HC.3 Zuurgerelateerde problemen van de tractus digestivus Flashcards
Uit welke 2 onderdelen bestaat de maag?
Maag bestaat uit 2 onderdelen: gastrine producerend deel (distaal), zuur producerend deel (proximaal).
Wat zijn stimuli voor maagzuur productie?
Uitzetten maag en pH verhoging -> stimuli gastrine -> maagzuur produceren. Veel maagzuur dan negatieve feedback voor gastrine productie.
Welke cellen zorgen voor de zuursecretie?
Pariëtale cellen verzorgen zuursecretie
Welke cellen produceren gastrine?
G-cellen produceren gastrine.
Wat is dyspepsie?
Dyspepsie: verzamelnaam voor ‘maag’-gerelateerde bovenbuiksklachten. Het omvat klachten als pijn in epigastrico, misselijkheid en zuurbranden. Het is geen diagnose/ziekte, maar een omschrijvende samenvatting van symptomen.
Zuurgerelateerde pathologie
Zuurgerelatereerde pathologie:
- Zure reflux/ reflux oesofagitis
- Ulcus ventriculi
- Ulcus duodeni
Wat is een ulcus?
Ulcus: defect (wond) in epitheel
- Diameter > 0.5 cm
- Doordringend tot in submucosa
Kleinere/ondiepere laesies: erosies, aften
Wat houden de ingrepen billroth 1 en 2 in?
Billroth 1: deel van de maag met de ulcus weggehaald, duodenum opengetrokken en vastgehecht aan het corpus van de maag -> ontstekingen en nieuwe ulcera
Billroth 2: antrum van de maag weggehaald (minder gastrine productie), het horizontale van het duodenum wordt opengetrokken en vastgehecht aan de maag. Het eerste deel van het duodenum wordt dicht gehecht.
Wat zijn de klinische consequenties van de H. pylori infectie? Bij welke groepen is de prevalentie laag?
Een infectie met de helicobacter pylori is één van de belangrijkste oorzaken voor een ulcus.
Klinische consequenties van H. pylori infectie:
- Primair: chronische actieve gastritis (100%)
- Secundair: ulcus duodeni of ventriculi (20%), atrophische gastritis (50%), maagkanker (2%), maaglymfoom (<0.1%)
Prevalentie is laag bij goed sociaal-economisch ontwikkelde landen en bij eradicatie.
Wat is de etiologie van ulcera van maag/ duodenum?
Etiologie van ulcera van maag/ duodenum: • Infectie met helicobacter pylori • Gebruik van NSAIDs/ aspirine • Maagkanker • Andere infecties: CMV, helicobacter heilmanni • Andere medicamenten • M. Crohn • Zollinger Ellison syndroom • Ischemie
Wat zijn gastroduodenale bijwerkingen van NSAID/ aspirine gebruik?
Gastroduodenale bijwerkingen van NSAID en aspirine gebruik: 50% gebruikers krijgt erosies in de maag, 15-30% bij endoscopie ulcera (asymptomatisch), 3% ulcus-complicaties; ook risico bij lage dosis aspirine
Hoe behandelen we een maagbloeding?
Maagbloeding behandelen:
• Injectie therapie: adrenaline
• Thermische therapie: goldprobe (bloedvat dichtbranden), argon plasma coaguatie
• Mechanische therapie: clip
Wat zijn de behandeldoelen van de behandeling van een ulcusbloeding?
Ulcus bloeding behandeldoelen:
- Voorkomen shock (vocht toedienen)
- Stoppen bloeding (endoscopisch, angiografie, operatie)
- Voorkomen re-bleeding
Infuus met NaCl 0.9% - proton pomp remmer in infuus – bloedtransfusie – gastroscopie
Wat is de medicamenteuze behandeling van ulcera?
Medicamenteuze behandeling van ulcera:
• Zuurremmers:
- Histamine-receptor blokkers (H2-blokkers)
- Protonpomp remmers (PPIs)
• Anti-H. pylori therapie
• Staken NSAID of vervanging door COX-2 selectief NSAID met PPI
Hoe wordt de helicobacter pylori ge-eradiceerd?
Helicobacter pylori eradicatie:
• Triple therapie: PPI met 2 antibiotica
- Redenen: antibiotica minder effectief in zuur milieu, snel ontstaan resistentie bij monotherapie, slechte penetratie antibiotica in mucuslaag
