HC. 7 - Palliatieve behandeling van het gemetastaseerd Flashcards
Welke klachten horen bij metastasen
- (Bot)pijn (bot)
- Vermoeidheid (algemeen)
- Dyspneu (long)
- Bloedingen/ontsteking (huid)
- Slechte eetlust/vol gevoel (lever)
- Hoofdpijn of insults (hersen)
Wat zijn oligometastatische ziekte?
Beperkt op afstand uitgezaaide ziekte. Dit is uitzondering op dat afstandsmetastases die normaal gesproken dus niet curatief te behandelen zijn.
Wanneer sprake oligometastatische ziekte?
- 3 metastasen in maximaal 2 verschillende plaatsen
- Dit is onafhankelijk van locoregionaal recidief
- Erg zeldzaam
Dus wanneer wel curatieve behandeling en wnr niet?
- Lokaal zonder meta: wel
- Locoregionaal (=sub/supraclaviculair, retrosternaal en hals ipsilateraal) zonder afstandsmetastasen: wel
- Oligo-metastatische ziekte: afhankelijk van die 3 metastasen in max 2 plekken wel, anders niet
- Metastatische ziekte dus >3 afstandsmeta: niet
Wat voor behandeling bij oligometastase?
Bij prognostisch gunstig: systemisch therapie + optimale lokale therapie
Hoeveel borstkkr recidieven binnen 10 jaar?
20-25%
Overleving metastase?
2,5 - 3 jaar gemiddeld
Welke prognostische factoren metastaseerde borstkanker?
- Leeftijd (jonger= ongusntig_
- Histologie, mucineuze tumoren gunstiger dan metaplastisch
- Ziektevrije interval (langer beter)
- Triple negative is ongunstig
- ER+ gunstig
- HER2+ gunstig vanwege anti-her2 therapie, maar zonder therapie eigenlijk ongunstig
Wat is doel van behandeling mammacarcinoom?
- Levensverlengend
- Kwaliteit van leven
Risk moetminder zijn dan benefiet fr fr
Bij welke subtype van BrC geef je chemo?
Allemaal
Wat is HR+?
Hormoon receptor positief
Bij wat geef je HTx? (anti hormoon therapie)
Bij HR+ (dus ER of PR)
wanneer geef je Anti- Her2Tx?
Bij Her2 +
Wanneer botversterkende medicatie?
bij pt met botmetastasen
Welke lokale behandeling bij metastase BrC?
Radiotherapie en chirurgie
Bij welke patienten met BrC metastase chemo?
Alle
Waarom is anti hormonale therapie voorkeur bij metastase BrC?
- Even effectief als chemo
- Indien effectief, ook langer effectief
- Meesta minder bijwerkingen
Steeds delende tumoren kunnen ER verliezen tho
Wanneer niet anti-HR Tx?
Viscerale crisis, dan eerst chemo
Waarom systemisch Tx > lokale Tx?
-Afstands gemeta zijn via bloed- of lymfebanen gekomen
- Zelden alleen lokale progressie
- Zelden oligometastase
Wat kan HR tx?
- Overgang vervroegen
Waar wordt postmenopauzaal de oestrogenen gemaakt?
In bijnier (natuurlijk gestimuleerd dor hypofyse)
Premeno: eierstokken
Hoe kun je oestrogene invloeden op borstklierweefsel blokkeren?
- Tamoxifen
- Ovariectomie (eierstok weg, dus ook andere route bijnier als in postmeno situatie, zie onder)
- LHRH agonist (bijnier kan nog wel gestimuleerd worden in postmenopauzale situatie die hier tot kan leiden, maar dan kun je remmen door Aromataseremmer )
Wat doet aromatase?
Vorming van oestrogeen vanuit de bijnier
Wat doet tamoxifen?
Zitten op oestrogeen receptor, dus kan dan niet binden.
Wanneer tamoxifen effectiefst?
Bij vrouwen met lage oestrogeen waardes, dus in overgang/postmenopauzaal bv
Verband respons en behandelingslijn?
Latere lijn, hoe slechter respons (1e 2e 3e en 4e lijns)
Werking chemo?
DNA schade -> kankercel dood. Maar sommige kankers kunnen dit herstellen (primaire resistentie)
Bijwerkingen chemo?
- Misselijkheid, braken
- Haaruitval
- Beenmergremming
- Slijmvliestoxiciteit
- Menstruatiestoornissen
- Vermoeiheid
Lange termijn / zeldzaam:
- zenuwbaantoxiciteit
- Huid- nageltoxiciteit
- Pompfunctiestoornis hart
- Vochtretentie
