EEG och epilepsi Flashcards
Vad är det som ger upphov till EEG-potentialer?
EEG-potentialer är summerade postsynaptiska potentialer från pyramidcellerna i hjärnbarken
Pyramidcellerna får input från djupare strukturer, så även aktivitet i dessa avspeglas i EEG:ts utseende
EEG-signalen är alltså den elektriska spänningen mellan en aktiv elektrod och en referenselektrod
Vilka 4 saker utgörs EEG-aktiviteten av?
Frekvens
Utbredning
Reaktivitet
Morfologi
Hur hög är normal grundrytm på EEG hos vuxna?
8-12 Hz (Alfa)
Vad är epileptiform aktivitet? Iktal? Interiktal?
EEG-aktivitet som är associerad med epilepsi
Iktal epileptiform aktivitet är anfallsaktivitet, som vid pågående epileptiskt anfall
Interiktal epileptiform, ses mellan epileptiska anfall
- inga tydligt påvisbara symptom
Vad är syftet med viloregistrering vid EEG?
Identifiera personens grundrytm, säkerställ att det inte finns patologisk aktivitet
Hur gör man EEG?
- Viloregistrering, patient blundar i 20-30 min
- Hyperventilering i 3 minuter
- Fotostimulering med stroboskopiskt ljus i olika frekvenser
- Sömn-EEG, antingen med melatonin eller sömndeprivering
Vad kan vara indikation för EEG?
Epilepsi är viktigaste indikationen
- typ av epilepsi?
- anfall?
- är anfallen epileptiska?
Encephalit och encephalopati
Oklar medvetslöshet eller attacker/anfall av oklar natur
Hur hög är EEG:s sensitivitet för epilepsi?
Ca 50 % på ett enstaka EEG, men med upprepade EEG:n och tillägg av sömn och andra provokationer kan den bli ca 90 %
Vilka delar av hjärnan har man lättare respektive svårare att se med skalp-EEG?
Man ser inte hela hjärnan med skalp-EEG
Lättare: delar av storhjärnscortex som ligger nära skalpen
Svårare:
- mediala delar av temporalloberna
- insula
- området mellan hemisfärerna
Kan friska personer ha epileptiform aktivitet på EEG?
Ja, någon enstaka procent av friska personer kan ha det, och den kan då inte skiljas från den hos epileptiker utan anfall
2-3 % av dessa får epilepsi inom 5 år
Vad är evoked potentials?
Man kan få fram sådana genom att utsätta patienten för någon form av stimulus. Sedan registrerar man förändringen i hjärnaktivitet med EEG
En evoked potential är den EEG-signal som representerar en förändring i hjärnaktivitet som uppkommer när hjärnan bearbetar ett stimulus
Sensoriska, visuella, auditiva eller kognitiva
MEN svaret är mkt mindre än bakgrundsaktiviteten, så man stimulerar flera ggr och medelvärdesbildar
Vad är SEP?
SEP är elektrisk stimulering av perifer nerv eller dermatom. Latens från stimulering till svar förlängs vid skada.
- testar hela bansystemet från perifer nerv till cortex, men är inte specifikt
Vad är MEP?
Egentligen en omvänd evoked potential-undersökning
Hjärnan (motorcortex) stimuleras med en stark elektromagnet
Man alstrar en impuls som fortleds via ryggmärg och perifer nerv till en skelettmuskel, från vilken man mäter svar
Mäter både övre och nedre motorneuron
Vad är VEP och AEP?
VEP = visually evoked potentials, testar synbanor
Mäts över syncortex
Försvunnet svar/latens efter tex en opticusneurit
AEP = auditory evoked potentials, testar hörsel
Ofta klickljud
Kan mätas från hjärnstam eller cortex, beroende på vad man är intresserad av
Vad är MMN?
Mismatch negativity
En potential som uppkommer när ett stimulus skiljer sig från en förväntad “regel”
Tex om det blinkar vitt och plötsligt kommer en röd plugg
Vad är beredskapspotentialer?
Innan en frivillig rörelse kan man se en långsam, successiv depolarisering över supplementära motorcortex, som antas stå för en förberedelse av en rörelse
Över temporalloben kan man se en liknande, successiv depolarisering flera sekunder innan en person börjar prata
Vad är ett epileptiskt anfall och vad är epilepsi?
Epileptiskt anfall är en övergående episod av symptom/fynd pga abnormt excessiv eller synkron neural aktivitet i hjärnan
Epilepsi är när någon har haft ett epileptiskt anfall, och deras hjärna har en patologisk och bestående benägenhet att få nya epileptiska anfall
Kriterier för epilepsi?
Minst två epileptiska anfall som är åtskilda med minst 24 timmar
Eller minst ett epileptiskt anfall samt fynd på EEG eller neuroradiologi som indikerar minst 60 % risk att få ett till epileptiskt anfall inom 10 år
Eller ett identifierbart epilepsisyndrom
När är man frisk från epilepsi?
När man har en epilepsivariant som är associerad med en viss åldersperiod och man är äldre än den åldersperioden
Eller
När man varit anfallsfri i 10 år och läkemedelsfri i minst 5 år
Hur klassificeras epileptiska anfall (översiktligt)?
Klassificeras efter var de börjar (onset)
Focal onset (medveten/påverkat medvetande, motoriskt eller icke-motoriskt)
Generalized onset (motor/non motor)
Unknown onset (motor/non motor)
Några kliniska epilepsisymptom, med hjälp av vilka man kan lokalisera var anfallet startar?
Primära syncortex: patient ser färgade ljusbollar som rör sig i synfältet
Epigastric rising (smärta som börjar i epigastret och sedan stiger): mesiala (mediala) temporalloben
Figure four sign: ipsilateralt till den utsträckta armen
Postictal nose wiping: ipsilaterala temporalloben
Etiologi bakom epileptiska anfall?
Strukturella skador Metabola sjukdomar Genetiska sjukdomar Infektioner Immunologiska orsaker Okända orsaker
Mekanismer bakom epileptiska anfall?
Ibland kan en grupp nervceller vara abnormt lättretade
Kan bero på ökad excitation eller minskad inhibition
Potentiella orsaker:
- jonkanalsmutationer
- autoantikroppar
- kortikala dysplasier
- lokala vävnadsskador
Synaptisk plasticitet och epileptiska anfall?
Hög aktivitet i ett neuralt nätverk kan bli självförstärkande:
- ökad mobilisering av presynaptiska vesiklar
- överbelastning av återupptagsmekanismer för transmittorsubstanser och jonpumpar
- förändring av jonkoncentrationer intra- och extraneuronalt
- förändring av GABA-A-receptorn från att vara hyperpolariserande till att bli depolariserande om kalium-kloridkanalen överbelastas
Hur kan skador i hjärnan skapa förutsättningar för epileptiska anfall?
Skadade nervceller undertrycker jonkanaler och jonpumpar
Blod-hjärnbarriären har ökad genomsläpplighet
Proinflammatoriska cytokiner kan påverka nybildning av synapser
Proinflammatoriska cytokiner påverkar nervcellernas retbarhet
Vad ska man göra om någon får ett epileptiskt anfall?
- Säkra andning och cirkulation
- De flesta anfall slutar spontant, men om det inte sker använder man läkemedel:
- i första hand bensodiazepiner
- hjälper det inte använder men fenytoin
- om det inte hjälper, söver man patienten
Vad betyder konvulsivt status?
Att man har kramper
Epilepsier kan vara konvulsiva eller icke-konvulsiva
Vid konvulsivt status gör man inte EEG
Differentialdiagnoser till epilepsi?
Andra typer av anfall, tex svimning Provocerade anfall Autism/ADD Parasomnier Psykogena icke-epileptiska anfall (PNES) TGA/TIA Migränaura Narkolepsi
Hur behandlar man epilepsi?
Man behandlar om hög risk för nya anfall
Ofta börjar man med läkemedel
Man strävar efter monoterapi, men kan ibland behöva kombinera läkemedel
Körförbud, bad osv
Vanliga verkningsmekanismer hos antiepileptika?
- Inaktivering av Na-kanaler
- tex fenytoin, karbamazepin, lamotrigin - Aktivering av K-kanaler
- retigabin - Inaktivering av Ca-kanaler
- etosuxomid, zonisamid
Vilka faktorer väger man när man ska välja läkemedel mot epilepsi?
Typ av epilepsi (fokal/generell, ep-syndrom)
Biverkningsprofil
Verkningsmekanism
Interaktionsprofil
Hur snabb effekt?
Övriga behandlingar mot epilepsi?
Kirurgi - avlägsna det epileptiska fokuset
Vagusstimulator
- ger input via vagusnerven till vaguskärnor, som sedan projicerar till bla thalamus. Exakt mekanism okänd
Ketogen kost
- flera verkningsmekanismer
