HC. 3 - Mammacarcinoom Chirurgie & Pathologie Flashcards
Wat voor operatie/behandeling bij borstsparend
Chirurgie en bestraling
Wat voor operatie/behandeling bij borstamputatie?
Alleen chirurgie, en daarnaast mogelijk borstreconstructie voor esthetiek
Welke operaties van de oksel?
- Schildwachterklier/sentinel node (SN)
- Okselkliertoilet: alle okselklieren verwijderen
Wat is een gemodificeerde radicale mastectomie?
Borstamputatie + okselkliertoilet
Prognose mammasparende therapie (MST) + radiotherapie vergeleken met ablatio mammae?
Hetzelfde
Wanneer geen MST?
- grote tumor in kleine borst
- PT is in verleden bestraald op borst
- meerdere kwadranten in tumor
Hoe markeren tumor in mamma pre-operatief?
Draadje of I125(zaadje)
Wat is een T4 mammacarcinoom?
Een carcinoom die in de huid of thoraxwand groeit
Stagieringen vd oksel klieren?
- Sentinel node procedure
- Okselklierdissectie
Wat is sentinel node procedure
Aankleuren schildwachtklier en deze weg halen om te kijken of aangedaan is om oksel te stadieren ermee
Waarom adjuvante behandeling na chirurgie?
Microscopische uitzaaiing voorkomen die niet aangetoond kunnen worden
Welke timingen borstreconstructie?
- primaire reconstructie
- secundaire reconstructie
- Tertiaire reconstructie
Wat is primaire reconstructie?
Borst wordt direct in dezelfde operatie als ablatio gereconstrueerd.
Dit gebeurt bij preventieve huidsparende amputaties bij erfelijk, of huidsparende amputatie bij mammacarcinoom.
BELANGRIJK: geen straling nodig na operatie
Wat secundaire reconstructie?
Uitstel tot enige tijd na amputatie
Tertiaire reconstructie
Een tweede reconstructie cus eerste niet naar wens
Voordelen primaire recon?
- minder operaties
- cosmetisch fraaier
- psychische voordelen
Nadelen primaire recon?
- PT snel beslissen
- Logistiek moeilijker te plannen
- Niet geschikt bij grote kans radiotherapie
- Meer kans complicaties
Indicaties voor oncologische chirurgie?
- Assymetrie
- grote tumor in kleine borst
- ptsois (hangende borst)
- wens kleinere borsten
- PT die later niet meer in aanmerking kunnen komen
Welke 2 technieken oncologische chirurgie?
- Volume ‘displacement’
- Volume ‘replacement’
Wat is volume displacement?
Geen toevoeging weefsel, mammaweefsel wordt gebruikt om gat op te vullen. Dus net als kleiner maken borst
Wat is volume replacement?
Toevoeging weefsel, om te kort aan te vullen. Vaak flank vanuit rug, onder de borst of helemaal van de rug.
Hoe heten stukken toegevoegd weefsel?
Perforator lappen
Hoe worden deze stukken weefsels gekozen?
Op basis van de bloedvaten
Wat is prothese reconstructie (met tissue expander)
Na huidsparende resectie wordt (water gevulde) tissue expander onder borstspier geplaatst.
Voordelen: Relatief makkelijk, korte Ok duur, geen extra littekens en milde complicaties.
Nadelen: 2 ingrepen nodig en minder natuurlijk
Wat is autoloog weefsel met prothese reconstructie?
Latissimus dorst gebruikt als extra dekking prothese, Wordt via oksel naar voren geklapt.
Voordelen: gemiddelde moeilijkheid, goed doorbloed weefsel, kan na radiotherapie, rugspier wordt namelijk niet bestraald
Nadelen: spier opofferd, patient wordt gedraaid tijdens operatie, 2 ingrepen en extra litteken, kans op seroom.
Wat is volledig autoloog weefsel?
Buikweefsel die in borst gebruikt wordt. Wel complexe operatie die lang duurt met kans op grootere compliaties. Lastig te plannen op korte termijn
Voordelen: natuurlijk, want eigen lichaams weefsel. Zowel huid als weefsel toe te voegen, 1 ingreep en radiothera mogelijk.
Voor de reconstructies iets simpeler uitgelegd zie slimstuderen blz 86 :)
Gn
