HC.3 - Behandeling gelokaliseerd colorectaal carcinoom Flashcards
Welke soorte slokdarmtumoren?
- Adenocarcinoom
- Plaveiselcelcarcinoom
Waar worden plaveiselcelcarcinomen gevonden in slokdarm?
Overal in slokdarm
Risicofactoren voor plaveiselcelcarcinoom?
- Roken
- Alcohol
- Corrosie (chemische middelen drinken)
- radiotherapie hals- thorax regio
- KNO tumor
- achalasie
Wat is achalasie?
Ontbreken van peristaltiek van slokdarm
Hoe ontstaat een barett oesophagus?
Door GERD (reflux)
Wanneer ontstaat GERD(reflux)?
Door slechte werking van lagere slokdarm sfincter (LES), waardoor maagzuur omhoog kan komen naar slokdarm
Hoe ontstaat dan barett oesophagus door de maagzuur?
Epitheelweefsel niet bestendig tegen lage pH, dus hierdoor metaplasie (plaveiselcel -> slijmbekercel), en hierdoor ook verhoogde kans slokdarmkanker (adenoom)
Stappen van ontwikkeling adenoom vanuit barett?
- Metaplasie
- Onzekere dysplasie
- laaggradige dysplasie
- hooggradige dysplasie
- Adenocarcinoom
Risicofactoren adenocarcinoom slokdarm?
- Barett oesophagus
- Obestias
- Roken
- Eerdere radiotherapie
alarmsymptomen bij slokdarmkanker?
- Dysphagie (passageklachten)
- Ongewenst gewichtsverlies
- Pijn bij eten (odynophagie)
- Braken
- Persisitend hikken
- Slechte adem (halitosis)
- anemie
- Haematemesis
- Malena
Hoe cT stadieringen bij slokdarmcarcinomen?
T1: intramocosaal
T2: muscularis propria
T3: door adventitia
T4: ingroei andere orgaan
DIT wordt gedaan dmv EUS (inwendige echo), CT scans worden ook steeds beter hiervoor
Hoe cN stadiering bij slokdarmcarcinoom?
N0: 0 verdachte klieren
N1: 1-2 verdachte klieren
N2: 3 - 6 verdachte klieren
N3: >6 verdachte klieren
VIA EUS, CT of PET-CT
Hoe cM stadiering bij slokdarmcarcinoom
M0: geen metastasen
M1: Metastatsen op afstand
CT of PET, kan ook EUS of echo hals
Relatie stadiering met behandeling?
Oppervlakkige tumor: endoscopisch weg (T1)
Diepere tumor: curatief behandelen (T2/T3)
Gemetastaseerde tumor: T4/palliatief (M1)
Wat is belangrijkste curatieve behandeling bij slokdarmcarcinoom
Slokdarmresectie
Welke methode om diepere tumoren uit want te halen?
EMR, endoscopic mucosal resection
Hoe hoogplastisch of vroegcarcinoom verwijderen?
Endoscopisch
Hoe heet het methode waarbij om de tumor gesneden wordt om de tumor los te maken?
ESD (endoscopische submucosaal dissectie)
Wat is behandeling bij paliatief?
- > 3 maanden te leven: radiotherapie voor tegen dysfagie
- <3 maanden: Stent
- Als conditie toelaat: palliatieve chemotherapie
Welke curatieve behandelingen?
- Neoadjuvante chemoradiotherapie gevolgd door solkdarmresectie (in principe eerste keus)
- Neoadjuvante chemotherapie gevolgd door slokdarmresectie (als contraindicatie is voor radiotherapie)
- Direct opereren (bij vroeg of contraindi)
- defintieve chemoradiothera
- Defi radiothera
Hoe continuiteitsherstel na resectie?
- Buismaag
- Coloninterpositie, colon als vervanger slokdarm
Welke soorten operaties?
- Transhiatale resectie
- Transthoracale resectie
Wat houdt transhiatale resectie in?
Operatie via buik en hals (onmogelijk bij hoge tumor of verdachte lymfeklier)
Wat houdt transthorecale resectie in?
Operatie via buik en borstholte, evt hals ook
Is slokdarmoperatie makkelijk zonder complicaties?
Nee erg compliceerde operatie met veel risicos en complicaties. Perioperatieve mortaliteit is <5% MAAR morbiditeit >50%.
Daarom ook vaak het liefst minimaal invasiief (laproscopisch of thoracoscopisch)
