Cerebral Ischemi, Trauma

Question 1

Normalt CBF hos vuxna?

Answer 1

Globalt: 50-60 mL/100 g hjärnvävnad/minut

• grå substans: 75-80 mL
• vit substans: 25 mL

Question 2

Normal cerebral metabolic rate för syrekonsumption (CMRO2)?

Answer 2

3-3,5 mL/100 g hjärnvävnad/minut

3-4 ggr högre metabolic rate hos grå substans jmf med vit substans

Question 3

Varför är hjärnan särskilt sårbar för hypoxi?

Answer 3

Hjärnan har i princip inga egna energiresurser

Mkt begränsad förmåga att oxidera fria fettsyror eller ketoner

Därför är hjärnan beroende av en jämn tillförsel av syre och glukos för att kunna upprätthålla funktioner och överlevnad

Question 4

Vilka är de två principiella typerna av stroke?

Answer 4

Ischemisk stroke (fokal/multifokal eller diffus)
- 80 %

Hemorragisk stroke (fokal/parenkymatös eller diffus/subaraknoidal)
- 20 %

Question 5

Hur vanligt är det att dö i cerebrovaskulära sjukdomar?

Answer 5

9 % av kvinnliga dödsfall, 7 % av manliga dödsfall

Question 6

CBF-thresholds?

Mäts i mL/100 g/minut

Answer 6

40-60 - normal funktion

20-30 - threshold för neurologisk funktion
- början av neurologiska symptom, påverkad psykisk status

10-20 - sviktande jonpumpar och elektrisk aktivitet

• Na- och K-kanaler sviktar
• cytotoxiskt ödem
• isoelektriskt EEG
• förlust av evoked potentials

<10 - metabol svikt
- fullständig metabol ”failure”, med ordentligt fuckad cellulär energi-homeostas

Question 7

Varför och när bildas fria radikaler vid ischemi vävnad och vad leder de till?

Answer 7

Reperfusion av ischemisk vävnad leder till bildande av fria radikaler (hydroxylradikaler, superoxid, väteperoxid)

Fria radikaler spelar en viktig roll vid ischemi-inducerad vävnadsskada

De nybildade fria radikalerna vid reperfusion leder till ytterligare cellskador

Question 8

När bildas fria radikaler, normalt?

Vad fyller de då för funktion?

Answer 8

Fria radikaler bildas vid normal mitokondriemetabolism
Ingår i mitokondriens fysiologiska reglering men kan skada mitokondrier vid sjukliga tillstånd

Väteperoxid har ursprung i mitokondrier och bildas av enzymet superoxiddismutas
Väteperoxid bidrar till cellens och mitokondriens Ca2+-homeostas

Question 9

Vad gör väteperoxid vid sjukliga tillstånd?

Answer 9

Väteperoxid oxiderar då mitokondriela nukleotider -> rubbad Ca2+-balans

Question 10

Hur högt är normalt intrakraniellt tryck?

Answer 10

Ca 10 mmHg

Question 11

Hur mäts ICP (intrakraniellt tryck)?

Answer 11

ICP mäts via ventrikeldrän eller intraparenkymatös tryckmätare

Question 12

Vad är vasogent respektive cytotoxiskt ödem?

Answer 12

Vasogent: inkompetenta tight junctions -> plasmafiltrat tar sig ut i intercellulärutrymmet

Cytotixiskt: svullna endotelceller, ödematösa neuron och astrocyter
(Oklart vad som händer, kolla upp)

Question 13

Beskriv typer av skalltrauma (primär skada)

Answer 13

Primär skada sker i skadeögonblicket

1. Skalp-lacerationer och skallfraktur
2. Acceleration-deceleration + hårt skallben -> kortikal laceration och contusion
3. Rotationsacceleration ger diffus axonal skada
4. Intrakraniella blödningar
   - epiduralhematom
   - subduralhemtom
   - traumatisk subaraknoidalblödning
   - intracerebralhematom
   - intraventrikulär blödning

Question 14

Nämn 5 typer av intrakraniella blödningar

Answer 14

Epiduralhematom

Subduralhematom

Traumatisk subaraknoidalblödning

Intracerebralhematom

Intraventrikulär blödning

Question 15

Vad är den vanligaste orsaken till sekundär skador på hjärnan?

Answer 15

Hypoxi/ischemi som ger upphov till hjärnsvullnad och ökat ICP

Question 16

Handläggning vid hotande inklämning av hjärnan?

Answer 16

Hyperventilering -> vasokonstriktion -> minskad intrakraniell blodvolym

Osmotisk diures mha Mannitol

Barbituat intravenöst (pentothal)

Question 17

När påverkas n. Occulomotorius vid intrakraniell volymexpansion?

Answer 17

Vid hotande inklämning över tentorieslitsen påverkas n. Occulomotorius, ipsilateralt

Question 18

Vad kan hända om förhöjt ICP inte behandlas, eller om förloppet är mkt snabbt?

Answer 18

Herniering (inklämning) kan ske

Det innebär att hjärnparenkymet kläms åt av det höga trycket mot styva strukturer i kraniet, ofta de durala skiljeväggarna (tex tentorieslitsen)

Question 19

Vilka två huvudtyper av herniering finns?

Answer 19

1. Subfalcin
   När ena hemisfärens mediala del, oftast frontalloben och gyrus cinguli kläms under falx cerebri
2. Transtentoriell herniering
   Sker ofta om expansiviteten är temporalt belägen
   Innebär att mediala temporalloben med uncus hernierar ned medialt om tentorium cerebelli
   Kardinaltecknet är ipsilateral pupilldilatation (mydriasis), som orsakas av komprimering av de ytligt belägna parasympatiska fibrerna av n. Occulomotorius till m. Sphincter pupillae

Question 20

Vad är mydriasis?

Answer 20

Ipsilateral pupilldilatation
Kan orsakas av kompression av de ytligt belägna parasympatiska fibrerna av n. Occulomotorius till m. Sphincter pupillae

Mydriasis är ett sent tecken på högt ICP

Question 21

Vilka är de viktigaste tecknen på högt ICP?

Answer 21

Motorisk oro
Sjunkande medvetandegrad (klassas med RLS)

Question 22

Vad kan anaerob metabolism i hjärnan leda till?

Answer 22

Glykolys -> laktat/pyruvatproduktion

Vid alla former av skallskador, blödningar, infarkter och hjärnödem finns risk för anaerob metabolism

Question 23

Tre olika, viktiga tillstånd som försämrar en skadad hjärnas förutsättningar för återhämtning?

Answer 23

Cerebral acidos

Hyperglykemi

Feber