado TV
3.- Retraso mentrual (amenorrea)
Esta triada dependerá de si está roto o no:
ROTO: dolor abdominal fuerte, abdomen agudo + stv abundante
NO ROTO: dolor abd leve + stv escaso
En una paciente que se embaraza con un dispositivo intrauterino (DIU) en sitio, ¿cuándo se recomienda retirarlo?
Si los hilos del DIU son visibles a nivel cervical: debe intentarse retirar el DIU inmediatamente en cuanto se diagnostique el embarazo intrauterino viable
¿Cuáles son los hallazgos más frecuentes en la exploración física del embarazo ectópico?
- Dolor abdominal bajo o en fosa iliaca
- Dolor a la movilización cervical –> hacer diferencial con EPI
- Masa anexial palpable y dolorosa
- Sangrado transvaginal anormal
- Abdomen agudo (en caso de ruptura)
- Signos de irritación peritoneal (rebote, defensa)
¿Cuándo se presenta hemoperitoneo en el embarazo ectópico y cómo se detecta clínicamente?
Cuando hay ruptura de la estructura donde está implantado el embarazo, especialmente en casos de embarazo tubario roto
Clínica:
- Dolor abdominal intenso, súbito y generalizado
- Abdomen en tabla o signos de irritación peritoneal
- Masa pélvica dolorosa
- Signos de hipovolemia o choque
- Datos ecográficos: líquido libre en fondo de saco de Douglas o cavidad abdominal
¿Cómo se realiza el diagnóstico de embarazo ectópico?
El diagnóstico de embarazo ectópico (EE) se basa en la combinación de:
🧪 1. Prueba de embarazo (β-hCG cuantitativa)
- Confirma embarazo.
- β-hCG es ≥1500-2000 mUI/mL
- NO se duplica cada 2 días
🖥️ 2. Ultrasonido transvaginal (USG TV)
- PRIMERA ELECCIÓN!
- patrón endometrial trilaminar!!
- ausencia de gestación, no hay saco uterino
3.- Progesterona
- <5 ng/dl
β-hCG es ≥1500 + ausencia de gestación por USG= EE !!
4.- Laparoscopia ante duda dx
¿Qué se debe sospechar si tras realizar un legrado uterino instrumental (LUI) por sospecha de aborto, la β-hCG no desciende adecuadamente?
1.- EE
2.- Enf trofoblástica
¿Qué significa el hallazgo de “útero en reloj de arena” en ultrasonido y con qué patología se asocia?
Embarazo ectópico cervical
¿En qué se dividen los tratamientos del embarazo ectópico (EE)?
1.- Expectante
2.- Médico
3.- Quirúrgico
¿En qué consiste el manejo expectante del embarazo ectópico y en qué pacientes está indicado?
Indicaciones:
- Hemodinámicamente estable
- BHCG <1000 y que vaya bajando
- Nula o escaso líquido libre en el fondo de saco <100
EN MÉXICO NO SE RECOMIENDA ESTE TX DEBIDO AL RIESGO DE HEMORRAGIA
¿Cuál es el mecanismo de acción del metotrexato en el tratamiento del embarazo ectópico?
Antimetabolito e inhibidor competitivo del ácido fólico que inhibe la enzima dihidrofolato reductasa (DHFR), lo cual:
- Inhibe la síntesis de ADN, ARN y proteínas
- En el embarazo ectópico, destruye el trofoblasto (tejido gestacional en crecimiento), deteniendo el desarrollo del embarazo y favoreciendo su reabsorción.
¿En qué consiste el tx médico del embarazo ectópico y en qué pacientes está indicado?
Se usa: metrotrexate
Indicaciones:
- Px estables con la triada clínica del NO roto
- BHCG < 2 mil (6mil - 15 mil MILIUNIDADES tmbn)
- Saco gestacional < 3.5 cm
- deseo de fertilidad
¿Cuáles son las contraindicaciones del tx médico con metotrexate en el EE?
- Lactancia materna
- Saco gestacional >3.5 cm
- Enfermedad ácido péptica
- Disfunción: hepática, renal, pulmonar o hematológica
¿Cuáles son las indicaciones para el tratamiento quirúrgico del embarazo ectópico?
- Inestabilidad hemodinámica
- Sospecha o confirmación de ruptura tubárica
- Hemoperitoneo en ecografía o paracentesis
- Contraindicación para metotrexato
- Fracaso del tratamiento médico
- Localizaciones atípica
¿Cuáles son las opciones quirúrgicas para el tratamiento del embarazo ectópico y cuándo están indicadas?
- Salpingectomía
Indicaciones:
- Tuba gravemente dañada o rota
- Hemorragia activa o hemoperitoneo después de salpingostomía
- Paridad satisfecha
- Embarazo heterotópico (la presencia simultánea de un embarazo intrauterino y un embarazo ectópico (generalmente tubárico))
- embarazo tubárico >5 cm
- HEMODINAMICAMENTE INESTABLE - 🩺 Salpingostomía
- HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
- paridad NO satisfecha
- Ausencia de hemorragia activa grave
- Trompa contralateral dañada o ausente
¿Cuáles son las indicaciones para realizar una laparotomía en el tratamiento del embarazo ectópico?
- Inestabilidad hemodinámica grave (shock, hipotensión persistente)
- Hemorragia masiva (imposible control mediante laparoscopia)
- Daño extenso a la trompa o estructuras pélvicas
- Imposibilidad técnica de realizar laparoscopia (por falta de equipos o experiencia)
- Paciente con obesidad significativa que dificulte la laparoscopia
- Contraindicaciones absolutas para laparoscopia
¿Qué se debe hacer siempre que se presenta una paciente con abdomen agudo en edad fértil?
siempre se debe descartar embarazo, especialmente embarazo
¿Qué es el fenómeno de Arias-Stella?
alteración hiperplásica benigna del endometrio, causada por la exposición a niveles elevados de hormonas (principalmente progesterona).
Contextos clínicos donde se presenta:
- Embarazo intrauterino
- Embarazo ectópico
- Mola hidatiforme
Criterios de hemoperitoneo en EE
- dolor pélvico espontáneo
- fluidos por encima del fondo uterino
- hb <10 g/dl
se necesitan 2/3
¿Cuál es el tx ATB antes de un tx qx (LUI o AMEU)?
Doxiciclina 100 mg ANTES y 200 mg DESPUÉS
¿Cuál de las siguientes es una indicación para el uso de metotrexato en el tratamiento del embarazo ectópico?
Saco gestacional mayor a 3.5 cm
Beta hCG menor a 2000 UI/L
Hemodinámicamente inestable
Presencia de actividad cardíaca embrionaria
Beta hCG menor a 2000 UI/L
