CA DE ENDOMETRIO Flashcards
¿Cuál es la definición de ca de endometrio?
Neoplasia glandular maligna por estimulación estrogénica NO contrabalanceada
¿Cuál suele ser la mayoría de los cánceres endometriales?
Adenocarcinoma (epitelial)
¿Cuál suele ser la mayoría de los cánceres endometriales?
3era neoplasia GINECOLÓGICA en México
¿Cuál es la supervivencia en etapas temprana del ca de endometrio?
80%
¿Cuál suele ser la edad de aparición del ca de endometrio?
55-65 años (postmenopáusicas)
¿Cuál es la clasificación del cáncer de endometrio?
1.- Tipo I: (+ común)
✔ endometroide MUCINOSO –> Histología: Adenocarcinoma endometrioide.
✔ 90% de prevalencia !
✔ Asociado a estrógenos
✔ mutación en PTEN
✔ Lenta evolución
✔ Responde a hormoterapia
✔ Ausencia de sobreexpresión de P53 y HER-2/neu
2.- Tipo II:
✔ SEROSO de cel claras
✔ 10% prevalencia
✔ NO relacionado a estrógenos
✔ NO hiperplasia
✔ Ausencia PTEN
✔ AGRESIVO !
¿Cuáles son los FR para el desarrollo de ca de endometrio?
✔ THE sin oposición
✔ TX con tamoxifeno
✔ Ventana estrogénica (nuliparidad, menarquia precoz, menopausia tardía, ciclos anovulatorios)
✔ obesidad
✔ DM
✔ HAS
¿Cuál suele ser la clínica del ca de endometrio?
✔ SUA en el 75%!!!
✔ dolor pélvico
✔ piometra
✔ hematometra
¿Cuál es el diagnóstico que debe descartarse en una mujer postmenopáusica con sangrado uterino anormal (SUA)?
El sangrado uterino anormal en mujeres postmenopáusicas es cáncer de endometrio hasta demostrar lo contrario.
¿Cómo se hace el dx de ca de endometrio?
1.- USG transvaginal:
✔ Primer método de elección
✔ Grosor ≥4 mm en mujeres postmenopáusicas es sugestivo de malignidad.
2.- USG pélvico: 2da línea
3.- Biopsia:
✔ Es el dx definitivo
✔ Puede realizarse mediante aspiración endometrial en consultorio o histeroscopía dirigida con toma de biopsia.
Indicaciones para realizar USG transvaginal para el dx
✔ Mujeres postmenopáusicas con SUA
✔ peso >90 kg y > 45 años
✔ Antecedente de: carcinoma o hiperplasia atípica
¿Qué se debe hacer si una mujer postmenopáusica presenta sangrado uterino anormal persistente, a pesar de haber sido valorada previamente?
Si ya fueron valoradas pero hay SUA persistente, hay que revalorar, ya que el 10% de estas pacientes tendrá cáncer de endometrio.
Indicaciones para realizar biopasia para el dx
USG con línea endometrial:
✔ >12 en asintomáticas
✔ >5 mm en sintomaticas
✔ 16 mm en premenopausicas
Portadoras de mutación CCHNP (sx lynch)
¿Cómo se indica que se tome la biopsia?
✔ Ambulatoria, en consultorio ó
✔ Hospitalaria por legrado uterino fraccionado o histeroscopía
¿Cuándo está indicada la RNM o TAC?
Se usa para valorar extensión o si se sospecha de esta
¿Cuándo está indicado solicitar ca 125?
Si se sospecha de extensión uterina
¿Cómo se clasifica la estadificación del cáncer de endometrio?
Estadio I: Sólo útero, confinado a miometrio
Estadio II: Afecta al cuello uterino, estroma
Estadio III: Invasión local y regional a vejiga, vagina y ganglios
Estadio IV: Diseminación a otros órganos, METS a recto y a distancia
¿Cuándo está indicado el tx y cuál es?
En estadio 1 y 2: laparotomía exploratoria + lavado peritoneal + histerectomía extrafascial + salpingooforectomía bilateral + linfadectomía pélvica bilateral y paraaortíca
¿Cuál es el tx indicado para cada estadio?
✔ Estadio II o indiferenciado:
se agrega omectomía + toma de biopsia peritoneal y cúpula diafragmática
✔ Estadio III: radioterapia y cx
✔ Estadio IV: Histerectomia total abdominal con salpingooforectomía paliativa con o sin rxt y quimio
¿Cómo se clasifica el cáncer de endometrio según el grado histológico?
Grado 1: patrón de crecimiento sólido <5%
Grado 2: patrón de crecimiento sólido 6-50%
Grado 3: patrón de crecimiento sólido >50%
¿Cómo se clasifica el cáncer de endometrio según el grupo de riesgo, de acuerdo con la GPC?
🔹 Riesgo Bajo:
✔ Tumor endometrioide G1 o G2.
✔ Tipo I
✔ Estadio IA
🔹 Riesgo intermedio:
✔ Tipo I, G3, estadio IA
✔ Tipo I, G1-G2, estadio IB
✔ Tipo I, G2-G3, estadio II
🔹 Riesgo alto:
✔ Tipo I, estadio IB, G3
✔ Tipo I, estadio II, G3
✔ Tipo II
Según la clasificación del cáncer de endometrio según el grupo de riesgo, ¿cuál sería el tx?
🔹 Riesgo Bajo:
✔ NO requiere quimio ni radio
🔹 Riesgo intermedio:
✔ Radioterapia
🔹 Riesgo alto:
✔ radio y quimio
¿Cuál es el manejo indicado para el cáncer de endometrio grado 3 según la GPC?
Todo cáncer de endometrio grado 3 requiere quimioterapia y radioterapia como tratamiento adyuvante, excepto en el estadio IA sin invasión linfovascular, donde puede considerarse solo radioterapia.
¿Cuál es el manejo indicado para el cáncer de endometrio grado 2 según la GPC?
Todo cáncer de endometrio grado 2 requiere radioterapia como tratamiento adyuvante, excepto en el estadio IA sin invasión linfovascular, donde puede no ser necesaria.
¿Cuál es el tx para preservar la fertilidad?
Medroxiprogesterona 200-800 mg/día ó megestrol 80-160 mg/d
¿Cuáles son las indicaciones para tratamiento conservador con progestágenos para preservar la fertilidad en cáncer de endometrio según la GPC?
✔ <40 años
✔ Tipo I bien diferenciado
✔ Sin invasión miometrial
✔ Receptores hormonales +
✔ Vigilancia estrecha del tx con biopsia
✔
¿Cuál es la tercera neoplasia ginecológica más frecuente en México?
Ca de endometrio
¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para cáncer de endometrio?
Uso de tamoxifeno
Terapia hormonal combinada
Menarquia tardía
Multiparidad
Tamoxifeno, agonista parcial de los receptores de estrógenos en el endometrio, incrementa el riesgo de cáncer de endometrio. Otros factores incluyen, nuliparidad, menarquia precoz y terapia hormonal estrogénica sin oposición
¿Cuál es el estadio del cáncer de endometrio que invade el estroma cervical pero no se extiende más allá del útero?
II
El estadio II del cáncer de endometrio implica invasión al estroma cervical sin extenderse más allá del útero, diferenciándolo del estadio I, que está confinado al miometrio
¿Cuál es el tratamiento hormonal indicado en cáncer de endometrio para preservar la fertilidad?
medroxiprogesterona 200-800 mg/día o megestrol 80-160 mg/día para preservar la fertilidad
