EEG och epilepsi

Question 1

Vad är det som ger upphov till EEG-potentialer?

Answer 1

EEG-potentialer är summerade postsynaptiska potentialer från pyramidcellerna i hjärnbarken

Pyramidcellerna får input från djupare strukturer, så även aktivitet i dessa avspeglas i EEG:ts utseende

EEG-signalen är alltså den elektriska spänningen mellan en aktiv elektrod och en referenselektrod

Question 2

Vilka 4 saker utgörs EEG-aktiviteten av?

Answer 2

Frekvens
Utbredning
Reaktivitet
Morfologi

Question 3

Hur hög är normal grundrytm på EEG hos vuxna?

Answer 3

8-12 Hz (Alfa)

Question 4

Vad är epileptiform aktivitet? Iktal? Interiktal?

Answer 4

EEG-aktivitet som är associerad med epilepsi

Iktal epileptiform aktivitet är anfallsaktivitet, som vid pågående epileptiskt anfall

Interiktal epileptiform, ses mellan epileptiska anfall
- inga tydligt påvisbara symptom

Question 5

Vad är syftet med viloregistrering vid EEG?

Answer 5

Identifiera personens grundrytm, säkerställ att det inte finns patologisk aktivitet

Question 6

Hur gör man EEG?

Answer 6

1. Viloregistrering, patient blundar i 20-30 min
2. Hyperventilering i 3 minuter
3. Fotostimulering med stroboskopiskt ljus i olika frekvenser
4. Sömn-EEG, antingen med melatonin eller sömndeprivering

Question 7

Vad kan vara indikation för EEG?

Answer 7

Epilepsi är viktigaste indikationen

• typ av epilepsi?
• anfall?
• är anfallen epileptiska?

Encephalit och encephalopati

Oklar medvetslöshet eller attacker/anfall av oklar natur

Question 8

Hur hög är EEG:s sensitivitet för epilepsi?

Answer 8

Ca 50 % på ett enstaka EEG, men med upprepade EEG:n och tillägg av sömn och andra provokationer kan den bli ca 90 %

Question 9

Vilka delar av hjärnan har man lättare respektive svårare att se med skalp-EEG?

Answer 9

Man ser inte hela hjärnan med skalp-EEG

Lättare: delar av storhjärnscortex som ligger nära skalpen

Svårare:

• mediala delar av temporalloberna
• insula
• området mellan hemisfärerna

Question 10

Kan friska personer ha epileptiform aktivitet på EEG?

Answer 10

Ja, någon enstaka procent av friska personer kan ha det, och den kan då inte skiljas från den hos epileptiker utan anfall
2-3 % av dessa får epilepsi inom 5 år

Question 11

Vad är evoked potentials?

Answer 11

Man kan få fram sådana genom att utsätta patienten för någon form av stimulus. Sedan registrerar man förändringen i hjärnaktivitet med EEG

En evoked potential är den EEG-signal som representerar en förändring i hjärnaktivitet som uppkommer när hjärnan bearbetar ett stimulus

Sensoriska, visuella, auditiva eller kognitiva

MEN svaret är mkt mindre än bakgrundsaktiviteten, så man stimulerar flera ggr och medelvärdesbildar

Question 12

Vad är SEP?

Answer 12

SEP är elektrisk stimulering av perifer nerv eller dermatom. Latens från stimulering till svar förlängs vid skada.
- testar hela bansystemet från perifer nerv till cortex, men är inte specifikt

Question 13

Vad är MEP?

Answer 13

Egentligen en omvänd evoked potential-undersökning

Hjärnan (motorcortex) stimuleras med en stark elektromagnet
Man alstrar en impuls som fortleds via ryggmärg och perifer nerv till en skelettmuskel, från vilken man mäter svar

Mäter både övre och nedre motorneuron

Question 14

Vad är VEP och AEP?

Answer 14

VEP = visually evoked potentials, testar synbanor
Mäts över syncortex
Försvunnet svar/latens efter tex en opticusneurit

AEP = auditory evoked potentials, testar hörsel
Ofta klickljud
Kan mätas från hjärnstam eller cortex, beroende på vad man är intresserad av

Question 15

Vad är MMN?

Answer 15

Mismatch negativity
En potential som uppkommer när ett stimulus skiljer sig från en förväntad “regel”

Tex om det blinkar vitt och plötsligt kommer en röd plugg

Question 16

Vad är beredskapspotentialer?

Answer 16

Innan en frivillig rörelse kan man se en långsam, successiv depolarisering över supplementära motorcortex, som antas stå för en förberedelse av en rörelse

Över temporalloben kan man se en liknande, successiv depolarisering flera sekunder innan en person börjar prata

Question 17

Vad är ett epileptiskt anfall och vad är epilepsi?

Answer 17

Epileptiskt anfall är en övergående episod av symptom/fynd pga abnormt excessiv eller synkron neural aktivitet i hjärnan

Epilepsi är när någon har haft ett epileptiskt anfall, och deras hjärna har en patologisk och bestående benägenhet att få nya epileptiska anfall

Question 18

Kriterier för epilepsi?

Answer 18

Minst två epileptiska anfall som är åtskilda med minst 24 timmar

Eller minst ett epileptiskt anfall samt fynd på EEG eller neuroradiologi som indikerar minst 60 % risk att få ett till epileptiskt anfall inom 10 år

Eller ett identifierbart epilepsisyndrom

Question 19

När är man frisk från epilepsi?

Answer 19

När man har en epilepsivariant som är associerad med en viss åldersperiod och man är äldre än den åldersperioden

Eller

När man varit anfallsfri i 10 år och läkemedelsfri i minst 5 år

Question 20

Hur klassificeras epileptiska anfall (översiktligt)?

Answer 20

Klassificeras efter var de börjar (onset)

Focal onset (medveten/påverkat medvetande, motoriskt eller icke-motoriskt)

Generalized onset (motor/non motor)

Unknown onset (motor/non motor)

Question 21

Några kliniska epilepsisymptom, med hjälp av vilka man kan lokalisera var anfallet startar?

Answer 21

Primära syncortex: patient ser färgade ljusbollar som rör sig i synfältet

Epigastric rising (smärta som börjar i epigastret och sedan stiger): mesiala (mediala) temporalloben

Figure four sign: ipsilateralt till den utsträckta armen

Postictal nose wiping: ipsilaterala temporalloben

Question 22

Etiologi bakom epileptiska anfall?

Answer 22

Strukturella skador
Metabola sjukdomar
Genetiska sjukdomar
Infektioner
Immunologiska orsaker
Okända orsaker

Question 23

Mekanismer bakom epileptiska anfall?

Answer 23

Ibland kan en grupp nervceller vara abnormt lättretade
Kan bero på ökad excitation eller minskad inhibition

Potentiella orsaker:

• jonkanalsmutationer
• autoantikroppar
• kortikala dysplasier
• lokala vävnadsskador

Question 24

Synaptisk plasticitet och epileptiska anfall?

Answer 24

Hög aktivitet i ett neuralt nätverk kan bli självförstärkande:

• ökad mobilisering av presynaptiska vesiklar
• överbelastning av återupptagsmekanismer för transmittorsubstanser och jonpumpar
• förändring av jonkoncentrationer intra- och extraneuronalt
• förändring av GABA-A-receptorn från att vara hyperpolariserande till att bli depolariserande om kalium-kloridkanalen överbelastas

Question 25

Hur kan skador i hjärnan skapa förutsättningar för epileptiska anfall?

Answer 25

Skadade nervceller undertrycker jonkanaler och jonpumpar

Blod-hjärnbarriären har ökad genomsläpplighet

Proinflammatoriska cytokiner kan påverka nybildning av synapser

Proinflammatoriska cytokiner påverkar nervcellernas retbarhet

Question 26

Vad ska man göra om någon får ett epileptiskt anfall?

Answer 26

1. Säkra andning och cirkulation
2. De flesta anfall slutar spontant, men om det inte sker använder man läkemedel:
   - i första hand bensodiazepiner
   - hjälper det inte använder men fenytoin
   - om det inte hjälper, söver man patienten

Question 27

Vad betyder konvulsivt status?

Answer 27

Att man har kramper
Epilepsier kan vara konvulsiva eller icke-konvulsiva

Vid konvulsivt status gör man inte EEG

Question 28

Differentialdiagnoser till epilepsi?

Answer 28

Andra typer av anfall, tex svimning
Provocerade anfall
Autism/ADD
Parasomnier
Psykogena icke-epileptiska anfall (PNES)
TGA/TIA
Migränaura
Narkolepsi

Question 29

Hur behandlar man epilepsi?

Answer 29

Man behandlar om hög risk för nya anfall
Ofta börjar man med läkemedel
Man strävar efter monoterapi, men kan ibland behöva kombinera läkemedel
Körförbud, bad osv

Question 30

Vanliga verkningsmekanismer hos antiepileptika?

Answer 30

1. Inaktivering av Na-kanaler
   - tex fenytoin, karbamazepin, lamotrigin
2. Aktivering av K-kanaler
   - retigabin
3. Inaktivering av Ca-kanaler
   - etosuxomid, zonisamid

Question 31

Vilka faktorer väger man när man ska välja läkemedel mot epilepsi?

Answer 31

Typ av epilepsi (fokal/generell, ep-syndrom)

Biverkningsprofil

Verkningsmekanism

Interaktionsprofil

Hur snabb effekt?

Question 32

Övriga behandlingar mot epilepsi?

Answer 32

Kirurgi - avlägsna det epileptiska fokuset

Vagusstimulator
- ger input via vagusnerven till vaguskärnor, som sedan projicerar till bla thalamus. Exakt mekanism okänd

Ketogen kost
- flera verkningsmekanismer