Endokrinologie - Kinderwunsch

Question 1

Gonaden

Answer 1

Keimdrüsen (Eierstöcke oder Hoden), die Geschlechtszellen und Hormone produzieren.

Question 2

Ovar / ovariell

Answer 2

Eierstock / den Eierstock betreffend.

Question 3

Testis / testikulär

Answer 3

Hoden / den Hoden betreffend.

Question 4

Gravidität

Answer 4

Schwangerschaft.

Question 5

Infertilität / Sterilität

Answer 5

Unfähigkeit, schwanger zu werden (Infertilität); völlige Unfruchtbarkeit (Sterilität).

Question 6

Uterus:

Answer 6

Gebärmutter.

Question 7

Endometrium

Answer 7

Gebärmutterschleimhaut.

Question 8

Abort:

Answer 8

Fehlgeburt

Question 9

Schwangerschaft - Infertilität - Sterilität - Frau

Answer 9

Question 10

Wahrscheinlichkeit für Trisomien

Answer 10

Question 11

Infertilität - Unfruchtbarkeit

Answer 11

Definition
▪ ungewollte Kinderlosigkeit eines Paares über mehr als 2 Jahre (bzw. 1 Jahr)
▪ 5 –15% der Paare im reproduktionsfähigen Alter
▪ ca. 10 - 20% freiwillig kinderlos
▪ Kinderlosenquote von Frauen im Alter 45-49 Jahren im Jahr 2018 in
Deutschland: 21 Prozent (Quote doppelt so hoch wie Anfang der 1980)

Herausforderung
▪ Wenn Sie Kinder haben wollen: was sind Ihre Motive für den
Kinderwunsch?
▪ Warum wollen Sie Kinder haben?

Question 12

Kinderwunschmotive - psychologische Aspekte

Answer 12

Question 13

Infertilität – Unfruchtbarkeit – Ursachen

Answer 13

Frauen (40-50% Grund in einer Partnerschaft)
▪ Organische Ursachen: verschlossene Eileiter (nach Entzündungen,
angeboren), Tumore in der Gebärmutter, Endometriose (s. nächste Folien),
Uterushypoplasie, Uterussepten, polyzystische Ovarien
▪ Hormonstörungen (Schilddrüsenfunktionsstörungen, Hyperprolaktinämie,
Diabetes mellitus)
▪ Psychisch (Stress)
▪ Lebensgewohnheiten (Rauchen, Adipositas, Ernährung (Unterernährung),
Alkohol, Alter)

Männer (30-50% Grund in einer Partnerschaft)
▪ Verschlossene Samenleiter (Z.n. Sterilisation, Entzündungen)
▪ Hoden (Hochstand, Entzündungen, Tumore)
▪ Lebensgewohnheiten (s.o.), Hormonstörungen

Question 14

Infertilität – Unfruchtbarkeit – Ursachen Männer

Answer 14

▪ Abnahme von Spermienzahl und -qualität in den vergangenen Jahrzehnten
insbesondere in wohlhabenden Ländern (Europa)
▪ 1970: 100 Mio Spermien/ml
▪ 2011: 50 Mio Spermien/ml
▪ WHO: >15 Mio Spermien/ml notwendig
▪ Altersabhängigkeit
▪ > 40 Jahre: Erfolgsrate IVF nur noch 10% (Durchschnitt 21%)
▪ Abnahme der Spermienqualität (Beweglichkeit, Form des Spermienschwanzes)
▪ in hochentwickelten Ländern liegt heute die Ursache der Kinderlosigkeit in > 50%
beim Mann
▪ Weltweit sind 7% der Männer unfruchtbar

Question 15

Exkurs: Infertilität – mögliche Ursache: Endometriose

Answer 15

Endometriose
▪ Definition: Vorkommen von Endometrium (-ähnlichem) Gewebe außerhalb der
Gebärmutterhöhle (das ektope Gewebe ist abhängig von den Hormonwirkungen im
Rahmen des weiblichen Zyklus)
▪ Symptome: Dysmenorrhö, Dyspareunie, Dyschezie, Dysurie, sowie zyklische und
azyklische Unterbauchschmerzen, Infertilität
▪ WHO: 190 Millionen betroffene Frauen weltweit, Zahl ggf. höher
▪ Deutschland: jährlich 28.000 operative Eingriffe aufgrund Endometriose
dokumentiert
▪ Lebenszeitprävalenz: ca. 11% (also 1 von 10 Frauen)
▪ 40.000 Neuerkrankungen pro Jahr

Question 16

Exkurs: Endometriose - psychosoziale Aspekte

Answer 16

▪ Das Leben von Betroffenen kann massiv beeinflusst sein durch:
▪ teilweise sehr ausgeprägte Symptome (z.B. Schmerz)
▪ Leid auf psychischer Ebene durch Missachtung oder Verkennung ihres Leidensdruck
▪ Bildungs- und Karrierechancen können aufgrund von Leistungsminderung nicht
genutzt werden
▪ Beruflich fallen häufige Fehlzeiten und Leistungstiefs auf
▪ Privater Bereich: Verabredungen können ggf. nicht eingehalten werden
▪ Es droht sozialer Rückzug, Isolation
▪ Ggf. gestörtes Selbstwertgefühl, auch durch Weiblichkeit
▪ Beeinträchtigung in der Sexualität
▪ Partnerschaftliche Probleme
▪ Nebenwirkungsreiche und eingreifende Therapien
▪ Fehlende Aussicht auf kurz- oder mittelfristige Heilung
▪ → Lebensqualität reduziert

Question 17

Kinderwunsch - Methoden

Answer 17

IUS/IUI
▪ Intrauterine Insemination
IVF (in-vitro-Fertilisation)
▪ Spermien und Eizelle werden im Reagenzglas zusammen gebracht und in den
Uterus installiert, natürliche Auslese der Spermien
ICSI (intracytoplasmatische Spermieninjektion)
▪ unter mikroskopischer Sicht wird ein einzelnes Spermium in die Eizelle injiziert
TESE-ICSI (testikuläre ICSI)
▪ Spermien werden aus Hodenbiopsie gewonnen, bei Verschluss der Samenleiter

Question 18

Kinderwunsch Methoden

Answer 18

Kryotransfer
▪ Bei allen Methoden können die befruchteten Eizellen eingefroren und konserviert
werden. Damit können bei mehr als 3 gewonnenen Eizellen diese später
verwendet werden.
▪ Die Erfolgsaussichten sind geringer als bei der sofortigen Implantation der
befruchteten Eizellen.
Kryokonservierung
▪ Konservierung (in flüssigem Stickstoff, bei -20 bis -70°C) von Zellen für
Aufbewahrungszwecke, z.B. bei jungen Krebspatient:innen als Fertilitätsreserve
Social freezing
▪ vorsorgliches Einfrieren von unbefruchteten Eizellen ohne medizinischen Grund

Question 19

Methoden - IUI

Answer 19

Question 20

Methoden - IVF

Answer 20

Question 21

Methoden - ICSI

Answer 21

Question 22

Häufigkeiten in Deutschland

Answer 22

Question 23

Mehrlingsschwangerschaften nach Verfahren: 21-24%

Answer 23

Question 24

Methoden - Präimplantationsdiagnostik in der IVF

Answer 24

Question 25

Methoden - Präimplantationsdiagnostik in der IVF

Answer 25

Gesetzeslage in Deutschland: ▪ Entscheidung des BGH von 2010: Technik unter bestimmten Voraussetzungen erlaubt ▪ bei Erbanlagen die eine Tot- oder Fehlgeburt oder schwere Krankheit wahrscheinlich machen ▪ bei Veränderungen, die die Lebensfähigkeit des Embryos beeinträchtigen können ▪ Kinderwunschkliniken müssen über spezielle PID-Zulassung in Deutschland verfügen ▪ für jede PID benötigt man eine vorherige Zustimmung einer Ethikkommission des Bundeslandes

Question 26

Reproduktionsmedizin: psychosoziale Aspekte

Answer 26

Question 27

Reproduktionsmedizin: psychosoziale Aspekte

Answer 27

Sind ungewollt kinderlose Paare ohne organische Ursachen für die Kinderlosigkeit psychopathologisch auffällig? ▪ Nein ▪ Aber: ▪ Psychische Belastung für beide Partner während der reproduktionsmedizinischen Behandlung gleich ▪ erhöhte Wahrscheinlichkeit von Depression, Ängstlichkeit und psychosomatischen Symptomen

Question 28

Was ist der Unterschied zwischen Infertilität und Sterilität?

Answer 28

Infertilität: Unfähigkeit, nach 1 Jahr ungeschützten Geschlechtsverkehrs schwanger zu werden. Sterilität: Völlige Unfruchtbarkeit.

Question 29

Wie definiert man Infertilität?

Answer 29

Ungewollte Kinderlosigkeit eines Paares über mehr als 1-2 Jahre; betrifft 5-15% der Paare im reproduktionsfähigen Alter.

Question 30

Welche psychologischen Aspekte beeinflussen den Kinderwunsch?

Answer 30

Äußere: Durch Bezugspersonen (Eltern, Gesellschaft). Partnerschaftliche: Erfüllung von Partnerschaft/Familie, Partnerschaft aufrechterhalten. Innere: Kind als Substitut eigener Wünsche, sich im Kind wiederfinden. Kindliche: "Kinder machen Freude", "einem Kind helfen".

Question 31

Welche Ursachen können bei Frauen zur Infertilität führen?

Answer 31

Organische (z.B. verschlossene Eileiter), hormonelle Störungen, psychische und Lebensgewohnheiten (z.B. Rauchen, Alter).

Question 32

Welche Ursachen können bei Männern zur Infertilität führen?

Answer 32

Verschlossene Samenleiter, Hodenprobleme, Abnahme der Spermienqualität, Lebensgewohnheiten.

Question 33

Was ist Endometriose und welche Symptome treten auf?

Answer 33

Endometrium-ähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutter. Symptome: Dysmenorrhö, Dyspareunie, Unterbauchschmerzen, Infertilität.

Question 34

Welche psychosozialen Auswirkungen hat Endometriose?

Answer 34

Beeinträchtigung durch Schmerzen, psychischer Leidensdruck, Leistungsminderung, soziale Isolation, Partnerschaftsprobleme.

Question 35

Welche Methoden gibt es zur Erfüllung eines Kinderwunsches?

Answer 35

IUI: Intrauterine Insemination. IVF: In-vitro-Fertilisation. ICSI: Intrazytoplasmatische Spermieninjektion. TESE-ICSI: Spermien aus Hodenbiopsie bei Verschluss der Samenleiter.

Question 36

Was versteht man unter Kryokonservierung und Social Freezing?

Answer 36

Kryokonservierung: Einfrieren von Zellen (z.B. befruchtete Eizellen) zur späteren Verwendung. Social Freezing: Vorsorgliches Einfrieren unbefruchteter Eizellen ohne medizinischen Grund.

Question 37

Was ist Präimplantationsdiagnostik (PID) in der IVF und unter welchen Bedingungen ist sie in Deutschland erlaubt?

Answer 37

Genetische Untersuchung von Embryonen vor der Einpflanzung zur Vermeidung schwerer Erbkrankheiten. Erlaubt in Deutschland unter bestimmten Voraussetzungen.

Question 38

Welche psychosozialen Aspekte sind in der Reproduktionsmedizin zu beachten?

Answer 38

Psychische Belastungen während der Behandlung, erhöhtes Risiko für Depression und Ängstlichkeit.

Question 39

Welche Aussage zu Fertilität, Kinderwunsch, Sterilität stimmt? A) Mit zunehmendem Alter der Frau sinkt die Wahrscheinlichkeit schwanger zu werden. B) Beim Verfahren der in-vitro-Fertilisation werden Spermien typischerweise aus einer Hodenbiopsie gewonnen C) Ca. 45% der deutschen Paare sind freiwillig kinderlos D) In den meisten Fällen (>75%) liegt der Grund für eine Kinderlosigkeit eines Paares bei der Unfruchtbarkeit der Frau E) Es kam zu einer Zunahme der Spermienzahl und -qualität in den vergangenen Jahrzehnten insbesondere in wohlhabenden Ländern (Europa)

Answer 39

A) Mit zunehmendem Alter der Frau sinkt die Wahrscheinlichkeit schwanger zu werden.

Question 40

Der lateinische Fachausdruck für die Gebärmutter ist: A) Vulva B) Uterus C) Cervix D) Tube E) Endometrium

Answer 40

B) Uterus