Gravidez/Pré-natal Flashcards
Assinale abaixo o achado que indica certeza de gravidez.
a) Amolecimento do colo uterino percebido pelo toque
b) Tubérculos de Montgomery
c) Polaciúria
d) Sinal de Puzos
e) Aumento da sensibilidade álgica mamária
letra “D” - Sinal de Puzos
Sinais de presunção/possibilidade: percebidos pela mãe
- Tubérculos de Montgomery;
- Polaciúria;
- Aumento da sensibilidade álgica;
- N e V;
- Movimentos fetais percebidos pela mãe;
- Aumento concebível do volume abd.
Sinal de probabilidade: parte genital (útero/vagina/vulva)
-Amolecimento do colo uterino percebido pelo toque (Sinal de Goodel).
Sinal de certeza: percebidos pelo examinador (obstetra)
- Movimentos fetais percebidos pelo examinador.
Pela regra de MacDonald, calcule a idade gestacional, quando a altura de fundo uterino é de 28 cm.
32 semanas
A partir de quantas semanas de gestação, o útero deixa de ser um órgão pélvico numa gravidez única?
12 semanas
A data da última menstruação, em mulher eumenorreica, foi de 30 de abril de 2009. Qual será a data provável do parto?
06 de fevereiro de 2010
Sobre as modificações que ocorrem no organismo da mulher na gravidez, assinale a alternativa incorreta.
a) Aumento do fluxo plasmático renal
b) Diminuição da resistência à insulina
c) Aumento dos Triglicerídeos
d) Diminuição da concentração da hemoglobina
e) Aumento dos fatores de coagulação
Letra “B” - ocorre aumento da resistência à insulina (aumento do hPL)
Modificações que ocorrem:
- Aumento do fluxo plasmático renal;
- Aumento da lipólise: aumento do TG;
- Diminuição da concentração da Hb (anemia dilucional; dimunuição do hematócrito;
- Aumento dos fatores de coagulação: evitar hemorragias
A assistência pré-natal consiste no conjunto de medida e protocolos de conduta, que visam garantir o bem-estar materno-fetal ao longo da gestação. De acordo com o MS, devem ser solicitados, rotineiramente, para todas as gestantes que iniciarem o pré-natal:
a) Urinocultura; pesquisa de H1N1 e tolerância oral à glicose
b) Sorologia para sífilis; glicemia de jejum e tipagem sanguínea ABO com fator Rh
c) Perfil biofísico fetal; Ducto venoso e USG morfológica
d) Sorologias para rubéola, toxoplasmose e CMV
e) Hemograma completo, anti-HIV e anti-HTLV 1 e 2
Letra “B” - sorologia para Sífilis, GJ e Tipagem ABO+Rh
Exames de rotina 1ª consulta e 3ºT:
- HMG;
- GJ;
- EAS + Urinocultura;
- HBsAg;
- VDRL ou TR;
- Anti-HIV (TR ou sorologia).
Apenas na 1ª consulta:
- TS e Fator Rh;
- Eletroforese de Hb (NOVO!).
- TOTG 75g: 24-28 sem (se GJ < 92: normal no início da gestação)
- Coombs indireto (Se Rh -): 1ª consulta (ou 24ª sem) / 28ª / 32ª / 36ª / 40ª
- Toxoplasmose: 1ª consulta / a cada 2-3m (ou no 3ºT), se susceptível;
- Malária (gota espessa): toda consulta - regiões endêmicas.
- USG não é obrigatória (é recomendada): pacientes de baixo risco sem USG pxm;
- Citologia (preventivo): segue fluxo normal
- EPF: se anemia ou suspeita de parasitoses
- Rubéola, CMV e Hep. C: não fazem parte da rotina!
Qual o micronutriente que reduz o risco de anencefalia?
Ácido fólico
Regra de McDonald?
IG = (AFU*8)/7
Regra de Naegele?
DPP = DUM+9m+7d
Jovem, 25a, chega à admissão de maternidade referindo ter uma amenorreia há 8sem. Refere que os ciclos menstruais são regulares e que ela não estava fazendo uso de nenhum anticoncepcional. Exame físico: útero globoso ao toque vaginal e com o dedo encontra-se os fundos de saco ocupados pelo corpo uterino. Com essas características, estamos diante do seguinte sinal de gravidez:
Probabilidade (parte genital da mulher: útero/vagina/vulva), sinal de Nobile-budin
A determinação correta da IG é um dos mais importantes parâmetros da assistência PN. Assinalar o parâmetro ultrassonográfico mais fidedigno para essa finalidade e o momento ideal da gestação para a realização da sua aferição:
Comprimento cabeça-nádega (CCN) - Primeiro trimestre (idealmente entre 6-12 sem).
*A partir da 15ª semana, a estimativa da IG será feita pela medida do diâmetro biparietal
Paciente de 18a de idade procurou a unidade de atenção primária com atraso menstrual e teste de gravidez positivo. Durante a anamnese relatou que a data da última menstruação foi dia 11 de novembro de 2017. A DPP é:
18 de agosto de 2018
Assinale a alternativa que representa uma alteração que ocorre no SCV materno durante uma gestação normal.
a) Diminuição da FC
b) Elevação da RVP
c) Redução do volume sanguíneo
d) Elevação do DC
e) Elevação da PA
ocorre queda da RVP (por estímulo placentário): queda PA (principalmente diastólica). Para conseguir aumentar o DC, ocorre um aumento da FC (PA = DC * RVP e DC = FC * VSE) - Letra “D”
Sobre as modificações fisiológicas do organismo materno durante a gestação normal, é correto afirmar:
a) há um estado de hipercoagulabilidade durante o ciclo gestativo
b) há um aumento na concentração de albumina e baixa de globulinas
c) a RVP está aumentada
d) o Volume sanguíneo é reduzido em cerca de 30%
e) há hiperventilação com diminuição da PaO2 e aumento da PaCO2
Letra “A” - aumento dos fatores de coagulação e diminuição do sistema fibrinolítico com o objetivo de evitar hemorragias
- albumina e globulinas diminuem;
- RVP diminue;
- Aumenta o volume plasmático;
- Hiperventilação causa aumento da PaO2 e diminuição da PaCO2.
Dentre as opções a seguir, aquela que contém alteração fisiológica da gravidez é:
a) RVP elevada
b) Diminuição do ritmo de filtração glomerular
c) Hipovolemia
d) Redução do tônus do EEI
e) elevação da motilidade intestinal
Letra “D”
A progesterona: relaxa, lentifica e dilata:
- Vd;
- Bd;
- Relaxamento musculatura (EEI): pirose; diminui contração da vesícula: risco de litíase biliar;
- Retardo do esvaziamento gástrico e trânsito intestinal: constipação;
- Diminui tônus vesical: hidronefrose gestacional: estase urinária: refluxo vesicoureteral: ITU
A RVP diminue;
A volemia e a TFG aumentam (diminuem níveis séricos de Cr e U) e diminue a reabsorção tubular de glicose (glicosúria fisiológica).
Assinale os seguintes fatores relacionados à gestação, verificando se estão associados com risco de ITU:
I) Estase urinária causada pela ação miorrelaxante da progesterona;
II) Compressão mecânica do útero sobre os ureteres;
III) Imunidade celular diminuída.
Quais estão corretos?
Todos!
- progesterona: Diminui tônus vesical e ureteral: hidronefrose gestacional: estase urinária: refluxo vesicoureteral: ITU
- Compressão mecânica do útero sobre os ureteres: piora estase urinária;
- Quimiotaxia diminuída dos leucócitos (apesar de gerar leucocitose, a ação deles é diminuída no intuito de não perceber o feto como um corpo estranho).
( ) A presença de sopro cardíaca pode ser um achado fisiológico na gestante, porém o mais frequente é a presença de sopro diastólico (V/F).
Falso - o sopro mais comum é o sistólico
( ) Na gestação há um aumento fisiológico do DC e da FC maternas. A gestante tb pode ter uma “dispneia fisiológica” dvido ao aumento do volume corrente (V/F).
Verdadeiro - FC e DC aumentam pra que chegue mais sangue para o feto. O volume corrente aumenta na tentativa de melhorar as trocas gasosas, dando uma impressão de “dispneia fisiológica”
( ) Mastalgia é uma queixa incomum em gestantes em período inicial da gestação (V/F).
Falso - A mastalgia é comum no início da gestação
( ) Constipação é frequente em gestantes e está associada aos níveis hormonais de beta-hCG e tende a melhorar com a evolução da gestação (V/F).
Falso - o hormônio associado à constipação é a progesterona
( ) A PA tende a cair no 1ºT da gestação, mantendo-se em níveis mais baixos durante toda a gestação. Isso se deve ao fenômeno de Vc na gestação (V/F).
Falso - A PA cai devido a queda da RVP e d Vd.
Gestante de 35 de idade iniciou PN com 12 sem de gravidez, momento que apresentou, na sorologia para toxoplasmose, IgG e IgM negativos. Agora, está com 24 sem, e nova sorologia solicitada para a mesma doença mostra IgG e IgM positivos. Não há comorbidades. Qual a melhor conduta nesse momento?
a) realizar teste de avidez IgG
b) iniciar espiramicina 3g/dia e indicar amniocentese
c) Iniciar tto com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico, alternados com espiramicina
d) seguimento PN habitual, sem necessidade de uso de medicação específica para toxoplasmose ou outras medidas investigativas
e) manter espiramicina 3g/dia até o final do puerpério tardio e suspender a amamentação
Letra “B” - Se houve positivação da sorologia durante a gravidez, consideramos que há infecção aguda e, portanto, devemos tratar!
- Se < 30 sem: considerar que o feto ainda não foi infectado: Fazer espiramicina 1g 8/8h VO até o final da gestação - A espiramicina não ultrapassa a barreira placentária (impede ou retarda a passagem do T. gondii para o feto; deve-se encaminhar a gestante para centro especializado para realizar amniocentese (avaliar a presença de infecção fetal por análise do LA - PCR)
- Se > 30 sem: considerar feto infectado: ttar com Sulfadiazina + pirimetamina + Ác. folínico (atravessam barreira placentária e tratam o feto. Neste caso, não é necessário avaliar o LA pela alta probabilidade de infecção fetal.
No caso da questão, como ela está com 24 semanas, tratar apenas a gestante com Espiramicina!
Nessa situação (IG>16 sem) não há indicação de solicitar teste de av16ez.
Em quais situações se faz profilaxia para GBS:
- Gestante com história de SEPSE neonatal em gestação anterior (Não é história de swab +);
- Bacteriúria assintomática por GBS na gestação atual;
- Gestante com swab + (rastreio entre 35-37sem);
- Sem swab retovaginal ou desconhecido com FR:
-Febre intraparto;
-TPP;
Amniorrexe >18h.
*Cesárea eletiva não tem indicação de profilaxia para GBS (contaminação ocorre pela passagem no canal de parto).
A sepse neonatal tem recebido muita atenção nos últimos anos, devido às suas consequências e à disponibilidade de medidas visando sua prevenção. Entre elas, o uso de profilaxia antimicrobiana intraparto para prevenção de infecção neonatal por GBS merece destaque. em pacientescom cultura retovaginal para GBS desconhecida, uma das situações que não indicam a profilaxia antimicrobiana intraparto é:
a) gestante internada para cesariana eletiva, com bolsa íntegra
b) paciente com urinocultura positiva no 1ºT da gestação
c) gestante em TP com neomorto anterior por sepse neonatal precoce por GBS
d) paciente internada para indução do parto com amniorrexe prematur com 35 sem de gestação
Letra “A” - cesárea eletiva não tem indicação de profilaxia para GBS (independente de cultura + e FR).
