H4.2

Question 1

Darmkanker kenmerken

Answer 1

• 12.000-13.000 mensen jaarlijks
• 5000 overlijden
• Mannen rond 55-75 jaar

Question 2

Voorkomen darmkanker

Answer 2

Overal in dikke darm

Question 3

Colorectal cancer (CRC)

Answer 3

Tweede plek van vaak voorkomende kanker in Europa (borstkanker nummer 1)

Tweede plek van meeste doden (longkanker nummer 1)

Question 4

Uit wat ontstaat darmkanker?

Answer 4

Uit adenomateuze poliepen

In ons leven kan een mutatie in het APC-gen ontstaan waardoor zich in het epitheel een poliep gaat vormen. Als er nog meer mutaties optreden kan een poliep overgaan in een kwaadaardig carcinoom

Question 5

Poliepen ontwikkeling tot carcinoom

Answer 5

1. Poliepen
2. Laaggradige dysplasie
3. Hooggradige dysplasie
4. Carcinoom

Question 6

Risicofactoren ontstaan darmkanker

Answer 6

• Roken
• Alcohol
• Bewegen
• Voeding

Question 7

Advies darmkanker

Answer 7

• Dagelijks voldoende vezels binnenkrijgen
• Niet meer dan 500 gram vlees per week

Question 8

Etiologie coloncarcinoom

Answer 8

• Spontaan mutatie APC-gen
• Familiaire belasting 18%
• Genetische aanleg 7%
• Lynch 5%
• IBD 1%
• FAP 1%

Question 9

FAP patiënten (familiaire adenomateuze polyposis)

Answer 9

Bij normale mensen muteert APC-gen ergens in het leven

Bij FAP is gen al vanaf geboorte gemuteerd

Rond 40 jaar al darmkanker

Question 10

Behandeling FAP

Answer 10

Hele colon verwijderen

Question 11

Locatie

Answer 11

• 70% links
• 30% andere kant
• 20% rechts

Question 12

Functie dikke darm?

Answer 12

Onttrekt water uit ontlasting

Question 13

Waarom minder last van tumor in proximale deel colon?

Answer 13

Ontlasting is nog vloeibaar

In distaal deel is ontlasting hard en ontstaan sneller opstoppingen

Ook is bloed dat in dit gedeelte van het colon verloren gaat beter herkenbaar in ontlasting

Question 14

Symptomen CRC

Answer 14

• Obstructie lumen
• Bloedverlies
• Gewichtsverlies, vermoeidheid, dyspneu d’effort bij anemie
• Symptomen metastasen

Question 15

Obstructie lumen

Answer 15

• Veranderd defecatiepatroon: frequentie, consistentie
• Vol gevoel/buikpijn
• Volledige stof leidend tot ileus, misselijkheid, braken en hoge peristaltiek

Question 16

Bloedverlies

Answer 16

• Occult: anemie (microcytair/ijzergebrek)
• Macroscopisch (melena of rood bloedverlies)

Question 17

Symptomen metastasen

Answer 17

• Bijvoorbeeld icterus door levermeta’s of galwegobstructie door lokale klieren
• Zwelling buikomvang door ascites

Question 18

Diagnostiek CRC

Answer 18

• LO
• Bloedonderzoek
• Colonoscopie
• X-thorax, CT-abdomen

Question 19

LO x CRC

Answer 19

• RT: palpabele tumor, bloed aan handschoen
• Palpabele weerstand, hepatomegalie, ascites, pleuravocht

Question 20

Bloedonderzoek x CRC

Answer 20

• Hb
• MCV
• CEA (kanker waardes niet bij iedereen met uitgebreid CRC aanwezig)

Question 21

X-thorax, CT-abdomen

Answer 21

• Lymfeklieren
• Levermetastasen

Question 22

Colonoscopie

Answer 22

• Tot aan de klep van Bauhin en appendix opening
• Caecum
• Meteen poliepen verwijderen

Question 23

Hoe stadium bepalen?

Answer 23

• Lokale diepte penetratie in/door darmwand
• Lokale kliermeta’s
• Metastasen op afstand

Question 24

TNM stadium

Answer 24

• T: door welke wand de tumor is gegroeid (T1 alleen in mucosa, in spierlaag komt chirurgie kijken)
• N: kliermeta’s
• M: metastase in organen

Question 25

Bepalend voor resectie preparaten?

Answer 25

T en N

Question 26

Behandeling colorectaal carcinoom

Answer 26

• Vroegcarcinoom: endoscopische verwijdering
• Chirurgie
• Radiotherapie / chemotherapie

Question 27

Minder invasieve testen

Answer 27

• FIT test
• Guaiac FOBT test

Question 28

FIT test

Answer 28

• Gericht op globinemolecuul
• Detecteert alleen humaan Hb
• Maar een enkele keer test doen
• Geen dieetvoorschriften

Question 29

Guaiac FOBT test

Answer 29

• Detecteert de heemgroep in Hb
• 3 dagen achter elkaar deon
• Soms medicatie stoppen voor betrouwbare emting
• Dieetvoorschriten (geen rood vlees)