AMENORREAS Flashcards
¿Qué es la amenorrea y cómo se clasifica?
Ausencia de menstruación
Primaria y secundaria
¿A qué edad y bajo qué características se considera amenorrea primaria?
Amenorrea primaria:
14 años:
- nunca ha habido
- con retraso de crecimiento o ausencia de caracteres sexuales secundarios
16 años:
- con crecimiento normal
- nunca ha habido
- con presencia de caracteres sexuales
Según la etiología de la amenorrea, en una paciente nunca ha menstruado con presencia de caracteres sexuales secundarios, qué es lo siguiente a realizar para hacer el dx?
realizar un USG para ver si está presente el útero
Según la etiología de la amenorrea, en una paciente nunca ha menstruado con presencia caracteres y NO útero en USG, qué es lo siguiente a realizar para hacer el dx?
realizar cariotipo
Según la etiología de la amenorrea, en una paciente nunca ha menstruado , con presencia de caracteres sexuales secundarios, NO útero y cariotipo, qué es lo siguiente a analizar en el cariotipo para posible etiología de la amenorrea?
dependiendo del cariotipo:
46 XY –> dx de insensibilidad a andrógenos: sx de morris o sx de swyer
46 XX –> dx de agenesia mulleriana: sx de rokitansky
45 x –> sx de turner (sí tienen útero pero disgenesia de ovarios y falopios)
Si una paciente nunca ha menstruado (amenorrea primaria), pero tiene caracteres sexuales secundarios desarrollados y útero presente en ultrasonido, ¿cuáles son las posibles causas?
- Himen imperforado
- Tabique vaginal transverso
- Tabique vaginal longitudinal o septum
- Agenesia cervical
Según la etiología de la amenorrea, en una paciente nunca ha menstruado SIN presencia de caracteres sexuales secundarios, qué es lo siguiente a realizar para hacer el dx?
Medir FSH y LH, Determinar si la causa es ovárica o central (hipotalámico-hipofisaria).
En la paciente que nunca ha menstruado SIN presencia de caracteres sexuales secundarios, ¿cómo se deben de interpretar los resultados de LH y FSH?
FSH y LH elevadas: hipogonadismo hipergonadotrópico
FSH y LH bajas: Hipogonadismo hipogonadotrópico (Origen central)
¿En qué patologías se debe de sospechar en la paciente que nunca ha menstruado SIN presencia de caracteres sexuales secundarios, con FSH y LH elevadas?
Sospechar disgenesia gonadal:
- Síndrome de Turner (45,X o mosaicos).
- Disgenesia gonadal pura
¿En qué patologías se debe de sospechar en la paciente que nunca ha menstruado SIN presencia de caracteres sexuales secundarios, con FSH y LH bajas?
- Deficiencia congénita de GnRH (Síndrome de Kallmann)
- Hipogonadismo hipogonadotrópico funcional (bajo peso, ejercicio, estrés).
- Tumores hipofisarios (craneofaringioma, adenomas).
¿Cuál es el síntoma característico del síndrome de Kallmann?
ANOSMIA!!! + Hipogonadismo hipogonadotrópico
¿Cuáles son los valores normales de FSH y LH en mujeres que no han menstruado (amenorrea primaria)?
Valores normales en niñas prepúberes:
FSH: < 4 mUI/mL
LH: < 0.3 - 0.7 mUI/mL
Valores esperados en pubertad normal:
FSH: 1 - 10 mUI/mL
LH: 1 - 8 mUI/mL
PUNTOS CLAVES:
FSH > 30-40 mUI/mL: Hipogonadismo hipergonadotrópico (falla ovárica primaria). (SX TURNER)
FSH y LH bajas (< 1 mUI/mL) → Hipogonadismo hipogonadotrópico (sx de kallman)
¿Cuál es el siguiente paso a realizar en la paciente que nunca ha menstruado SIN presencia de caracteres sexuales secundarios, con FSH y LH altas?
realizar cariotipo:
46 XX: Agenesia gonadal o disgenesia gonadal pura
45 XO: Sx de turner
¿Cuáles son las primeras causas de amenorrea primaria?
1ra: Sx turner
2do: Sx de Rokitansky
¿Cómo es el cariotipo del Síndrome de Turner clásico?
45,X → Falta del cromosoma sexual X
¿Cuál pude ser un mosaico del sx de turner?
Mosaico → Variación en los cromosomas sexuales, algunos con 45,X y otros con 46,XX o 46,XY.
Un X no funciona
¿Cuáles son las principales características clínicas del Síndrome de Turner?
- Talla baja, menos de 1.50
- Amenorrea primaria
- Disgenesia gonadal
- Fenotipo típico
¿Cuál es el fenotipo típico del sx de turner?
- Linfedema
- Displasia ungueal
- Malformaciones en el paladar (paladar estrecho o arqueado)
- Retrognatia
- Pterigium colli (pliegue de piel en el cuello).
- Torso corto, cuello corto y ancho.
- Brazos y manos en “forma de escudo” (anomalías en la posición de los codos).
- Orejas de implantación baja y pliegues en los párpados.
- Pechos anchos y separados.
Anomalía cardíaca más frecuente del sx de turner
1era: elongación del arco transverso
2da: coartación de la aorta
¿Cómo es el cariotipo del Síndrome de Rokitansky clásico?
46 XX
¿Qué es el Síndrome de Rokitansky (Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser)?
una agenesia o aplasia uterina + agenesia de los 2/3 superiores de la vagina con OVARIOS NORMALES
¿Cuáles son las principales características clínicas del Síndrome de Rokitansky (Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser)?
- Ausencia del útero: El útero está ausente o subdesarrollado (hipoplasia uterina).
- Vagina incompleta o ausente: Puede ser corta, ausente parcial o agenesia vaginal.
- Ovarios presentes (a diferecia del sx d turner que es Falla ovárica primaria)
¿Qué caracteriza al Síndrome de Rokitansky Tipo 2 ?
Malformaciones asociadas (a menudo presentes):
- Malformaciones renales: como riñones en herradura, hipoplasia renal o duplicación renal.
- Malformaciones esqueléticas: como escoliosis o deformidades en las extremidades.
- Malformaciones cardíacas
Estudio que se utiliza para valorar el sx de Rokitansky
RNM
¿En qué mes de la gestación ocurre el himen imperforado?
En el 5to mes, específicamente entre la semana 16 y 20.
¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas del himen imperforado?
Dolor abdominal pélvico por hematocolpos.
Masa abdominal visible o palpable.
Disuria en casos avanzados.
¿Cuál es el tratamiento para el himen imperforado?
Himenectomía
¿Cuál es la definición de amenorrea secundaria?
ausencia de mesntruación por 90 días o más en mujeres que previamente habían menstruado
¿Qué es lo primero que se debe realizar en una mujer con amenorrea secundaria?
Hacer una prueba de embarazo, alwaysss
¿Qué es lo que se debe realizar en una mujer con amenorrea secundaria y con prueba de embarazo negativa?
determinar TSH y PRL
aparte, FSH, LH, estradiol
¿Qué se debe considerar si los niveles de TSH y prolactina (PRL) están alterados en una mujer con amenorrea secundaria?
- Prolactina elevada (hiperprolactinemia) es una de las causas comunes de amenorrea secundaria.
- Hiper o Hipotiroidismo
Causas de hiperprolactinemia
Prolactinoma
Estrés físico o emocional.
Medicamentos (antipsicóticos, antidepresivos, antihipertensivos).
Hipotiroidismo !!!!!!
¿Qué es lo que se debe realizar en una mujer con amenorrea secundaria,con prueba de embarazo negativa y PRL y TSH normales?
Realizar el test de progesterona:
Es una prueba que se realiza para evaluar la respuesta endometrial a la progesterona, lo que ayuda a determinar si la amenorrea es de origen ovárico o hormonal.
¿Cómo se realiza el test de progesterona?
5-10 mg por día durante 5 días
(medroxiprogesterona, generalmente 10 mg al día por 5-10 días)
¿Qué se debe esperar que ocurra con el tests de progesterona y cómo se interpretaría?
Sangrado después de la progesterona
- Indica que la causa de la amenorrea es anovulación (puede estar asociada con el síndrome de ovario poliquístico)
¿Qué es lo que se debe realizar en una mujer con amenorrea secundaria,con prueba de embarazo negativa, PRL y TSH normales y que NO regla con el test de progesterona?
se administran estrógenos y progesterona
¿Cómo se debe de interpretar a una mujer con amenorrea secundaria,con prueba de embarazo negativa, PRL y TSH normales, que NO regla con el test de progesterona ni cuando se administran estrógenos y progesterona?
Se puede realizar dx de alteración anatómica, sx de Asherman
¿Qué es lo que se debe realizar en una mujer con amenorrea secundaria,con prueba de embarazo negativa, PRL y TSH normales, que NO regla con el test de progesterona pero SI cuando se dan estrogenos y progesterona?
se mide la FSH y LH
si están BAJAS: se hace el test de GnRH
Si están ALTAS: hay alteración ovárica
¿Cómo se debe interpretar el test de GnRH que se realiza cuando SI sangran con la administración de estroyprogesterona pero que tienen LH y FSH bajas?
si con el test:
- BAJA FSH: alteración es hipotalámica
- NO SUBE FSH: alteración hipofisiaria (Shehann)
¿Qué es el síndrome de Asherman?
condición caracterizada por la formación de sinequias intrauterinas o fibrosis en la cavidad uterina
¿A qué suele ser secundario el sx de asherman?
a curetaje excesivo de endometrio
dilatación y curetaje (D&C) o procedimientos quirúrgicos uterinos previos
También puede ser por infecciones uterinas
¿Cómo se hace el dx definitivo de Sx de ASHERMAN?
Histerosalpingografía (HSG) o histeroscopia: Para visualizar las adherencias o fibrosis en la cavidad uterina.
Ecografía transvaginal también puede ayudar a identificar cambios en el útero.
¿A quiénes se les indica tx y cuál es el tx del sx de Asherman?
a mujeres que quieran embarazarse sean sintomáticas o no
Histeroscopia: Para remover las adherencias y restaurar la cavidad uterina.
En algunos casos, se requiere terapia hormonal
¿Qué es la insuficiencia ovárica prematura o menopausia precoz ?
es amenorrea por > de 4 meses o <40 años con FSH elevada y disminución de estrógenos
Causas de la insuficiencia ovárica precoz
90% es IDIOPÁTICA!!!!
10%:
- Autoinmunes
- Genéticas
- Infecciones virales: Como la varicela o paperas.
- Toxinas: Exposición a productos químicos, radioterapia o quimioterapia.
Epidemiología de la IOP
Se presenta en:
1 c/10,000 a los 20 años
1 de cada 1000 a los 30 años
1 de cada 100 a los 40 años
Tx de la IOP si hay deseo de embarazo
THR, fertilización in vitro, adopción
¿Qué es el síndrome de Swyer?
disgenesia gonadal completa: es un trastorno cromosómico raro en el que una persona tiene un cariotipo 46,XY (masculino) pero desarrolla características sexuales femeninas
¿Cuáles son las causas del sx de Swyer?
Mutaciones o deleciones en el gen SRY
Diferencias y similudes entre el sx de swyer y el sx de morris
Diferencias:
- Swyer NO tiene testículos (morris sí pero ocultos)
- Morris NO tiene útero ni trompas
- Morris sí tiene pubertad, con desarrollo mamario pero sin menstruación
Similitudes:
- cariotipo XY
- genitales externos femeninos
Swyer: No se formaron testículos → No hay testosterona → Se forma un cuerpo femenino con útero, pero sin pubertad.
Morris: Se formaron testículos, pero el cuerpo ignora la testosterona → Se ve como mujer, pero sin útero ni menstruación.
¿Cuál de las siguientes características es típica del síndrome de Rokitansky?
Agenesia o aplasia uterina
ausencia de los dos tercios superiores de la vagina, con ovarios normales y cariotipo 46 XX
¿Cuál es la definición de amenorrea secundaria?
Amenorrea por 90 días en mujeres con antecedentes menstruales
¿Cuál es el medicamento y la dosis utilizados en el test de progesterona?
utiliza acetato de medroxiprogesterona en dosis de 5-10 mg diarios durante 5 días
¿Qué es el síndrome de Asherman?
se caracteriza por la presencia de adherencias o sinequias uterinas, que generalmente se forman tras procedimientos como el curetaje excesivo o infecciones uterinas
