HC 5 Flashcards
Wanneer microhematurie?
> 3 ery’s / gv (gv= gezichtsveld)
Dit moet 2x bepaald worden
Kans tumor bij microhematurie?
2 - 5%
Kans tumor bij macrohematurie?
rond 25-30%
Wnr nefroloog ipv uroloog?
Bij erytrocyte cillinders (dysmorfe erytrocyten)
Waar ontstaat kanker uit bij blaas?
Urotheel, 90%. Dus urotheelcarcinoom. Dit kan zich verder differentieren naar plaveisel of adeno
Wat is belangrijke risicofactor blaaskanker?
Roken
Welke lab?
- Kreatinine, ureum, GFR, Hb
- Sediment
- Morfologie erys
- Urine kweek
- GEEN urinecytologie!
Welke beeldvorming
- Echo nieren
- UCS, urethrocystoscopie
- CT urinewegen
Blaastherapie
- Blaasbiopt (TUR = trans urethrale resectie)
- Blaasspoeling
- Re-TUR
- Radicale cystectomie met urine deviatie
- (chemo)radiotherapie
- chemotherapie
- Immuuntherapie
Transurethrale resectie?
Operateur:
- Aantal
- Grootte
- Radicaliteit
- Bimanueel toucher
- Eenmalige spoeling met chemo
Patholoog:
- histologie
- T-stadium
- gradering
- carcinoma in situ
- detrusor aanwezig
- spier invasie
T-stadiering
T1: in mucose en lamina propria
T2: Klein beetje in spier (musculus detrusor)
T3: ook in buitenste spierlaag
T4: buiten blaas ):
Welke beeldvorming voor klinische stadiering bij niet-invasief?
CT-urine wegen
Welke beeldvorming voor klinische stadiering bij invasief?
CT- Thorax/abdomen
Behandeling niet spier-invasieve tumor afhankelijk van wat?
- aantal
- grootte
- primair / recidief
- recidief vrije interva;
Behandeling:
- chemotherapie
- Immuuntherapie
- Eenmalig postoperatief chemo, ALLEEN bij low/intermediate risk (verlaagd kans recidief met 12%)
Welke onderhoudsspoelingen en wnr?
- Low-risk: geen spoelingen
- Intermediate: Met hoge recifieffrequentie: MMC
- High-risk: re-TUC en aansluitend immunotherapie 1-3 jaar
behandelingen invasieve urotheelcarcinoom?
- ## Cystectomie met urine deviatie
Wat houdt Cystectomie met urine deviatie in?
- cystoprostatectomie bij mannen (blaas + prostaat + klieren om blaas heen (pelviene dissectie)
- voorste exentratie bij vrouwen, ze kijken eerst waar het zit.
Wat is Bricker, indiane pouch en neoblaas
Bricker: ze halen stuk (terminale) ileum eruit en hechten dit aan blaas om dan naar buiten te gaan. Ileostoma (incontinent)
Indiane pouch: continent stoma -> colon ascendens en caecum (klep van bohen(?) hierdoor geen terug stroming). Patient moet dan katheteriseren om te plassen. Meer complicaties tho
Neoblaas: grote operatie, kleine 60cm van terminale ileum om een soort blaas te maken aangesloten op plasbuis. Vaak bij jonge patienten <70 jaar. adequate nieren nodig
Op welke manieren kun je chemotherapie inzetten?
- Neoadjuvant -> overlevingsvoordeel
- inductie
Wanneer geen cisplatine?
Slechte niet functie (?60 gfr)
- gehoorstoornissen
- CV status
- Polyneuropathie
- Toxisch
Inductie?
Primaire tumor met T4 met locoregionale metastase lymfe
Cisplatine
Palliatief?
Ook cisplatine.
PT moet wel goede performance, geen anemie, geen lever of bot meta -> goede prognostische factoren
Bijzonder aan plaveiselcelcarinoom ?
PLAVEISELCELCARCINOOM in blaas IS chemoresistent
Wanneer radiotherapie?
Als PT in minder goede conditie, vaak oudere mensen. Kleinere kans curatie
Wanneer brachytherapie?
- Solitaire tumor <5cm
- Kleine tumor bv top van blaas.
- cT2NoM0
Welke immuuntherapie bij urotheelcarcinoom?
PD1/PDL1 remmers -> want urotheelcarcinom kent hoge mutatieload, immunothera kan eigen immuunsysteem helpen om tumor aan te vallen
