H2.3 Flashcards
Voedselinname = gastrineproductie
Zet maag aan tot produceren van maagzuur
Functie zuur
Zuur zorgt voor desinfectie en helpt spijsvertering
Gevolg als voedsel voorbij de maag is?
Gastrine productie wordt geremd en zo ook de zuurproductie
Waar aanmaak zuur?
Corpus maag
Hoe komt zuur in de maag?
Via uitstroomkanaaltjes, zonder dat het terug kan lopen de kanaaltjes in
Dyspepsi
Verzamelnaam voor maag gerelateerde bovenbuikklachten
Klachten dyspepsie
- Pijn in epigastrio
- Opboeren
- Misselijkheid
- Zuurbranden
Gevolg zuur?
- Refluxklachten in oesophagus
- Ulcera in maag of duodenum
Ulcus
Hoe zie je dit op endoscopie?
Defect (wond) in epitheel met diameter > 0.5 cm die is doorgedrongen tot in de submucosa
Te zien als putje met witte neerslag
Erosies (schaafwond) of aften
Kleinere ondiepere laesies
Billroth 1
- Deel maag met ulcus weggehaald
- Duodenum opgetrokken en vastgehecht aan corpus maag
Veel problemen, ontstekingen en nieuwe ulcera
Billroth 2
- Antrum van maag weghalen waardoor er minder gastrine wordt geproduceerd
- Pars horizontale van duodenum wordt opgetrokken en vasthecht aan maag
- Eerste deel duodenum wordt blind dicht gehecht en ziet eruit als soort appendix
Ulcus duodeni
- Als zuur nog niet voldoende is gebufferd
- Vaak in eerste deel van duodenum, direct achter pylorus omdat het nog niet gebufferd wordt door bicarbonaat
Gegevens bij dyspepsie
- > 40% oesophagitis
- 204% ulcus ventriculi
- 3% ulcus duodeni
- 50% geen ulcera, wel dyspepsieklachten (functionele dyspepsie)
Oorzaken ulcus
- Helicobacter pylori
- Gebruik NSAID’s
Factoren die kunnen zorgen voor ulcus
- Maagkanker
- Andere infecties zoals CMV
- Helicobacter Heilmannii
- Andere medicamenten
- Ziekte Crohn
- Zollinger-Ellison syndroom
- Ischemie door bijvoorbeeld shock
Helicobacter pylori
- 25% onder 40 jaar
- 1 op 2 bij 60 jaar
- Prevalentie neemt toe met de leeftijd
- Kinderen lopen het op en komen er de rest van hun leven niet meer van af
- Leeftijd cohort effect
Leeftijd cohort effect
Het cohort waarin iemand zich bevindt in zijn jeugd is bepalend voor de kans op Helicobacter pylori
Kans verandert niet meer gedurende het lever
Secundaire complicaties
- Ulcus duodeni of ulcus ventriculi (20%)
- Atrofische gastritis (50%)
- Maagkanker (2%)
- Maaglymfoom (<0.1%)
Gevolg gebruiken NSAID
- 50% erosies in maag
- 15-30% (a)symptomatische ulcus
Voorbeelden ulcus complicaties en perforatie
- Bloedingen
- Lucht onder diafragma
- Hoogstaand diafragma
Grootste risico op nieuwe ulcus
- NSAID
- Infectie H. pylori
- Eerder doorgemaakte ulcera
Zollinger-Ellison syndroom
- Maligniteit in G-cellen die gastrine produceren
- Grote hoeveelheden gastrine
- Verschillende plaatsen enorm veel ulcera
LET OP maagkanker x ulcera
Maagkanker kan aanleiding geven tot vorming ulcus
Ulcus kan geen maagkanker veroorzaken
Behandeling
- Zuurremmers
- H2-antagonisten
- PPI’s
Twee grootste complicaties ulcera
- Ulcus gaat bloeden
- Wond zo diep dat het de maagwand perforeert
Wat als eerst doen bij bloedende ulcus in de maag?
Circulatie stabiel houden door bijvoorbeeld bloedtransfunctie om een shock te voorkomen
Locatie meest ernstige bloedingen?
Stroomgebied van gastroduodenale arteriën
Hoe bloeding stoppen?
- Adrenaline in ulcus spuiten waardoor er vasoconstrictie optreedt en de wond kan stollen
- Dichtklippen of sluiten van bloeding
- Chirurgie of angiografie
pH 4
- Stollingsactiviteit is afwezig
- Aanwezige stolsels worden afgebroken
Maagzuurremmers gebruiken zoals H2-receptor antagonisten en PPI’s
Combinatietherapie
- 1 PPI
- 2 antibiotica
Waarom de combinatie antibiotica en PPI?
- Antibiotica is minder effectief in zuur milieu
- Snel resistentie bij monotherapie
- Slechte penetratie van antibiotica in mucuslaag
Risicofactoren zure reflux
- Hernia diafragmatica (wijde opening diafragma waardoor maag minder goed wordt afgesloten)
- Overgewicht (verhoogde intra-abdominale druk)
- Roken
