SOP y CICLO MENSTRUAL Flashcards
¿Qué órganos y hormonas regulan el ciclo menstrual?
1.- Hipotálamo: produce GnRH
2.- Hipófisis anterior: produce LH y FHS
3.- Ovario: produce estrógenos
4. Cuerpo Lúteo: produce progesterona
¿Cómo se sintetiza y se libera GnRH el hipotálamo?
Es sintetizada en el núcleo arcuato del hipotálamo y liberada en pulsos hacia la hipófisis anterior
Mediante pulsos lentos y rápidos
¿Cómo varían los pulsos de GnRH y qué hormonas estimulan?
- Pulsos rápidos (cada 60-90 min): Favorecen la secreción de LH.
- Pulsos lentos (cada 3-4 h): Favorecen la secreción de FSH.
¿Cómo es la ruta de síntesis los estrógenos?
- Conversión de colesterol en andrógenos en las células de la teca –> (bajo estimulación de LH)
- Aromatización de andrógenos a estrógenos en las células de la granulosa (bajo estimulación de FSH, mediante la enzima aromatasa).
¿Qué órgano produce la progesterona, bajo que hormona y cómo se sintetiza?
Ovarios (cuerpo lúteo).
Tras la ovulación, el folículo dominante se transforma en el cuerpo lúteo bajo la estimulación de LH.
¿Qué funciones estimula la LH (hormona luteinizante)?
La ovulación y formación y mantenimiento del cuerpo lúteo
¿Qué funciones estimula la FSH (hormona foliculoestimulante)?
- Desarrollo y maduración folicular en el ovario
- Producción de estrógenos: En las células de la granulosa de los folículos
¿Cómo se divide el ciclo uterino del ciclo menstrual?
- Fase proliferativa
- Fase secretora
- Fase menstrual
¿Cuánto dura y qué ocurre en la fase menstrual del ciclo uterino?
1-5 días
Desprendimiento del endometrio: Por la caída de los niveles de progesterona y estrógenos, sangrado e inicio de otro ciclo
¿Cuánto dura, qué ocurre y qué hormona estimula en la fase proliferativa del ciclo uterino?
FSH
Duración: Días 6 a 14 del ciclo menstrual.
1.- Estimulación por estrógenos
2.- Engrosamiento del endometrio
3.- Crecimiento de las glándulas endometriales
4.- Termina con la ovulación
¿Cuánto dura y qué ocurre en la fase secretora del ciclo uterino
Duración: Días 15 a 28 del ciclo menstrual.
LH
Aumento de progesterona + prepara para implantación
¿Cómo se divide el ciclo ovárico?
- Fase folicular
- Fase ovárica
- Fase luteínica
¿Cuánto dura, qué ocurre y qué hormona dirige en la fase folicular del ciclo ovárico?
Por FSH
Día 1-14 del ciclo
Desarrollo folicular
Producción de estrógenos
Selección del folículo dominante
¿Cuánto dura, qué ocurre y qué hormona dirige en la fase ovulatoria del ciclo ovárico?
Dia 14
Por LH
Liberación del óvulo: Un pico de LH (y un aumento de FSH)
¿Cuánto dura, qué ocurre y qué hormona dirige en la fase luteínica del ciclo ovárico?
Día 15-28
LH
Formación del cuerpo lúteo
Producción de progesterona
Eleva la cantidad de tejido glandular mamario y puede generar dolor o incomodidad
¿Cuál es la PREVALENCIA en México del síndrome de ovario poliquístico (SOP)?
7% de mujeres
Según la epidemiología del SOP ¿qué % de mujeres son insulinoresistentes?
70%
Según la epidemiología del SOP ¿qué % de mujeres son asintomáticas?
30%
¿Cuál es la relación entre el síndrome de ovario poliquístico (SOP) y la infertilidad?
Es la principal causa a nivel mundial de infertilidad en mujeres, representando alrededor del 70-80% de los casos de anovulación.
¿Cuáles son los factores de riesgo del síndrome de ovario poliquístico (SOP) según la Guía de Práctica Clínica (GPC)?
- HF y genética
- Obesidad
- Dislipidemia
- Menarquia temprana
- Resistencia a la insulina
¿Cuál es la fisiopatología del síndrome de ovario poliquístico (SOP)?
1.- Se observa un aumento de LH y bajos niveles de FSH en fase folicular (lo normal es al revés)
2.- El resultado del aumento de LH es aumento de la producción de andrógenos: hiperplasia tecal y el exceso de andrógenos interfiere con la maduración del folículo, lo que lleva a la formación de quiste
3.- Hiperandrogenismo
4.- Insulinorresistencia
¿Cuál es el estrógeno predominante en el síndrome de ovario poliquístico (SOP)?
estrona E1
Principal estrógeno en mujeres sanas en edad fértil
Estradiol E2
¿Cuál es la clínica del síndrome de ovario poliquístico (SOP)?
- Alteraciones menstruales: amenorrea 60%, opsomenorrea 30%
2.- Hiperandrogenismo: hirsutismo 60%, acné, obesidad, alopecia
3.- Infertilidad
¿Cuáles son los criterios diagnósticos para el síndrome de ovario poliquístico (SOP)?
criterios de Rotterdam o PCOs society:
1.- Oligo-anovulación
2.- Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico
3.- Ovarios poliquísticos
¿Qué características deben tener los quistes ováricos para que entren en los criterios de Rotterdam?
En la ecografía transvaginal: en un 75% de mujeres con sop
- 12 o más folículos
- de 2-9 mm de diámetro por ovario
o
- un ovario con volumen mayor a 10 ml.
¿Cuál es la clasificación de hirsutismo y qué puntaje se considera positivo para el diagnóstico de SOP?
escala de Ferriman-Gallwey (FG)
hirsutismo patológico cuando el puntaje total es ≥ 8
¿Qué pruebas se piden para el diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico (SOP) y cómo se esperan sus resultados?
Pruebas hormonales:
- niveles de testosterona: elevados >60 (normal de 0.1 - 0.6 ng/mL)
- LH y FSH: relación LH/FSH mayor a 2:1 (LH elevada)
- progesterona: disminuida
USG pelvico o endovaginal
¿Cuáles son los valores NORMALES del LH y FSH en cada fase del ciclo?
- Fase Folicular.
LH: 1.9 - 12.5 mUI/mL
FSH: 3.5 - 12.5 mUI/mL - Ovulación
LH: 14 - 96 mUI/mL (un pico significativo de LH ocurre justo antes de la ovulación)
FSH: 5 - 20 mUI/mL - Fase Lútea
LH: 0.5 - 16.9 mUI/mL
FSH: 1.5 - 9.1 mUI/mL - Postmenopáusica
LH: 15 - 62 mUI/mL
FSH: 25 - 134 mUI/mL
¿Cuál es el tratamiento no farmacológico del síndrome de ovario poliquístico (SOP)?
Es la piedra angular!!!!
1.- Dieta hipocalórica de 1000-1200 cal x día
2.- Eje aeróbico 30 min diarios de 3-5 veces x sem
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de 1era línea del síndrome de ovario poliquístico (SOP) si la px NO quiere embarazase?
ACOs y metformina (si no quiere embarazarse)
- progestágeno + estrógeno (ciproterona o drospirenona + etinilestradiol) en ciclos de 21 días de tx y 7 de descanso
- METFORMINA: 500 mg una vez al día, con la comida de inicio, aumentando gradualmente hasta 2,000-2,500 mg diarios según la tolerancia.
¿Cuál es la dosis de los anticonceptivos orales combinados (ACO) en el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico (SOP)?
1.- Yasmin (drospirenona 3 mg y etinilestradiol 30 mcg)
2.- Diane-35 (ciproterona 2 mg y etinilestradiol 35 mcg)
4.- Microgynon (levonorgestrel 0.15 mg y etinilestradiol 30 mcg)
¿Cuál es el tx de SOP para inducción de la menstruación en mujeres con anovulación?
acetato de medroxiprogesterona 10 mg x 7 días en la 2da fase del ciclo por 3-6 meses
No recomendado en mujeres con antecedentes de cáncer de mama, trombosis o enfermedades cardiovasculares.
Tratamiento del síndrome de ovario poliquístico (SOP) para el acné y el hirsutismo
1.- Ciproterona aislada o combinada: Diane-35: Combinación de ciproterona (2 mg) y etinilestradiol (35 mcg).
Mejora en un 70% el hisutismo y en un 90% el acné
Tratamiento antiandrogénico para el SOP
1.- Espironolactona 100-200 mg por día
2.- Finasteride 2.5-5 mg al día
3.- Flutamide 250 mg / día
Tratamiento del síndrome de ovario poliquístico (SOP) para mujeres que desean embarazarse
1era línea: citrato de clomifeno
2da línea: gonadotropinas
¿Qué precaución se debe tener en cuenta al momento de prescribir gonadotropinas o clomifeno?
Una posible hiperestimulación ovárica.
¿Cuál es el MA, dosis y efectos adversos del clomifeno?
- El clomifeno es un inductor de la ovulación, bloqueando los receptores de estrógeno en el cerebro
- 50 mg al día durante 5 días a partir del día 3-5 del ciclo menstrual por 12 meses
- embarazo gemelar 9% o trillizos
¿Cuál es el tx qx para la infertilidad en el SOP y cuáles son sus indecaciones?
- perforación ovárica (ovarian drilling) o ovariotomía laparoscópica
- de 2da línea cuando el farmacológico pasado NO funciona o hay efectos adversos
¿Cuál es el criterio ecográfico para diagnosticar ovarios poliquísticos según los criterios de Rotterdam?
12 o más folículos de 2-9 mm y/o un volumen ovárico mayor a 10 cm³
En el síndrome de ovario poliquístico, ¿cuál es un hallazgo hormonal característico relacionado con la relación LH/FSH?
LH/FSH > 2
¿Cuál es el tratamiento de primera línea para inducir la ovulación en mujeres con SOP que desean embarazo?
Citrato de clomifeno
