H4.5 Flashcards
Behandeldoelen IBD
- Inductie remissie: ziekte tot rust
- Onderhouden remissie: op lange termijn
- Voorkomen en behandelen van complicaties (fistels): risico’s op behandelen en bijwerkingen medicatie afwegen tegenover complicaties
Start therapie baseren op
- type IBD
- Ernst
- Uitbreiding
Kinderen IBD behandeling
Sondevoeding tot in duodenum
Voorkomen dat er ‘s nachts voedsel vanuit de maag terug stroomt
Functie voeding
Zorgt voor extra calorieën en voor vermindering van inflammatie door verandering van microbioom met interactie met epitheel
Piramide
- 5-ASA preparaten: Mesalazine
- Corticosteroïden: prednison, budesonide
- Immuunsuppressiva: MTX of azathioprine
- Anti-TNF-alfa: infliximab, adalimumab
- Vedolizumab
- Tofacitinib
- Chirurgie
5-ASA preparaten
- Anti-inflammatoire medicijnen
- Worden bij mild of matige colitis voorgeschreven als inductie EN onderhoud
- Niet bij Crohn
- Via klysme of oraal
- Combinatietherapie is effectiever (oraal en lokaal)
- Elk half jaar bloed controleren
Bijwerkingen mesalazine
- Hoofdpijn
- Misselijkheid
- Pancreatitis
- Interstitiële nefritis
- Bloedverlies door paradoxale opvlamming ziekte
Prednison
- Corticosteroïden
- Inductie
- Acuut verminderen
- Vele bijwerkingen dus max 12 weken
- Oraal of iv
Budesonide
- Steroïde sparende medicatie
- Topicaal
- Minder toxisch
- Langer geven
- Milde Crohn in ileocecaal regio
Bijwerkingen steroïden
- Emotionele instabiliteit
- Acne
- Oedeem
- Hypertensie
- Infecties
- Diabetes
- Gewichtstoename
- Osteoporose
Immunosuppressiva (MTX, azathioprine)
- Inwerktijd van 3 maanden
- Onderhoud
Bijwerkingen thiopurines
- Beemergtoxiciteit
- Pancreatitis
- Griepachtige verschijnselen
- Leverontsteking
- Lymfoom
Bijwerkingen MTX
- Leverontsteking
- Kaalheid
- griepachtige verschijnselen
- Tetrogeniteit
LET OP BIJ MTX
NIET bij zwangerschap!
Grote voordeel MTX
Niet kankerverwekkend
MTX x risico op infecties
Zeer frequentie bloedcontrole bij start medicijnen, daarna om 3-6 maanden
Anti-TNF-alfa
- TNF is cytokine (signaalstof) die bij colitis en Crohn verhoogd aanwezig zijn en de ontsteking stimuleert
- Zorgt bij 30% voor remissie
- Bij 30% respons (patiënten voelen zich beter zonder dat er echt remissie is)
- Overig helpt niet
- Kan ook slijmvlies helen
Bijwerkingen infliximab en adalimumab
Veel kans op infecties
Daaro van tevoren en tijdens de therapie vaak kijken of de patiënt infecties heeft
Vedolizumab
- Als anti-TNF alfa niet werkt
- Cellen kunnen hierdoor niet aan bloedvatwand hechten waardoor ontsteking niet kan ontstaan
JAK STAT
- Small molecules
- STAT0transcriptiefactoren kunnen binden en zorgen voor celproliferatie en differentiatie
Wanneer is JAK-inhibitie effectief?
Chronische aandoeningen:
- Reumatoïde artritis
- Psoriasis
- IBD
Antibiotica
- Bij IBD nauwelijks effect
- Vooral bij fistels
- Metronidazol: spier- en zenuwklachten
- Ciprofloxacine: weinig klachten
Ileocoecaal resectie
- Standaard operatie bij Crohn
- Einde ileum en caecum worden weggehaald
- Verbinding tussen ileum en colon
Wat gebeurt er in TI?
Galzouten worden hier opgenomen
Wat gebeurt er als je TI weghaalt?
- Colon ontvangt galzouten en kan hier niet tegen
- Galzouten diarree
Behandelen galzouten diarree
Galzouten wegvangen zoals Questran
Contra indicaties wanneer je van stoma afwilt
- Ontsteking endeldarm
- Anus fistel
