H2.3

Question 1

Voedselinname = gastrineproductie

Answer 1

Zet maag aan tot produceren van maagzuur

Question 2

Functie zuur

Answer 2

Zuur zorgt voor desinfectie en helpt spijsvertering

Question 3

Gevolg als voedsel voorbij de maag is?

Answer 3

Gastrine productie wordt geremd en zo ook de zuurproductie

Question 4

Waar aanmaak zuur?

Answer 4

Corpus maag

Question 5

Hoe komt zuur in de maag?

Answer 5

Via uitstroomkanaaltjes, zonder dat het terug kan lopen de kanaaltjes in

Question 6

Dyspepsi

Answer 6

Verzamelnaam voor maag gerelateerde bovenbuikklachten

Question 7

Klachten dyspepsie

Answer 7

• Pijn in epigastrio
• Opboeren
• Misselijkheid
• Zuurbranden

Question 8

Gevolg zuur?

Answer 8

• Refluxklachten in oesophagus
• Ulcera in maag of duodenum

Question 9

Ulcus

Hoe zie je dit op endoscopie?

Answer 9

Defect (wond) in epitheel met diameter > 0.5 cm die is doorgedrongen tot in de submucosa

Te zien als putje met witte neerslag

Question 10

Erosies (schaafwond) of aften

Answer 10

Kleinere ondiepere laesies

Question 11

Billroth 1

Answer 11

• Deel maag met ulcus weggehaald
• Duodenum opgetrokken en vastgehecht aan corpus maag

Veel problemen, ontstekingen en nieuwe ulcera

Question 12

Billroth 2

Answer 12

• Antrum van maag weghalen waardoor er minder gastrine wordt geproduceerd
• Pars horizontale van duodenum wordt opgetrokken en vasthecht aan maag
• Eerste deel duodenum wordt blind dicht gehecht en ziet eruit als soort appendix

Question 13

Ulcus duodeni

Answer 13

• Als zuur nog niet voldoende is gebufferd
• Vaak in eerste deel van duodenum, direct achter pylorus omdat het nog niet gebufferd wordt door bicarbonaat

Question 14

Gegevens bij dyspepsie

Answer 14

• > 40% oesophagitis
• 204% ulcus ventriculi
• 3% ulcus duodeni
• 50% geen ulcera, wel dyspepsieklachten (functionele dyspepsie)

Question 15

Oorzaken ulcus

Answer 15

• Helicobacter pylori
• Gebruik NSAID’s

Question 16

Factoren die kunnen zorgen voor ulcus

Answer 16

• Maagkanker
• Andere infecties zoals CMV
• Helicobacter Heilmannii
• Andere medicamenten
• Ziekte Crohn
• Zollinger-Ellison syndroom
• Ischemie door bijvoorbeeld shock

Question 17

Helicobacter pylori

Answer 17

• 25% onder 40 jaar
• 1 op 2 bij 60 jaar
• Prevalentie neemt toe met de leeftijd
• Kinderen lopen het op en komen er de rest van hun leven niet meer van af
• Leeftijd cohort effect

Question 18

Leeftijd cohort effect

Answer 18

Het cohort waarin iemand zich bevindt in zijn jeugd is bepalend voor de kans op Helicobacter pylori

Kans verandert niet meer gedurende het lever

Question 19

Secundaire complicaties

Answer 19

• Ulcus duodeni of ulcus ventriculi (20%)
• Atrofische gastritis (50%)
• Maagkanker (2%)
• Maaglymfoom (<0.1%)

Question 20

Gevolg gebruiken NSAID

Answer 20

• 50% erosies in maag
• 15-30% (a)symptomatische ulcus

Question 21

Voorbeelden ulcus complicaties en perforatie

Answer 21

• Bloedingen
• Lucht onder diafragma
• Hoogstaand diafragma

Question 22

Grootste risico op nieuwe ulcus

Answer 22

• NSAID
• Infectie H. pylori
• Eerder doorgemaakte ulcera

Question 23

Zollinger-Ellison syndroom

Answer 23

• Maligniteit in G-cellen die gastrine produceren
• Grote hoeveelheden gastrine
• Verschillende plaatsen enorm veel ulcera

Question 24

LET OP maagkanker x ulcera

Answer 24

Maagkanker kan aanleiding geven tot vorming ulcus

Ulcus kan geen maagkanker veroorzaken

Question 25

Behandeling

Answer 25

• Zuurremmers
• H2-antagonisten
• PPI’s

Question 26

Twee grootste complicaties ulcera

Answer 26

• Ulcus gaat bloeden
• Wond zo diep dat het de maagwand perforeert

Question 27

Wat als eerst doen bij bloedende ulcus in de maag?

Answer 27

Circulatie stabiel houden door bijvoorbeeld bloedtransfunctie om een shock te voorkomen

Question 28

Locatie meest ernstige bloedingen?

Answer 28

Stroomgebied van gastroduodenale arteriën

Question 29

Hoe bloeding stoppen?

Answer 29

• Adrenaline in ulcus spuiten waardoor er vasoconstrictie optreedt en de wond kan stollen
• Dichtklippen of sluiten van bloeding
• Chirurgie of angiografie

Question 30

pH 4

Answer 30

• Stollingsactiviteit is afwezig
• Aanwezige stolsels worden afgebroken

Maagzuurremmers gebruiken zoals H2-receptor antagonisten en PPI’s

Question 31

Combinatietherapie

Answer 31

• 1 PPI
• 2 antibiotica

Question 32

Waarom de combinatie antibiotica en PPI?

Answer 32

• Antibiotica is minder effectief in zuur milieu
• Snel resistentie bij monotherapie
• Slechte penetratie van antibiotica in mucuslaag

Question 33

Risicofactoren zure reflux

Answer 33

• Hernia diafragmatica (wijde opening diafragma waardoor maag minder goed wordt afgesloten)
• Overgewicht (verhoogde intra-abdominale druk)
• Roken