H17: Vasculaire insufficiëntie Flashcards
meest voorkomende oorzaak arteriële insufficiëntie?
atherosclerose
huidveranderingen bij claudicatio intermittens?
pallor (bleekheid)
cyanose (blauw)
livedo reticularis
haarverlies
synoniem voor progressieve ischemische veranderingen
atherosclerosis obliterans
c -> b -> g
cyanose –> bleekheid –> gangreen
Bürger sign
hoogstand vh been veroorzaakt pallor (bleekheid)
vertraagde en meer uitgesproken hyperemie
ischemisch ulcus vs diabetisch ulcus: pijn?
ischemisch ulcus wel
diabetisch soms niet meer
atherosclerosis obliterans: wat uitsluiten?
anemie, polycythemie
hoe atherosclerose in beeld brengen?
angiografie
atheroembolisme vaak na _____________
intra-arteriële procedure
Buerger
= tromboangiitis obliterans
zz inflamm
kleine vaatjes en venen
♂ 20-40j
ROKEN +++, cannabis
claudicatio, gangreen etc
varicose vaak in welke context?
= inflammatoire trombose
veneuze insufficiëntie
tromboflebitis
oppervlakkig
door prikken (naald/katheter)
of trauma
DVT oorzaak?
trage bloedflow, hypercoagulabiliteit
verandering veneuze wand
S/ DVT
pijn en zwelling lidmaat
warm en gevoelig
S/ superificiële tromboflebitis
induratie van superficiële vene
rood, gevoelig, warm
Phlegmasia alba dolens
pijnlijk en wit (bleek) lidmaat
Plegmasia cerulea dolens
koud, cyanotisch
(als ook arteriële flow is gecompromitteerd)
migratoire flebitis
zoals superficiele tromboflebitis maar migrerend
Mondor disease
= scleroserende flebitis
geïndureerd, subcutane vene
van BORST tot AXILLA
bij heling verkorting vd vene waardoor huid plooit
(thoracaal)
D/ DVT
duplex, doppler
(doppler voor de flow)
R/ superficiële tromboflebitis
compressie
antiplaatjes R/
NSAIDs
R/ DVT
anticoagulatie
IV heparine, LMWH
warfarine
of bv dabigatran
oorzaken chronische veneuze insufficiëntie
post-flebitis syndroom
spataders (varicose veins) (erfelijk)
S/ veneuze insuff
zware benen
erger bij staan, beter bij stappen
lipodermatosclerose maakt enkelbewegingen moeilijker, pijnho
hoe KO spataders?
staand
eczemateuze (stase) dermatitis
onderbenen, enkels
eczemateuze dermatitis
inflamm papels
schilfers, erosies
pigmentatie
lipodermatosclerose
champagnefles benen
starburst venectasieën
p 434
pigmentatie veroorzaakt bij stase dermatitis komt door?
hemosiderine
atrofie blanche en hemosiderine beide jeukend en pijnlijk
veneuze insuff geeft in ____ % vd gevallen een ulcus
30%
veneus ulcus: locatie?
mediale malleolus
endothelial cell hypertrofie kan lijken op?
Kaposi sarcoma!
(angioendotheliomatose proliferatie)
R/ veneuze insuff
compressieR/
atrofie blanche: trauma vermijden!
evt intralesioneel triamcinolone indien pijnlijk
scleroR/ voor kleine vaatjes
R/ stase dermatitis
topische corticoiden (kortdurend)
topische AB (mupirocine) bij 2° infectie
CULTUUR VOOR MRSA!!
wat kan zz ontstaan uit chronisch veneus ulcus?
SPINO!!
SCC
prevalentie veneus ulcus
1%
oorzaak veneuze insufficiëntie
incompetente perforerende venen
er is altijd ____________ bij een veneus ulcus
2° bact kolonisatie
oorzaak arterieel ulcus
atherosclerosis obliterans (ASO)
kenmerken arterieel ulcus
’s nachts pijn
pretibiaal, supramalleolair lateraal
tenen
scherpe randen
Martorell ulcus
= ischemisch ulcus icm
labiele hypertensie
geen kenmerken van ASO
anterieur lateraal onderbeen
eerst zwart eschar met erytheem errond
pijn +++
neuropathisch ulcus gelinkt met
DM (diabetes)
wat zeker uitsluiten bij neuropathisch ulcus?
OSTEOMYELITIS!!
neuropathisch ulcus: pijn?
neen
pt voelt dit niet
door perifere neuropathie
R/ ulcus
stase dermatitis:
- natte kompressen
- sterke glucocorticoiden crème
- debridement
- antiseptica, AB
- hydrocolloid
- grafts
livedoide vasculitis (LV)
TRIADE
- livedo reticularis
- atrofie blanche
- ulcers
ulcers helen zeer slecht
atrofie blanche lijkt op atrofie blanche bij veneuze insuff, maar hier geen spataders
vaak in zomer-winter
APO livedoide vasculitis
segmentele hyaliene vasculitis
p439
livedoide vasculitis kan geassocieerd zijn met?
Sneddon syndroom
antifosfolipiden syndroom
hyperviscositeit / hypercoagulabiliteit
R/ livedoide vasculitis
rust, pijnstilling, heparine, antiplaatjes
pijn: gluco’s PO
anabole agentia? (danazole, stanozolol)
grote ulcera: excisie en greffe
chronische lymfatische insuff: oorzaak
genetisch (VEGFR3, FoxC2)
verworven (CVI, erisypelas, celluitis, LK dissectie en bestraling na K°, filiriasis)
welk soort oedeem bij chronische lymfatische insuff?
eerst pitting, daarna non pitting en hard
toegenomen pigmentatie
cave bij langdurig oedeem: elefantiasis (epidermale hyperplasie met verrucosis)
2° infectie…
R/ chronische lymfatische insuff
compressie
manuele lymfedrainage
AB
CAVE zz complicatie chronische lymfeoedeem
lymfangiosarcoma
meestal postmastectomie
(zeker indien nabestraald)
gem na 11j
= Stewart-Treves syndroom
drukulcus
thv beenderig opp
pt met mentale beperking
of verminderd gevoel (bv verlamd)
2° infectie –> cellulitis
sacrum»_space;
stadia drukulcus
1: erytheem, verbleekt bij druk
2: necrose –> bulla –> ulcus
3: diepe necrose
4: full thickness, bot, scpieren
p 442
1-2 helen in 1-4w
3-4 helen in 6->12w
cave drukulcus?
2° bact infectie!!!
BACT WISSER
gevaar ulcus?
osteomyelitis
D/ osteomyelitis?
biopt bot
R/ stadium I-II ulcus
topische AB (niet neomycine)
steriel kompres
hydrogel, alginaten, hydrocolloid
R/ stadium III-IV ulcus
chirurgisch
debridement, flap, skin graft
VAC
