H2.2 Flashcards
Dysfagie
Passageklachten door slokdarm
Bijna ene psychologisch probleem en anders dan functioneel slikprobleem. Het kan wel wijzen op een beginnen slikprobleem
Niet hetzelfde als slikklachten
Bolus is doorgeslikt, maar blijft ergens in de slokdarm steken waardoor voedsel de maag niet bereikt
Globusgevoel
Gevoel alsof er wat in de keel zit wat er niet zit
Oorzaken dysfagie
- Neurologisch
- Obstructief
- Tumor
Odynofagie
Retrosternale pijn na voedselpassage
In korte tijd ontstaan (twee maanden)
Kwaadaardige tumor
In lange tijd ontstaan
Goedaardige tumor of neurologisch probleem
Al van kinds af aan last, maar is laatste tijd progressief
Neurologisch probleem
Oorzaken dysfagie
- Motiliteitproblemen
- Tumoren
- Peptische strictuur
Motiliteitsproblemen
- Spierproblemen
- Neurale problemen
Tumoren
- Maligne
- Benigne
- Extra-oesophageaal (klachten sinds enkele maanden)
Peptische strictuur
- Slokdarmwand kan slecht tegen maagzuur
- Ontsteking als het toch gebeurt
Achalasie
Neuromusculaire stoornis slokdarm
Twee criteria achalasie
- Geen peristaltiek
- Geen LES-relaxatie
DUS: voedsel blijft in oesophagus zitten waardoor hij dilateert
Iets aan de knijpkracht doen met…
- Pneumatische dilatatie
- Chirurgische operatie
Pneumatic dilatation
- Onderin de slang zit aan de buitenkant ballon
- Ballon kan met enorme kracht worden opgeblazen
- Ballon precies in gebied van sfincter
- Spier wordt bij opblazen ballon overrekt
- Spier opengescheurd
- Na een jaar toch weer problemen
Heller myotomie LES
- Aan buitenkant slokdarm worden beide spierlagen doorgeknipt
- Vanaf buitenkant op mucosa kijken
- Oesophagus is geklieft
- Brengt duurzamer druk omlaag
- Hogere risico op perforatie aangezien er alleen nog mucosa is
- Oplossing: anterio fundoplicatie
Anterior fundoplicatie
Maag wordt losgesneden over mucosa slokdarm geplaatst
Oesophagus carcinoom
- Epitheliaal weefsel
- Ontstaat aan mucosa
Verschijnselen oesophagus carcinoom
- Bloed opgeven
- Relatief snel gewichtsverlies
Palliatieve behandeling
Je kan eigenlijk al niet meer beter worden, dus maar pijn verlichten
Onderscheid maken tussen palliatief en curatief
- Primaire diagnose
- Resectabiliteit
- Uitzaaiingen onafhankelijk van primaire tumor
- Conditie patiënt, operabiliteit
Hoe primaire diagnose?
O.b.v. endoscopie (biopsie) of slikfoto
Uitzaaiingen via
- Lymfebaan = lymfogenestase
- Bloedbaan = hematogene uitzaaiing
Wanneer nog niet uitgezaaid?
Als de tumor heel vroeg ontdekt is en in een fase zit waarin de patiënt nog geen dysfagie heeft/tumor nog in mucosa zit en niet al in de muscularis
Via scoop tumor opzuigen: er wordt eerst een beetje fysiologisch zout gespoten onder de laesie waardoor hij opgetild wordt en de tumor eruit kan worden geknipt
Chirurgisch nieuwe slokdarm maken
Van maag
Maag wordt verbouwd tot buis, omhoog gebracht en aan het restantje van de slokdarm vastgezet
