Hématologie - 2.4 : Syndromes mononucléosiques Flashcards
Quelle est la principale distinction des syndromes mononucléosiques ?
Lymphocytose réactionnelle à lymphocytes hyperbasophiles, prenant souvent l’aspect de grands mononucléaires atypiques (plus volumineux qu’un lymphocyte normal)
Nommer la cause principale des syndrome mononucléosiques ainsi que 6 autres causes moins fréquentes
1) Mononucléose infectieuse : Virus d’Epstein-Barr (EBV)
2) Toxoplasmose acquise : Toxoplasma gondii (parasite)
3) Infection CMV
4) Maladies virale diverses : VIH, hépatite, varicelle, herpès, rubéole
5) Infections bactériennes : brucellose, syphilis, endocardite, leptospirose (Leptospira sp., une bactérie),
6) Leucémie lymphoïde chronique
7) Toxicité médicamenteuse et vasculite
+ certaines tumeurs (lymphomes)
Quel est le % à 20 ans des gens ayant des anticorps contre le EBV ?
90%
Virus EBV :
- Touche quelle population en prédominance ?
- Temps d’incubation
- Degré de contagiosité
- Population : jeunes adolescents
- Temps d’incubation : 1 mois
- Degré de contagiosité : peu élevé (contact intime necéessaire)
Quelles sont les questions (4) à poser en contexte de suspicion de syndrome mononucléosique ?
- Animal domestique (toxoplasmose)
- Habitudes de vie (vie sexuelle, garderie)
- Voyage récent (parasites)
- Nouveau Rx
Quelle est la triade classique de la mononucléose infectieuse ?
- Fièvre
- Adénopathies cervicales postérieures
- Pharyngites
(80% des cas)
+ fatigue, malaises généraux, douleur abdo, rarement complication neuro
Quelles sont les trouvailles (4) à l’examen physiques lors d’une mononucléose ?
- Ganglions : augmentés de volume, symétriques, parfois dlr (aires cervicales et axillaire)
- Sphère ORL : dysphagie, points blanchâtres / membranes, pétéchies palais mou, grosses amygdales
- Abdomen : splénomégalie (attention rupture spontanée), hépatomégalie possible, parfois ictère
- Éruption cutanée : surtout si on donne de l’ampicilline (pas une allergie, presque test dx)
Quelles sont les trouvailles à l’hémogramme en contexte de mononucléose ?
- Hyperlymphocytose (10 à 25x10^9/L)
- Lymphocytes et mononucléaires atypiques (plus de 20% de la formule leucocytaire)
Apparaissent précocément, mais disparaissent rapidement (2 semaines 1/2 à 3 semaines)
Quelles sont les trouvailles à la biologique hépatique en contexte de mononucléose ?
- Signes de cytolyse (transaminases aug)
- Choléstase légère
- Hyperbilirubinémie
Comment procède-t-on pour faire le diagnostic sérologique en contexte de mononucléose ? (quel anticorps, quels tests)
Anticorps hétérophiles (AH)
Tests : monospot sur lame, monotest sur lame, méthode ELISA
Quand est-ce que l’anticorps hétérophile apparait-il et quelle est l’implication clinique associée ?
Chez les jeunes adultes, on trouvera donc un Monotest positif dans 90% des cas. Cependant, il faut savoir que l’anticorps hétérophile spécifique de la mononucléose infectieuse apparaît entre la sixième et la dixième journée, atteint son titre maximum durant les deuxième et troisième semaines subséquentes, pour décroître progressivement pendant un à trois mois. Donc, si un premier test est négatif, il faudra le répéter durant un mois, pour ne pas rater un résultat positif.
Quels sont les 3 anticorps spécifiques à l’EBV qu’il est possible de tester et dans quel contexte les utiliseraient-ont ?
- Antigène précoces
- Antigènes nucléaires
- Antigènes de la capside virale
Contexte : essentiel d’obtenir un dx étiologique certain (jeunes enfants), car coûteux ++
Quel autre test devrait être fait conjointement aux test de la mononucléose chez les sujets de moins de 25 ans et pourquoi?
Recherche de stretocoque avec prélèvement pharyngé : risque de RAA (rhumatisme articulaire aigu)
Nommer deux maladies pouvant donner un tableau clinique semblable à la mononucléose à EBV qui peuvent donner des malformations foetales
- Infection CMV
- Toxoplasmose
La maladie de hodgkin fait-elle partie du diagnostic différentiel de la mononucléose à EBV ?
Oui, car des cellules assez semblables aux cellules de Reed-Sternberg (soit celles qui permettent de diagnostiquer un Hodgkin) dans des mononucléoses à EBV sont occasionnellement observées
