HC.2 Functie van de lever en gevolgen, behandeling van cirrose

Question 1

Wat zijn complicaties van leverziekten?

Answer 1

Complicaties leverziekten:
• Varices: uitgezette bloedvaten slokdarm en maag waaruit je kan bloeden
• Ascitis: vrij vocht buik/ thorax
• Encephelopathy: vergiftiging, doordat afvalstoffen voorbij de lever de systemische circulatie in gaan
• HCC (kanker)
• Infectie; cirrose is verworven immuun defectie
• Ondervoeding

Question 2

Wat is sacropenie?

Answer 2

Sacropenie: snellere afbraak dan aanmaak van spieren (lagere reserve): herkennen aan ingevallen gezicht, in elkaar gezakt, atrofie handspieren; bij vastende toestand spierafbraak (aanbieden late night snack, oefenprogramma)

Question 3

Kenmerken van lever cirrose

Answer 3

Lever cirrose:
-	Involves entire liver, not a localized process 
•	Fibrose, littekenvorming
•	Destructie van vasculaire en gal elementen
•	Regeneratie 
•	Nodule formatie 
-	Noduli < 3 mm: micronodulair
-	Noduli > 3 mm: macronodulair

Question 4

Wat zijn oorzaken van lever cirrose?

Answer 4

Oorzaken van lever cirrose:
• Alcohol
• Virale hepatitis
• NAFLD/NASH: Non alcoholic steato-hepatitis: vetopstapeling in de lever -> ontsteking + littekenvorming
• Drugs en toxins
• Galweg obstructie
• Autoimmuun (PBC, PSC, AIH): ontstekingsreactie tegen galwegen/ levercel
• Hepatitis B en C
• Idiopathisch
• Hemochromatosines (gestoorde ijzerstofwisseling, stapeling ijzer), Wilson’s disease (gestoorde koperstofwisseling, stapeling koper).

Question 5

Wat zijn fases van lever cirrose?

Answer 5

Fases van lever cirrose:
• Gecompenseerde lever cirrose:
- Geen complicaties
- Overleving hetzelfde als normaal
• Gedecompenseerde lever cirrose:
- Overleving op 5 jaar afgenomen, 30% mortaliteit
- Icterus, ascites (vrij vocht vasthouden), variceal bleeding, encephalopathie (verwardheid: vragen stellen, flapping tremor (ammoniak), animal naming test)
- Spontane bacteriële peritonitis, hepatorenaal syndroom (nierfalen door lever), slechte voedingsstatus (sacropenie)
- Hepatocellulair carcinoom

Question 6

Wat is de klinische diagnose?

Answer 6

Klinische diagnose:
• Asymptomatisch voor lange tijd
• Historie
• LO: vergrote lever (hepatomegalie), geelzucht, ascites (vrij vocht buik), spider naevi (uitgezette bloedvaatjes), vergrote milt (splenomegaly), palmair erytheem (atrofie handspieren, doorbloeding ‘liver palms’ sterker), fetor hepaticus (afvalstoffen in longcirculatie, weeïg zoete lucht uitademen, lever shunt), purpura (spontaan voorkomen bloedingen in huid), gynaecomastie (borstvorming mannen, uiting veranderd metabool evenwicht)
• Bloedtest: verhoogde leverfunctie, lage bloedplaatjes (bloedplaatjes ophoping in vergrote milt, geen circulatie)

Question 7

Wat is de behandeling?

Answer 7

Behandeling lever cirrose/ evaluatie cirrose:
• Evalueren onderliggende ziekte
• Meten functionerende reserve
• Voorkomen complicaties: varices, ascites, encephalopathie, HCC

Question 8

Diagnostisering levercirrose

Answer 8

Diagnose m.b.v. leverbiopt:
• Oorzaak cirrose
• Activiteit van lever ziekte
• Approaches: percutaan (vermijden ascites of hoge INR), transjugulair vveneus, laproscopie, open chirurgie, plug van fibrinogeen (stolling)