Fysikaliska Behandlingsmetoder Vid Psykiska Sjukdomar

Question 1

Några typer av fysikaliska behandlingsmetoder inom psykiatri?

Answer 1

ECT - elektrokonvulsiv terapi

MST - magnetic seizure therapy

TMS - transkraniell magnetstimulering (rTMS - repetitiv)

DBS - deep brain stimulation

Question 2

Beskriv ECT

Answer 2

Under muskelavslappning och i narkos utslöses ett generellt epileptiskt anfall som avlutar sig självt efter 30-60 sek

Likström mellan två elektroder -> pulser med elektroner genom hjärnan, tills kramptröskel uppnås

Anfall utlöses genom att korta strömpulser tillförs under ett par sekunder, anpassade för att likna de naturliga strömpulserna som går mellan nervcellerna

Kramp behöver utlösas 2-3 ggr/vecka (ibland dagligen) tills tillståndet hävts

Question 3

I vilka tre steg delas ECT-behandlingen in?

Answer 3

1. Indexserie - för att nå full symptomlindring
   - 2-3 behandlingar/vecka, medeltal 7 behandlingar
2. Fortsättningsserie - för att undvika snabbt återinsjuknande
   - utglesande och upp till 6 månader efter indexserie
3. Underhållsbehandling
   - bara till ett fåtal patienter
   - när ingen annan behandling kan stabilisera
   - 1 gång/vecka till 1 gång/månad

Question 4

Vilka svarar bäst på ECT?

Answer 4

Psykotiskt deprimerade som får optimerad ECT - 90 % svarar

Men effekten är sannolikt mer beroende av diagnos (att man har rätt indikation) än hur den epileptiska aktiviteten utlösts

Question 5

Vad kan ECT ge för biverkningar?

Answer 5

Svårare sjukdom -> starkare behandling -> mer biverkningar

Generella biverkningar:

• huvudskador, muskelvärk, illamående
• tandskador pga kramperna
• fasförskjutning

Kognitiva biverkningar: anterograd och retrograd amnesi

Question 6

Vad är anterograd amnesi?

Answer 6

Amnesi från en händelse och framåt i tiden

Mkt vanlig (oundviklig?) biverkan, övergående

Bristande kodning, men ffa konsolidering av information. Nedsatt förmåga till fördröjd återgivning

Akut är graden av amnesi påverkbar, men på sikt ingen säker skillnad avseende elektrodplacering

Question 7

Vad är retrograd amnesi?

Answer 7

Amnesi från en händelse och bakåt i tiden

Händelser nära start av ECT är mest sårbara
Begränsas ofta till sjukdomsperioden, behandlingsperioden och ett par veckor efter avslutad ECT

Question 8

Får man permanenta minnesskador av ECT

Answer 8

Ja: det man inte kodat och lagrat kan inte plockas fram senare - permanenta luckor

Nej: förmågan att koda, lagra och plocka fram minnen återhämtar sig

Question 9

Beskriv teorierna bakom ECT:s multimodala verkningsmekanism

Answer 9

Strukturell: neurogenes, angiogenes, gliogenes

Funktionellt: inhibition av överaktivitet

HPA-axeln: inhibition av neuroendokrin överaktivitet

Monoaminerga hypotesen: direkt och upprepad massiv utsöndring av monoaminer och därmed trigger-produktion

Question 10

Hur påverkar ECT blodflödet i hjärnan?

Answer 10

Minskat relativt frontalt cerebralt blodflöde - men detta är snarare en normalisering av det som tidigare var överaktivt!

Question 11

Hur fungerar rTMS (repetitiv transkraniell magnetstimulering)?

Answer 11

rTMS är ett alternativ till ECT. Dels pga biverkningarna men ffa pga narkosen. Når djupare, får neuronen i ett område att “ladda ur”

En elektromagnetisk spole som pulsativt alstrar ett magnetiskt fält alstras mot huvudet

Det pulsativa magnetfältet skapar strömpulser i de neuron som nås av fältet

Aktiverande om 5 Hz eller mer
Inhiberande om 1 Hz eller mindre

Question 12

1. Hur ofta behöver man behandlas med TMS?
2. Hur god effekt?
3. Biverkningar?

Answer 12

1. 5 ggr/vecka, ofta i 4-6 veckor
2. Varierande effekt, många olika varianter, svårt att se om det är rätt diagnos osv. Hög placeboeffekt
3. Det finns en mkt liten risk att utlösa kramp