HEMORRAGIA POSTPARTO Flashcards
¿Cuál es la definición de HPP?
Pérdida de sangre de >1000 ml o cualquier cantidad pero con signos de hipovolemia independientemente si es parto o cesárea, dentro de las primeras 24 HRS al parto
¿Cuáles son las principales causas de defunción en el embarazo, en orden de frecuencia?
- Enfermedad hipertensiva, edema y proteinuria en el embarazo, parto y puerperio
2.- Hemorragia obstétrica
3.- Aborto
¿Cuáles son los principales estados de México con mayor tasa de defunción materna?
- Estado de México
- Chiapas
- Veracruz
¿Cuál es el grupo de edad con mayor riesgo de hemorragia postparto (HPP) según la GPC?
45 a 49 años
Etiología de la HPP
Las 4 Ts
1.- Tono –> anomalía en contracción uterina
2.- Trauma –> laceraciones, ruptura
3.- Tejido –> retención de productos de la concepción
4.- Trombina –> alteraciones de coagulación
Es la principal causa de la HPP
Atonia uterina
¿Cuáles son los FR para HPP?
1.- 3er periodo de TDP prolongado
2.- retención placentaria
3.- pre-eclampsia
4.- episiotomía
5.- HPP previa
6.- falla de PTDP 2do periodo
7.- placenta acreta
¿Cuáles son el primer, segundo y tercer período del trabajo de parto y sus características según la GPC?
1.- 1er periodo:
✔ dilatación
✔ desde el inicio de las contracciones regulares hasta la dilatación completa
✔ se divide en:
🔹 Fase latente: Contracciones irregulares, dilatación hasta 4 cm.
🔹 Fase activa: Contracciones regulares, dilatación de 4 cm a 10 cm.
⏳ Nulíparas: Fase latente hasta 18 h, fase activa 8-18 h.
⏳ Multíparas: Fase latente hasta 12 h, fase activa 5-12 h.
2.- 2do periodo:
✔ expulsivo
✔ desde la dilatación completa hasta la salida del bebé
⏳ Nulíparas: Aproximadamente 50 min.
⏳ Multíparas: Aproximadamente 20 min.
3.- 3er periodo:
✔ alumbramiento
✔ desde expulsión del bebé hasta salida completa de la placenta
✔ puede durar de 5-30 min
¿Cuáles son los datos clínicos sugestivos de HPP?
- Sangrado TV abundante, rojo, brillante, constante
- Útero flácido con poca o nula respuesta a estimulación manual
- Se va tornando rojo más oscuro
¿Cuáles son los 4 pilares para el tx de la HPP?
1.- Preventivo
2.- Farmacológico y mecánico
3.- Quirúrgico
4.- Reanimación
¿Cuál es el tratamiento preventivo de la hemorragia postparto (HPP) según la GPC?
✔ Tratar la anemia cuando hay Hb <11 g/dl
✔ Manejo activo del 3er PTP:
- Pinzamiento y corte oportuno del cordón umbilical
- Uterotónico
- Tracción del cordón
- Masaje uterino
¿Cuáles son los uterotónicos utilizados en el tratamiento PREVENTIVO de la hemorragia postparto (HPP) según la GPC?
1.- Oxitocina (de primera elección)
Dosis: 10 UI IM o 5-10 UI IV en bolo lento, seguido de infusión continua.
2.- Carbetocina en casos especiales: Dosis: 100 mcg IV en bolo lento.
- polihidramnios
- macrosomía
- TDPP
- cardiopatía, nefropatía
- pre o eclampsia
3.- Oxitocina + misoprostol (Dosis: 600 mcg VO o 800 mcg PR (rectal).) –> SI NO HAY carbetocina
¿Cómo deben almacenarse la oxitocina y la carbetocina según la GPC?
Debe mantenerse en red fría de 2-8°C
Puede conservarse a temperatura ambiente (≤30°C) por períodos cortos,
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de la hemorragia postparto (HPP) según la GPC?
1.- Oxitocina
✔ si no se administró previamente para prevención es la primera elección
✔ Dosis: 10 UI IM o 5-10 UI IV en bolo lento, seguida de infusión continua
2.- Si la HPP persiste, agregar:
✔ Ergonovina 0.2 mg IM cada 2-4 h (máximo 5 dosis).
✔ Si no hay ergonovina, administrar misoprostol 800 mcg PR (rectal).
3,. Si la HPP continúa y ya se administró oxitocina previamente:
✔ Carbetocina: Diluir en 300 mL de NaCl 0.9% y pasar en 5 min (esperar porque no se puede administrar en conjunto a la oxi)
¿Cuál es el tratamiento INCIAL mecánico de la HPP?
TODO se debe de hacer secuencial, se hace primero 1 y si no jala se pasa al segundo
✔ Compresión bimanual
✔ Pinzamiento de arterias uterinas
✔ Balón hidrostático intrauterino
✔ Revisión de cavidad uterina –> HACER SOLO SI: se sospecha de retención de tejido el origen
¿Qué procedimiento se debe realizar siempre después de un parto vaginal o cesárea para prevenir complicaciones?
Se debe revisar siempre la integridad de la placenta para asegurarse de que no queden restos placentarios en el útero
Dentro del manejo farmacológico de la HPP, ¿qué consideraciones debemos de tener?
- NO se debe de combinar
oxitocina con carbetocina
-NO usar ergonovina si hay HT gestacional
¿Qué medida se debe utilizar temporalmente para trasladar a una paciente con hemorragia postparto (HPP) refractaria tras el tratamiento inicial farmacológico y mecánico sin éxito?
Uso de pantalón antichoque no neumático
¿Cuáles son las indicaciones para el tratamiento quirúrgico en la hemorragia postparto (HPP)?
- HPP refractaria a tratamiento farmacológico y/o medidas mecánicas.
- Lesiones genitales o ruptura uterina que no pueden manejarse conservadoramente.
- Retención placentaria tras intentos fallidos de extracción manual.
¿Qué se debe hacer en el tratamiento quirúrgico de la hemorragia postparto (HPP)?
ES SECUENCIAL
1.- Sutura hemostática uterina (B Lynch, Hayman)
2.- Desarterialización selectiva uterina
3.- Ligaduras de las arterias hipogástricas
4.- Histerectomia
5.- Embolización selectiva
6.- Cx de control de daños empaquetamiento
¿Cuál es el tx de reanimación de la HPP?
1.- Líquidos intravenosos:
✔ Solución Hartmann o Ringer Lactato como primera opción para restaurar el volumen.
2.- Albúmina:
✔ Administrar en casos de HPP grave o masiva para mejorar el volumen intravascular y la presión oncótica.
3.- Ácido tranexámico:
✔ 1 g IV, repetir a las 15 minutos si la hemorragia persiste, dentro de las 3 primeras horas de inicio del evento.
✔ Si no hay ácido tranexámico disponible, se puede usar ácido epsilon-aminocaproico.
4.- Fibrinógeno:
✔ Administrar si el nivel de fibrinógeno es <200 mg/dL o si la pérdida sanguínea es >1500 ml.
5.- Hemocomponentes y hemoderivados:
✔ Administrar cuando la hemoglobina es <7 g/dL o si la paciente muestra signos de shock grave.
Indicaciones para transfundir concentrados eritrocitarios en HPP
- Hb <7 g/dl
- Hb de 8 g/dl pero con hemorragia persistente
¿Cuál es el MA de la oxitocina?
¿Cuál es el MA de la ergonovina?
Agonista parcial de receptores alfa adrenérgicos, dopaminérgicos y serotoninérgicos
Provoca contraccion sostenida del miometrio y vasocontricción
¿Cuál es el MA de la carbetocina?
Análogo sintético de la oxitocina
Estimula receptores de oxi con vida media más prolongada
Contracción uterina prolongada
¿Cuál es el MA del misoprostol?
Análogo sintético de las prostaglandinas EI
Se une al receptor EP2/EP3 del miometrio
Aumenta ca intracelular
Promueva contraccion uterina
¿Cuál es la dosis de la oxitocina y su uso clínico?
1.- dosis de profiláctica
✔ 10 UI IM o IV al nacer el hombro anterior
2.- dosis terapéutica:
✔ 5 UI IV lenta y repetir en 5 min si es necesario. Max 100 UI
¿Cuál es la dosis de la ergonovina y su uso clínico?
1.- dosis de profiláctica
✔ 0.2 mg IM DU
2.- dosis terapéutica:
✔ 0.5 mg IM o IV, máx 1 mg
¿Cuál es la dosis de la carbetocina y su uso clínico?
1.- dosis de profiláctica
✔ 100 ug IV lenta
2.- dosis terapéutica:
✔ 100 ug IV lenta
¿Cuál es la dosis de la carbetocina y su uso clínico?
1.- dosis de profiláctica
✔ 600 ug VO o VR o SBL
2.- dosis terapéutica:
✔ 800 ug VO o VR o SBL
¿Qué es la vasa previa?
Es una condición obstétrica en la que los vasos sanguíneos fetales atraviesan las membranas amnióticas cerca del orificio cervical interno, sin estar protegidos por la placenta o el cordón umbilical
¿Cómo se diagnostica la vasa previa?
Ultrasonido con Doppler color
¿Cómo se diagnostica la vasa previa en casos no detectados antes del parto?
se sospecha cuando ocurre:
- Sangrado vaginal indoloro tras la ruptura de membranas.
- Sufrimiento fetal agudo (bradicardia fetal o desaceleraciones severas en la FCF).
¿Cuál es el manejo de la vasa previa cuando se diagnostica antes del parto?
1.- Hospitalización a las 30-34 semanas para vigilancia materno-fetal
2.- Esquema de maduración pulmonar entre la semana 28-32 sdg
3.- Programar cesárea entre la semana 32-36
4.- Monitoreo fetal estricto, evitando tactos vaginales y ruptura artificial de membranas.
¿Cuál es el esquema de maduración pulmonar fetal recomendado por la GPC?
1.- Betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis
O bien:
2.- Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis
🔹 Se administra entre las 24 y 34 semanas de gestación en casos de riesgo de parto prematuro. –> en este caso 28-32 sdg
¿Qué se debe hacer en caso de ruptura de vasos en vasa previa?
Realizar cesárea de emergencia para evitar la exanguinación fetal y muerte perinatal.
Durante el seguimiento de una paciente con diagnóstico de vasa previa, ¿qué medición debe considerarse como parte del control prenatal y con qué frecuencia?
Se debe considerar:
- la medición periódica de la longitud cervical
- de manera semanal o quincenal
- como parte del control prenatal
¿Qué consideración debe tenerse en cuenta al decidir la interrupción del embarazo en una paciente con vasa previa?
No se debe retrasar la interrupción de la gestación si existen complicaciones maternas o fetales
Esto aumenta el riesgo de rotura de vasos fetales, hemorragia severa y muerte perinatal
¿Qué es la exanguinación fetal?
La exanguinación fetal es la pérdida masiva de sangre fetal debido a la ruptura de vasos sanguíneos
Según la definición del ACOG, la hemorragia posparto es:
≥1000 ml o signos de hipovolemia en las primeras 24 h, sin importar la vía
¿Cuál es la dosis profiláctica recomendada de oxitocina para prevenir la hemorragia posparto?
10 UI intramuscular o intravenosa al nacer el hombro anterior
¿En cuál de las siguientes situaciones se contraindica el uso de ergonovina para el control de la hemorragia posparto?
Trastornos hipertensivos del embarazo
¿Cuál es la causa más común de hemorragia posparto?
Atonía uterina
La vasa previa se caracteriza principalmente por
Inserción velamentosa del cordón con vasos fetales sobre el OCI
