HC. 7 - Palliatieve behandeling van het gemetastaseerd

Question 1

Welke klachten horen bij metastasen

Answer 1

• (Bot)pijn (bot)
• Vermoeidheid (algemeen)
• Dyspneu (long)
• Bloedingen/ontsteking (huid)
• Slechte eetlust/vol gevoel (lever)
• Hoofdpijn of insults (hersen)

Question 2

Wat zijn oligometastatische ziekte?

Answer 2

Beperkt op afstand uitgezaaide ziekte. Dit is uitzondering op dat afstandsmetastases die normaal gesproken dus niet curatief te behandelen zijn.

Question 3

Wanneer sprake oligometastatische ziekte?

Answer 3

• 3 metastasen in maximaal 2 verschillende plaatsen
• Dit is onafhankelijk van locoregionaal recidief
• Erg zeldzaam

Question 4

Dus wanneer wel curatieve behandeling en wnr niet?

Answer 4

• Lokaal zonder meta: wel
• Locoregionaal (=sub/supraclaviculair, retrosternaal en hals ipsilateraal) zonder afstandsmetastasen: wel
• Oligo-metastatische ziekte: afhankelijk van die 3 metastasen in max 2 plekken wel, anders niet
• Metastatische ziekte dus >3 afstandsmeta: niet

Question 5

Wat voor behandeling bij oligometastase?

Answer 5

Bij prognostisch gunstig: systemisch therapie + optimale lokale therapie

Question 6

Hoeveel borstkkr recidieven binnen 10 jaar?

Answer 6

20-25%

Question 7

Overleving metastase?

Answer 7

2,5 - 3 jaar gemiddeld

Question 8

Welke prognostische factoren metastaseerde borstkanker?

Answer 8

• Leeftijd (jonger= ongusntig_
• Histologie, mucineuze tumoren gunstiger dan metaplastisch
• Ziektevrije interval (langer beter)
• Triple negative is ongunstig
• ER+ gunstig
• HER2+ gunstig vanwege anti-her2 therapie, maar zonder therapie eigenlijk ongunstig

Question 9

Wat is doel van behandeling mammacarcinoom?

Answer 9

• Levensverlengend
• Kwaliteit van leven

Risk moetminder zijn dan benefiet fr fr

Question 10

Bij welke subtype van BrC geef je chemo?

Answer 10

Allemaal

Question 11

Wat is HR+?

Answer 11

Hormoon receptor positief

Question 12

Bij wat geef je HTx? (anti hormoon therapie)

Answer 12

Bij HR+ (dus ER of PR)

Question 13

wanneer geef je Anti- Her2Tx?

Answer 13

Bij Her2 +

Question 14

Wanneer botversterkende medicatie?

Answer 14

bij pt met botmetastasen

Question 15

Welke lokale behandeling bij metastase BrC?

Answer 15

Radiotherapie en chirurgie

Question 16

Bij welke patienten met BrC metastase chemo?

Answer 16

Alle

Question 17

Waarom is anti hormonale therapie voorkeur bij metastase BrC?

Answer 17

• Even effectief als chemo
• Indien effectief, ook langer effectief
• Meesta minder bijwerkingen

Steeds delende tumoren kunnen ER verliezen tho

Question 18

Wanneer niet anti-HR Tx?

Answer 18

Viscerale crisis, dan eerst chemo

Question 19

Waarom systemisch Tx > lokale Tx?

Answer 19

-Afstands gemeta zijn via bloed- of lymfebanen gekomen
- Zelden alleen lokale progressie
- Zelden oligometastase

Question 20

Wat kan HR tx?

Answer 20

• Overgang vervroegen

Question 21

Waar wordt postmenopauzaal de oestrogenen gemaakt?

Answer 21

In bijnier (natuurlijk gestimuleerd dor hypofyse)

Premeno: eierstokken

Question 22

Hoe kun je oestrogene invloeden op borstklierweefsel blokkeren?

Answer 22

• Tamoxifen
• Ovariectomie (eierstok weg, dus ook andere route bijnier als in postmeno situatie, zie onder)
• LHRH agonist (bijnier kan nog wel gestimuleerd worden in postmenopauzale situatie die hier tot kan leiden, maar dan kun je remmen door Aromataseremmer )

Question 23

Wat doet aromatase?

Answer 23

Vorming van oestrogeen vanuit de bijnier

Question 24

Wat doet tamoxifen?

Answer 24

Zitten op oestrogeen receptor, dus kan dan niet binden.

Question 25

Wanneer tamoxifen effectiefst?

Answer 25

Bij vrouwen met lage oestrogeen waardes, dus in overgang/postmenopauzaal bv

Question 26

Verband respons en behandelingslijn?

Answer 26

Latere lijn, hoe slechter respons (1e 2e 3e en 4e lijns)

Question 27

Werking chemo?

Answer 27

DNA schade -> kankercel dood. Maar sommige kankers kunnen dit herstellen (primaire resistentie)

Question 28

Bijwerkingen chemo?

Answer 28

• Misselijkheid, braken
• Haaruitval
• Beenmergremming
• Slijmvliestoxiciteit
• Menstruatiestoornissen
• Vermoeiheid

Lange termijn / zeldzaam:
- zenuwbaantoxiciteit
- Huid- nageltoxiciteit
- Pompfunctiestoornis hart
- Vochtretentie