GASTROENTEROLOGIA Flashcards
DISFAGIA/DISPEPSIA:
Classificação FORREST: Divisão? (6)
- Forrest Ia
- Forrest Ib
- Forrest IIa
- Forrest IIb
- Forrest IIc
- Forrest III
DISFAGIA/DISPEPSIA:
Classificação FORREST Ia? (3)
- Sangramento ativo “em jato”
- Ressangra em 90% dos casos
- Necessita tratamento endoscopico
DISFAGIA/DISPEPSIA:
Classificação FORREST Ib? (3)
- Sangramento ativo “em lençol/babando”
- Ressangra em 20-25%
- Necessita tratamento endoscopico
DISFAGIA/DISPEPSIA:
Classificação FORREST IIa? (3)
- Vaso visível sem sangramento ativo
- Ressangra em 40-50% dos casos
- Necessita tratamento endoscopico
DISFAGIA/DISPEPSIA:
Classificação FORREST IIb? (4)
- Coágulo na base da úlcera
- Ressangra 20-30%
- Necessita tratamento endoscopico
- Retirar coágulo e avaliar úlcera
DISFAGIA/DISPEPSIA:
Classificação FORREST IIc? (4)
- Hematina na base da úlcera
- Ressangra < 10%
- NÃO necessita tratamento endoscopico
- Tratamento: IBP em dose dobrada
DISFAGIA/DISPEPSIA:
Classificação FORREST III?
- Úlcera de base limpa
- Ressangra < 5% dos casos
- NÃO faz tratamento endoscopico
DISFAGIA/DISPEPSIA:
Disfagia: definição? Causa? Tratamento? (3)
- Dificuldade para deglutir
- Sintoma complexo que pode ser causado por inúmeras condições (distúrbios neuromusculares, obstrução mecânica, doenças inflamatórias do Esofago)
- Tratamento multifacetado: depende da Etiologia subjacente
DISFAGIA/DISPEPSIA:
Em casos graves e refratários de Disfagia, onde a nutrição oral é inadequada ou há risco significativo de aspiração, qual a conduta?
- Jejunostomia ou gastrostomia
Reduzem risco de complicação - Pneumonia aspirativa
DISFAGIA/DISPEPSIA:
V ou F
Muitas Disfagia esofágicas, especialmente aquelas causadas por estenoses benignas ou anéis esofagicos, respondem bem à dilatação por instrumentos.
- Verdadeiro
DISFAGIA/DISPEPSIA:
Disfagia rapidamente progressiva e emagrecimento expressivo: primeira hipótese diagnóstica?
- Câncer esofágico
DISFAGIA/DISPEPSIA:
Sinal da maçã mordida: definição? (2)
- Compressão irregular no terço médio do Esôfago
- Sugere carcinoma epidermoide (também chamado escamoso ou espinocelular)
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Qualquer paciente com suspeita de hemorragia digestiva alta deve ser submetido a qual droga? Exemplos? (4)
- Vasoconstritores esplâncnicos
- Terlipressina
- Octreotide
- Somatostatina
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Objetivo do uso de Vasoconstritores esplancnicos em pacientes com hemorragia digestiva alta? (2)
- Reduz hipertensão portal
- Reduz fluxo sanguíneo para as varizes
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Tempo para a realização de endoscopia digestiva alta após a estabilização hemodinâmica de paciente com hemorragia digestiva alta? (2)
- 12 h para cirroticos com suspeita de sangramento varicoso
- Até 24 hrs para os demais pacientes
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
O uso de antibiótico profilático em pacientes com sangue no trato gastrointestinal tem o objetivo de evitar?
- Peritonite bacteriana espontânea (PBE)
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Paciente com histórico de melena e instabilidade hemodinâmica: qual deve ser a conduta inicial? (2)
- Suporte ventilatório: Via aérea definitiva com ventilação assistida
- Suporte hemodinâmico: reposição volêmica com cristaloides até estabilização de PA.
ABORDAGEM DA HEMORRAGIA DIGESTIVA POR VARIZES (ESÔFAGO OU ESTÔMAGO
Passos da conduta? (6)
- Avaliar via aérea e volemia
- Vasoconstritores esplâncnicos
- Profilaxia com antibiótico
- Hemotransfusão
- EDA em até 12 hrs
- Resgate
ABORDAGEM DA HEMORRAGIA DIGESTIVA POR VARIZES (ESÔFAGO OU ESTÔMAGO
1° Passo? (2)
- Avaliar via aérea e volemia
- Reposição de cristaloides
ABORDAGEM DA HEMORRAGIA DIGESTIVA POR VARIZES (ESÔFAGO OU ESTÔMAGO
2° Passo? (5)
- Vasoconstritores esplâncnicos
- Reduz pressão portal
- Terlipressina
- Octreotide
- Somatostatina
ABORDAGEM DA HEMORRAGIA DIGESTIVA POR VARIZES (ESÔFAGO OU ESTÔMAGO
3° Passo? (3)
- Profilaxia com antibiótico
- Ceftriaxona
- Quinolona
ABORDAGEM DA HEMORRAGIA DIGESTIVA POR VARIZES (ESÔFAGO OU ESTÔMAGO
4° Passo?
- Hemotransfusão: Apenas se Hb < 7
ABORDAGEM DA HEMORRAGIA DIGESTIVA POR VARIZES (ESÔFAGO OU ESTÔMAGO
5° Passo? (3)
- EDA em até 12 hrs
- Varizes de Esôfago: Ligadura ou esclerose
- Varizes de fundo gástrico: Cianoacrilato
ABORDAGEM DA HEMORRAGIA DIGESTIVA POR VARIZES (ESÔFAGO OU ESTÔMAGO
6° Passo? (4)
- Resgate
- Sengstaken-Blakemore
- TIPS
- Cirurgia
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Parâmetros para realização de Hemotransfusão?
- Paciente com alto risco cardiovascular: Transfundir com Hb < 9 g/dL
- Paciente com baixo risco cardiovascular: Transfundir com Hb < 8 g/dL
- Pacientes cirroticos: Transfundir com Hb < 7 g/dL
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Quando paciente não possui indícios de sangramento varicoso, qual é a principal hipótese diagnóstica?
- Sangramento por úlcera peptica
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Principal comorbidade que indica sangramento varicoso?
- Cirrose hepática avançada
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Tratamento para sangramento por úlcera peptica?
- IBP venoso (Omeprazol, pantoprazol)
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Tempo para realização de EDA?
- Sangramento varicoso: até 12 hrs
- Sangramento não-varicoso: Até 24 hrs
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:
V OU F
Infusão de Eritromicina 20-90 min antes da realização de EDA é recomendada, uma vez que facilita a visualização da mucosa gástrica durante o procedimento.
Verdadeiro
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Utilidade da Eritromicina em exame de endoscopia digestiva alta? (5)
- Facilita a visualização da mucosa gástrica
- Potente procinetico gastrointestinal
- Agonista do receptor de motilina
- Facilita esvaziamento gástrico e descida de coágulos
- Utilizado em qualquer Etiologia de sangramento gástrico de grande volume
GASTROENTERITE:
Tratamento empírico? (4)
- Dipirona 500 mg (BID 6/6)
- Escopolamina 10 mg (QP 8/8)
- Ondansetrona 4 mg (QP 8/8)
- Soro de reidratação 200 ml
GASTROENTETOLOGIA:
Tratamento de helicopter pylori (1° Linha)? (3)
- Amoxicilina 1g 12/12h
- Claritromicina 500mg 12/12h
- Omeprazol 20mg 12/12h
DURAÇÃO 14 DIAS
GASTROENTETOLOGIA:
DESIDRATAÇÃO: Soro de manutenção de paciente estável Hemodinamicamente em NPO? (4)
SG 5% 500ml
KCl 10% 10ml
NaCl 20% 20ml
Fluxo corrente: 42ml/h por 24 hrs
GASTROENTETOLOGIA:
EXAMES COMPLEMENTARES: Indicação de uso de manometria esofagica? (4)
- Distúrbio de motilidade
- Acalasia
- Espasmo esofagiano difuso
- Esôfago hipercontratil
GASTROENTETOLOGIA:
EXAMES COMPLEMENTARES: Indicação de uso Ecoendoscopia? (8)
- Lesões que nascem na parede do esofago
- Tumores subepteliais
- Leiomioma
- Fibroma
- Lipoma
- Leiomiossarcoma
- GIST
- Tumor células granulares
GASTROENTETOLOGIA:
EXAMES COMPLEMENTARES: Indicação de uso Phmetria de 24 horas? (2)
- Diagnóstico de DRGE
- Correlaciona sintomas aos episódios de refluxo
GASTROENTETOLOGIA:
EXAMES COMPLEMENTARES: Indicação de uso Endoscopia digestiva alta (EDA)? (4)
- Avalia mucosa do trato digestivo superior
- Inflamações/úlceras
- Lesões suspeitas de neoplasia
- Gastrite alcalina
GASTROENTETOLOGIA:
ÚLCERAS GASTRICAS: Classificação de Johnson modificada?
GASTROENTETOLOGIA:
CÂNCER GÁSTRICO: A Diabete melito (é/não é) fator para câncer gástrico?
- Não é
GASTROENTETOLOGIA:
CÂNCER GÁSTRICO: Fatores ambientais e de estilo de vida associados? (4)
- Tabagismo
- Dieta rica em sal
- Dieta com alimentos processados
- Presença de Helicopter pylori
GASTROENTETOLOGIA:
CÂNCER GÁSTRICO: Fatores genéticos e biomarcadores associados?
- Tipo sanguíneo A
GASTROENTETOLOGIA:
CÂNCER GÁSTRICO: História médica preexistente associada? (3)
- Histórico de cirurgia gástrica para úlceras
- Refluxo biliar
- Atrofia gástrica
GASTROENTETOLOGIA:
SEMIOLOGIA: Sinal de Courvousier? (2)
- Vesícula biliar palpável e indolor em paciente com icterícia
- Sugere neoplasia periampular (cabeça de pâncreas, papila duodenal, coledoco distal)
GASTROENTETOLOGIA:
SEMIOLOGIA: Sinal de Ten Horn? (2)
- Dor em fossa ilíaca direita causada por tração suave do testículo direito
- Sugestivo de apendicite aguda
GASTROENTETOLOGIA:
PANCREATITE AGUDA: Quando se deve reintroduzir a dieta VO em paciente com Pancreatite aguda? (2)
- Assim que o paciente tolerar
- Melhora da dor, náusea e presença de movimentos peristalticos
GASTROENTEROLOGIA:
SD GASTROINTESTINAL: Tratamento de Teniase/Giardiase?
- Praziquantel 150 mg 12/12hrs por 5-7 dias.
Giardiase opção albendazol 400 mg 1x dia por 5 dias
GASTROENTERITE:
Tratamento paciente estável e idoso na MFC? (5)
- Paracetamol 500 mg 2 cp 8/8 hrs
- Escopolamina 10 mg 1 cp 8/8 hrs
- Soro de reidratação 4 saches
- Dieta branda (evitar lácteos)
- Retorno se sinais de alarme
GASTROENTETOLOGIA:
HELICOPTER PYLORI: Tratamento padrão? (4)
- PILORIPAC ou HELICOPAC
- 1cp Claritromicina 500 mg + 2 cp Amoxicilina 500 mg + Lansoprasol 30 mg; todos de 12/12 hrs por 14 dias
- Após 14 dias: Omeprazol 20 mg 1 cp 12/12 hrs por 3 meses
GASTROENTETOLOGIA:
DRGE: 3 objetivos fundamentais do tratamento de paciente com DRGE e Esôfago de Barret? (3)
- Alívio permanente dos sintomas
- Cicatrização duradoura da esofagite
- Regressão da metaplasia intestinal/displasia de epitélio
GASTROENTETOLOGIA:
DRGE: Definição? (2)
- Refluxo anormal de conteúdo gástrico para o Esôfago
- Gera Pirose e regurgitação
GASTROENTETOLOGIA:
DRGE: Quando não tratado, pode evoluir para:
- Esôfago de Barret
GASTROENTETOLOGIA:
DRGE/BARRET: Manejo de Barret sem displasia? (2)
- Tratamento contínuo IBP
- EDA a cada 3-5 anos
GASTROENTETOLOGIA:
DRGE/BARRET: Manejo de Barret com displasia de baixo grau? (3)
- IBP contínuo
- EDA 6/6 meses
- Se disponível: Ablação por radiofrequência (discutível)
GASTROENTETOLOGIA:
DRGE/BARRET: Manejo de Barret com displasia de alto grau? (3)
- Ablação endoscopica (radiofrequência)
- Mucosectomia endoscopica (Quando lesão bem delimitada)
- Se Ablação indisponível: Esofagectomia
