HC.3 - Behandeling gelokaliseerd colorectaal carcinoom

Question 1

Welke soorte slokdarmtumoren?

Answer 1

• Adenocarcinoom
• Plaveiselcelcarcinoom

Question 2

Waar worden plaveiselcelcarcinomen gevonden in slokdarm?

Answer 2

Overal in slokdarm

Question 3

Risicofactoren voor plaveiselcelcarcinoom?

Answer 3

• Roken
• Alcohol
• Corrosie (chemische middelen drinken)
• radiotherapie hals- thorax regio
• KNO tumor
• achalasie

Question 4

Wat is achalasie?

Answer 4

Ontbreken van peristaltiek van slokdarm

Question 5

Hoe ontstaat een barett oesophagus?

Answer 5

Door GERD (reflux)

Question 6

Wanneer ontstaat GERD(reflux)?

Answer 6

Door slechte werking van lagere slokdarm sfincter (LES), waardoor maagzuur omhoog kan komen naar slokdarm

Question 7

Hoe ontstaat dan barett oesophagus door de maagzuur?

Answer 7

Epitheelweefsel niet bestendig tegen lage pH, dus hierdoor metaplasie (plaveiselcel -> slijmbekercel), en hierdoor ook verhoogde kans slokdarmkanker (adenoom)

Question 8

Stappen van ontwikkeling adenoom vanuit barett?

Answer 8

• Metaplasie
• Onzekere dysplasie
• laaggradige dysplasie
• hooggradige dysplasie
• Adenocarcinoom

Question 9

Risicofactoren adenocarcinoom slokdarm?

Answer 9

• Barett oesophagus
• Obestias
• Roken
• Eerdere radiotherapie

Question 10

alarmsymptomen bij slokdarmkanker?

Answer 10

• Dysphagie (passageklachten)
• Ongewenst gewichtsverlies
• Pijn bij eten (odynophagie)
• Braken
• Persisitend hikken
• Slechte adem (halitosis)
• anemie
• Haematemesis
• Malena

Question 11

Hoe cT stadieringen bij slokdarmcarcinomen?

Answer 11

T1: intramocosaal
T2: muscularis propria
T3: door adventitia
T4: ingroei andere orgaan

DIT wordt gedaan dmv EUS (inwendige echo), CT scans worden ook steeds beter hiervoor

Question 12

Hoe cN stadiering bij slokdarmcarcinoom?

Answer 12

N0: 0 verdachte klieren
N1: 1-2 verdachte klieren
N2: 3 - 6 verdachte klieren
N3: >6 verdachte klieren

VIA EUS, CT of PET-CT

Question 13

Hoe cM stadiering bij slokdarmcarcinoom

Answer 13

M0: geen metastasen
M1: Metastatsen op afstand

CT of PET, kan ook EUS of echo hals

Question 14

Relatie stadiering met behandeling?

Answer 14

Oppervlakkige tumor: endoscopisch weg (T1)
Diepere tumor: curatief behandelen (T2/T3)
Gemetastaseerde tumor: T4/palliatief (M1)

Question 15

Wat is belangrijkste curatieve behandeling bij slokdarmcarcinoom

Answer 15

Slokdarmresectie

Question 16

Welke methode om diepere tumoren uit want te halen?

Answer 16

EMR, endoscopic mucosal resection

Question 17

Hoe hoogplastisch of vroegcarcinoom verwijderen?

Answer 17

Endoscopisch

Question 18

Hoe heet het methode waarbij om de tumor gesneden wordt om de tumor los te maken?

Answer 18

ESD (endoscopische submucosaal dissectie)

Question 19

Wat is behandeling bij paliatief?

Answer 19

• > 3 maanden te leven: radiotherapie voor tegen dysfagie
• <3 maanden: Stent
• Als conditie toelaat: palliatieve chemotherapie

Question 20

Welke curatieve behandelingen?

Answer 20

• Neoadjuvante chemoradiotherapie gevolgd door solkdarmresectie (in principe eerste keus)
• Neoadjuvante chemotherapie gevolgd door slokdarmresectie (als contraindicatie is voor radiotherapie)
• Direct opereren (bij vroeg of contraindi)
• defintieve chemoradiothera
• Defi radiothera

Question 21

Hoe continuiteitsherstel na resectie?

Answer 21

• Buismaag
• Coloninterpositie, colon als vervanger slokdarm

Question 22

Welke soorten operaties?

Answer 22

• Transhiatale resectie
• Transthoracale resectie

Question 23

Wat houdt transhiatale resectie in?

Answer 23

Operatie via buik en hals (onmogelijk bij hoge tumor of verdachte lymfeklier)

Question 24

Wat houdt transthorecale resectie in?

Answer 24

Operatie via buik en borstholte, evt hals ook

Question 25

Is slokdarmoperatie makkelijk zonder complicaties?

Answer 25

Nee erg compliceerde operatie met veel risicos en complicaties. Perioperatieve mortaliteit is <5% MAAR morbiditeit >50%.

Daarom ook vaak het liefst minimaal invasiief (laproscopisch of thoracoscopisch)