CERVICOVAGINITI Flashcards
¿Qué es la cervicovaginitis?
Es la inflamación simultánea del cérvix y la vagina, causada por infecciones de origen bacteriano, viral, fúngico o parasitario.
¿Cuáles son los principales agentes etiológicos de la cervicovaginitis?
🔹 Bacterias:
✔ Gardnerella vaginalis → Vaginosis bacteriana (VB).
✔ Neisseria gonorrhoeae → Gonorrea.
✔ Chlamydia trachomatis → Clamidiasis.
🔹 Hongos:
✔ Candida albicans → Candidiasis vulvovaginal.
🔹 Parásitos:
✔ Trichomonas vaginalis → Tricomoniasis.
🔹 Virus:
✔ Virus del papiloma humano (VPH) → Cervicitis viral.
¿Qué porcentaje de las consultas en el primer nivel de atención corresponden a cervicovaginitis?
20%
Según la etiología, ¿cuál es la causa más frecuente y cuál la menos frecuente entre Gardnerella vaginalis, Candida albicans y Trichomonas vaginalis?
🔹Más frecuente: Gardnerella vaginalis → Vaginosis bacteriana (VB).
🔹 Menos frecuente: Trichomonas vaginalis → Tricomoniasis.
Y en medio: cándida
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar cervicovaginitis por Garderella vaginalis?
✔ NO hay FR específico
✔ Actividad sexual o nueva pareja sexual
✔ uso de DIU
✔ duchas vaginales
✔ embarazo
¿Cuáles son los síntomas característicos de la cervicovaginitis por Gardnerella vaginalis?
✔ Flujo blanco grisáceo
✔ Olor a pescado
✔ 50% asintomáticas
✔ prurito leve
✔ disuria
¿Cuáles son los hallazgos diagnósticos clave de la Gardnerella?
✔ pH vaginal >4.5 alcalino
✔ prueba de aminas +
✔ células clave en microscopia
✔ ausencia de leucos en el frotis
¿Cuáles son los criterios de Hay/Ison para el diagnóstico de vaginosis bacteriana?
🔹 Grado I (Flora normal):
✔ Predominan lactobacilos.
✔ No hay sobrecrecimiento bacteriano.
🔹 Grado II (Flora intermedia):
✔ Menos lactobacilos.
✔ Aumento de bacterias mixtas, posible transición a vaginosis bacteriana.
🔹 Grado III (Vaginosis bacteriana):
✔ Predominio de bacterias mixtas (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, etc.).
✔ Ausencia de lactobacilos.
¿Cuáles son las complicaciones asociadas a una infección por Gardnerella en el embarazo?
✔ RPM
✔ PP
✔ Corioamnioitis
✔ Endometritis postparto
✔Aborto espontáneo
¿Cuáles son las indicaciones para inicio de tratamiento en px con Gardnerella?
✔Mujeres sintomáticas con diagnóstico clínico o laboratorial confirmado.
✔ Embarazadas sintomáticas, debido al riesgo de complicaciones obstétricas.
✔ Px asintomática pero que se vaya a someter a una cx
¿A quiénes NO se recomienda tx en la Gardnerella?
No se recomienda tratar en:
❌ Mujeres asintomáticas NO embarazadas (excepto si hay riesgo obstétrico o procedimiento ginecológico próximo).
❌ Parejas sexuales (excepto si hay síntomas en el hombre).
¿Cuál es la primera línea de tx para la cervicovaginitis por Gardnerella?
1era línea: metronidazol 500 mg VO c/12 hrs por 5-7 días
o metronidazol 2 gr VO DU
(el primer esquema es el mejor)
¿Cuál es el tx alternativo para la cervicovaginitis por Gardnerella?
✔ clindamicina crema al 2%, 1 aplicación c/24 hrs por 7 días
o
✔ clindamicina 300 mg VO c/12 por 7 días
¿Cuál es la primera línea de tx para la cervicovaginitis por Gardnerella en el embarazo?
metronidazol tableta VAGINAL 1 c/24 hrs por 10 días
¿Cuáles son los FR para el desarrollo de cervicovaginitis por Trichomonas?
✔ Es una ITS
✔ <25 años
✔ múltiples parejas sexuales
✔ sexo no seguro
¿Cuáles son los síntomas característicos de la cervicovaginitis por Trichomonas?
✔ prurito vulvar
✔ flujo verde, blanco o amarillo +- fétido
✔ cérvix en fresa!!!
✔ disuria
✔ eritema
✔ asintomáticas
¿Cuál es la primera línea de tx para la cervicovaginitis por Trichomona?
metronidazol 500 mg VO c/12 hrs por 5-7 días
o la dosis de 2 gr DU
¿Cuáles son las indicaciones para inicio de tratamiento en px con Gardnerella?
✔ A TODAS las mujeres, sintomáticas o no
✔ tratar a la pareja sexual de los últimos 6 meses
¿Cuál es el tx alternativo para la cervicovaginitis por Trichomonas?
Tinidazol 2 gr DU VO
¿En cuanto tiempo se debe revalorar a la px tratada por trichomoniasis?
a los 3 meses de iniciar el tx
¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de cervicovaginitis por Candida?
1.- Factores relacionados con el huésped:
✔ DM
✔ embarazo
✔ inmunosupresión.
2.- Factores ambientales/conductuales:
✔ Uso de antibióticos
✔ ACO,
✔ ropa ajustada
✔ higiene inadecuada
3.- Factores microbiológicos:
✔ Alteraciones en el pH vaginal
✔ disbiosis (↓ Lactobacillus).
¿Cuáles son los hallazgos diagnósticos clave de la cervicovaginitis por Cándida?
✔ pH vaginal <4.5
✔ frotis: con observación de levadura y pseudohifas
¿Cuáles son los síntomas característicos de la cervicovaginitis por Cándida?
✔ prurito INTENSO
✔ ardor vulvar
✔ dispaurenia
✔ eritema y edema vulvar!!1
✔ flujo BLANCO GRUMOSO como queso cottage
¿Cuáles son las complicaciones asociadas a una infección por Cándida en el embarazo?
✔ RPM
✔ Aborto espontáneo
✔ PP
¿Cuál es la primera línea de tx para la cervicovaginitis por cándida?
1era línea: fluconazol 150 mg DU
¿Cuál es la primera línea de tx para la cervicovaginitis por cándida para px embarazadas?
✔ Clotrimazol 100 mg intravaginal por 7 días
o
✔ Miconazol 200 mg intravaginal por 3 días
¿Cuál es la segunda línea de tx para la cervicovaginitis por cándida para px embarazadas?
Nistatina óvulos 100,000 UI intravaginal por 14 días
Indicaciones:
✔ Falla al tratamiento con azoles tópicos
✔ Preferencia por alternativa sin azoles
✔ Contraindicación o intolerancia a clotrimazol/miconazol
¿Por qué no se recomienda fluconazol oral en embarazadas?
Riesgo teratogénico: Asociado a anomalías congénitas cuando se usa en dosis altas y prolongadas (>400 mg/día) en el primer trimestre.
¿Cuál es la definición de caso complicado de px con candidiasis?
✔ Inmunosupresión (DM, VIH, uso crónico de corticoides)
✔ Infección severa (eritema intenso, edema, fisuras)
✔ Candidiasis recurrente (≥4 episodios/año)
✔ Cepas no Candida albicans (C. glabrata, C. krusei)
¿Cuál es el tratamiento para candidiasis vulvovaginal complicada?
Fluconazol 150 mg VO cada 72 h (dosis los días 1, 4 y 7)
¿Cuál es el tratamiento de inducción y mantenimiento para candidiasis vulvovaginal recurrente?
1.- Inducción:
✔ nistatina óvulos 100,000 UI por 14 días o 21 si es c. glabrata
o
✔ Fluconazol 150 mg VO cada 72 h (dosis en los días 1, 4 y 7)
2.- Mantenimiento:
✔ Fluconazol 150 mg VO semanalmente por 6 meses
¿Qué se debe de hacer en el caso de tener una px embarazada con cultivo + para candidiasis pero está asintomática?
SE TIENE QUE DAR TX
¿Cuáles son los criterios de referencia a 2do nivel para una px con candidiasis?
✔ px con cándida NO complicada pero que NO mejora con tx empírico
✔ px con recurrencia o caso complicado
¿Qué se debe de hacer en el caso de tener una px NO embarazada con cultivo + para candidiasis pero está asintomática?
NO DAR TX
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en la cervicovaginitis?
Gardnerella Vaginalis
¿Cuál es el hallazgo característico en un frotis vaginal con tinción de Gram en casos de cervicovaginitis bacteriana?
Células clave
¿Cuál es el método más específico para el diagnóstico de tricomoniasis?
Cultivo de Diamonds, da el dx definitivo
¿Cuáles son otros hallazgos dx característicos de la Trichomoniasis?
✔ pH >4.5
✔ frotis fresco, observación del protozoario flagelado
¿Cuál es el tratamiento de primera elección para candidiasis vaginal?
Fluconazol 150 mg dosis única
