ÉCOS 2 - Huguette Demers Flashcards
1
Q
Vignette #1
Nous sommes le 15 novembre 2024 à 9h30. Suite à une chute dans l’escalier, Mme Demers s’est présentée à l’hopital car elle souffrait de céphalées qui s’intensifiait depuis sa chute. Le scan cérébral a démontré la présence d’un hématome sous-durale. Elle a été admise au SI puis un DVE a été installé en salle d’opération par le neurochirurgien. La patiente revient à l’instant de son installation de DVE.
Vous devez :
1. Procéder à l’évaluation tête aux pieds complète du retour de SOP
2. Intervenir selon les besoins prioritaires PRN
A
2
Q
Vignette #1
En quoi consiste l’évaluation tête aux pieds complètes?
A
- Quick look au moniteur
- Vérification de la programmation des alarmes
- Vérification du tableau de tête de lit
- Éval. état de conscience, inspection, questionnement
- Éval. du système neurologique
- Éval. du système respiratoire
- Éval. voies d’accès IV
- Éval. du système cardiovasculaire
- Éval. de la canule artérielle
- Éval. du système gastro-intestinal
- Éval. du système urinaire
- Éval. du système tégumentaire
- Éval. des membres inférieurs
- Prise des SV complets
3
Q
Vignette #1
En quoi consiste le quick look au moniteur?
A
Vérification de la présence d’alarmes
4
Q
Vignette #1
En quoi consiste la vérification de la programmation des alarmes?
A
Vérifier que les alarmes au moniteur soient bien programmées selon les barèmes désirés
5
Q
Vignette #1
En quoi consiste la vérification du tableau à la tête de lit?
A
Valider les informations qui s’y trouve avec le plan de travail et les modifier PRN
6
Q
Vignette #1
Quels sont les SV à prendre?
A
- TA
- TAM
- FC
- FR
- SpO2
- T°R
7
Q
Vignette #1
En quoi consiste l’évaluation de l’État de conscience?
A
AVDI
8
Q
Vignette #1
En quoi consiste l’inspection?
A
- Ø cyanose
- Trachée centrée
- Jugulaires Ø distendues
- Thorax symétrique
- Ø tirage
9
Q
Vignette #1
En quoi consiste le questionnement du patient?
A
- Difficulté respiratoire
- Douleur
10
Q
Vignette #1
Que doit-on évaluer dans le système neurologique?
A
- Signes neuro complets
- Vérification complète du système
- Vidange de la chambre graduée
- Prise de la PIC
- Calcul de la PPC
- Quitter la chambre
11
Q
Vignette #1
En quoi consiste l’évaluation neurologique complet?
A
- Ouverture des yeux
- Réponse verbale
- Réponse motrice
- Mobilité des membres
- Pupilles
12
Q
Vignette #1
En quoi consiste la vérification complèter du système du DVE?
A
- Fermer le robinet proximal vers l’usager
- Pansement propre et perméable
- Robinet proximal en position neutre
- Raccords bien solide
- Robinet distal fermé vers le capteur de pression
- Règle graduée ajustée à XX cmH20
- Oscillation du LCR visibles
- Robinet d’arrêt de la chambre compte-gouttes fermée vers la chambre graduée
13
Q
Vignette #1
En quoi consiste la vidange de la chambre graduée?
A
- Noter la qualité et la quantité du LCR
- Fermer le robinet proximal vers le patient
- Tourner le robinet sous la chambre compte-gouttes vers le bouchon
- Remettre le robinet sous la chambre compte-goutte à sa position initiale
14
Q
Vignette #1
En quoi consiste la prise de la mesure de la PIC?
A
- Mise à 0
- Mise à niveau
- Remettre le robinet proximal en position neutre
- Prendre la mesure de la PIC
- Remettre le robinet d’arrêt du système vers le capteur de pression
15
Q
Vignette #1
Quel est la calcul de la PPC?
A
TAM - PIC
16
Q
Vignette #1
Quer doit-on faire avant de quitter la chambre du patient?
A
S’assurer que le robinet proximal est en position neutre
17
Q
Vignette #1
Que doit-on évaluer dans le système respiratoire?
A
Auscultation pulmonaire en 7 points
18
Q
Vignette #1
Que doit-on évaluer dans la voie d’accès IV?
A
- Site et pansement
- Suivi des tubulures jusqu’au soluté
- Identification de la voie d’urgence
19
Q
Vignette #1
Que doit-on évaluer dans le système cardiovasculaire?
A
Auscultation cardiaque
20
Q
Vignette #1
Que doit-on évaluer dans la canule artérielle?
A
- Site et pansement
- CCMSPRO
- Planchette et mousse
- Suivi tubulure au soluté (NaCl 0,9% à 300 mmHg)
- Mise à zéro
- Mise à niveau
- TA au brassard
- Test de l’onde carré
- Prendre la TA et la TAM
21
Q
Vignette #1
Que doit-on évaluer dans le système gastro-intestinal?
A
- Inspection : Ø particularités
- Auscultation : Normal
- Palpation : Souples
22
Q
Vignette #1
Que doit-on évaluer dans le système urinaire?
A
- Évaluation du méat urinaire ad sac à sonde (Ø coudé, Ø plaie)
- Diurèse
23
Q
Vignette #1
Que doit-on évaluer dans le système tégumentaire?
A
Ø plaies
24
Q
Vignette #1
Que doit-on évaluer dans les membres inférieurs?
A
- Ø oedème
- Ø rougeur
- Mollets souples x2
25
# Vignette #1.1
Nous sommes le 15 novembre 2024, il est maintenant 10h30. Cela fait 1h que Mme Demers est revenue sur votre unité, vous retournez faire votre tournée et le moniteur vous sonne "Alarme : TAM < 80".
Vous devez :
- Procéder à votre tournée et à l'évaluation tête aux pieds ciblée
- Intervenir selon les besoins prioritaires PRN
26
# Vignette #1.1
En quoi consiste l'évaluation ciblé du système neurologique?
1. Quick look au moniteur
2. Évaluation état de conscience, inspection, questionnement
3. Évaluation du système neurologique
4. Évaluation de la canule artérielle
5. Évaluation du système urinaire
6. Prise de SV complets
27
# Vignette #1.1
En quoi consiste le quick look au moniteur?
Vérification s'il y a présences d'alarmes qui change notre priorité d'intervention.
*Dans notre situation, le moniteur sonne "Alarme : TAM < 80". (TAM visé : >ou= 80)*
28
# Vignette #1.1
Que doit-on évaluer dans l'état de conscience?
AVDI
*Dans notre situation, la patiente est alerte*
29
# Vignette #1.1
Que doit-on évaluer dans l'inspection?
- Ø cyanose
- Trachée centrée
- Jugulaires Ø distendues
- Thorax symétrique
- Ø tirage
*Dans notre situation, tout est normale*
30
# Vignette #1.1
Que doit-on évaluer dans le questionnement?
- Douleur
- Difficulté respiratoire
*Dans notre situation, tout est normal.*
31
# Vignette #1.1
En quoi consiste l'évaluation du système neurologique?
- Signes neurologiques complets
- Vérification du système de DVE
- Vidange de la chambre graduée
- Prise de la PIC
- Calcul de la PPC
32
# Vignette #1.1
En quoi consiste l'évaluation des signes neurologiques?
* Ouverture des yeux
* Réponse verbale
* Réponse motrice
* Mobilité des MS et MI
* Pupilles
*Dans notre situations, l'ouverture des yeux est spontanée, la réponse verbal = orienté, la réponse motrice = obéit aux commandes, la force des 4 membres est normales et le PERLLA = 4mm, rondes, égales et réactives.*
33
# Vignette #1.1
En quoi consiste la vérification complète du système?
- Fermer le robinet proximal vers l'usager
- Pansement propre et perméable
- Robinet proximal en position neutre
- Raccords bien solide
- Robinet distal fermé vers le capteur de pression
- Règle graduée ajustée à XX cmH20
- Oscillation du LCR visibles
- Robinet d'arrêt de la chambre compte-gouttes fermée vers la chambre graduée
*Dans notre situation, tout est normal sauf que la règle graduée est ajustée à 10 mmHg. (Elle devrait être a 10 cmH2O)*
34
# Vignette #1.1
Que doit-on faire en lien avec la règle gradué qui est à 10 mmHg?
On doit ajuster la règle ajustée et la mettre à 10 cmH20
35
# Vignette #1.1
En quoi consiste la vidange de la chambre graduée?
- Noter la qualité et la quantité du LCR
- Fermer le robinet proximal vers le patient
- Tourner le robinet sous la chambre compte-gouttes vers le bouchon
- Remettre le robinet sous la chambre compte-goutte à sa position initiale
*Dans notre situation, nous avons 10 ml de LCR rosé*
36
# Vignette #1.1
En quoi consiste la prise de la PIC?
- Mise à niveau
- Remettre le robinet proximal en position neutre
- Prendre la mesure de la PIC
- Remettre le robinet d'arrêt du système vers le capteur de pression
*Dans notre situation, la PIC = 10. (La PIC visé < 20)*
37
# Vignette #1.1
En quoi consiste le calcul de la PPC?
PPC = TAM - PIC
*Dans notre situation, la TAM = 72, la PIC = 10 et la PPC = 62. (La PPC visé > 70)*
38
# Vignette #1.1
Que peut-on faire comme intervention?
TA = 96/60 (Visé < 150/90)
TAM = 72 (Visé >ou= 80)
PIC = 10 (Visé < 20)
PPC = 62 (Visé > 70)
Pourquoi?
1. Trandate : Pour TA < 150/90
2. Mannitol : Si PIC >ou= 20
3. Levophed : Pour TAM >ou= 80 OU PPC > 70
Nous allons débuté le protocole de Levophed. Le levophed a un impact sur la PA, si on donne du Levophed la TAM va augmenter, ce qui va faire monter la PIC.
39
# Vignette #1.1
En quoi consiste l'Évaluation de la canule artérielle?
- Évaluation du site
- Sac à pression à 300 mmHg
- Mise à niveau
- Prendre la TA et la TAM
*Dans la situation, tout est normal.*
40
# Vignette #1.1
En quoi consiste l'évaluation du système urinaire?
- Diurèse
*Dans notre situation, la diurèse = 80 ml d'urine jaune clair.*
41
# Vignette #1.2
Nous sommes le 15 novembre 2024, il est maintenant 13h30. Vous revenez de votre heure de diner et votre collègue, à qui vous aviez laisser votre rapport, vous dit que la patiente allait bien lors de la dernière tournée, qu'elle la mobilisée pour son confort et qu'il n'y avant pas de particularités. Vous êtes dû pour votre prochaine tournée.
Vous devez :
- Procéder à votre tournée et à l'évaluation tête aux pieds ciblée
- Intervenir selon les besoins prioritaires PRN
42
# Vignette #1.2
En quoi consiste l'évaluation ciblée du système neurologique?
1. Quick look au moniteur
2. Éval état de conscience, inspection, questionnement
3. Évaluation du système neurologique
4. Évaluation de la canule artérielle
5. Évaluation du système urinaire
6. Prise de SV complets
43
# Vignette #1.2
En quoi consiste le quick look au moniteur?
Vérifier s'il y a la présence d'alarmes cliniques qui change notre priorité d'interventions.
*Dans notre situation, le moniteur sonne : Alarme : TA > 150 (TA visé < 150/90)*
44
# Vignette #1.2
En quoi consiste l'évaluation de l'État de conscience?
AVDI
*Dans notre situation, la patiente est alerte*
45
# Vignette #1.2
En quoi consiste l'inspection?
- Ø cyanose
- Trachée centrée
- Jugulaires Ø distendues
- Thorax symétrique
- Ø tirage
*Dans notre situation, tout est normale*
46
# Vignette #1.2
En quoi consiste le questionnement du patient?
- Douleur
- Difficulté respiratoire
*Dans notre situation, la patiente a une céphalée*
47
# Vignette #1.2
En quoi consiste l'évaluation du système neurologique?
- Signes neurologiques complets
- Vérification complète dun système
- Vidange de la chambre gradué
- Prise de la PIC
- Calcul de la PPC
48
# Vignette #1.2
En quoi consiste l'Évaluation des signes neurologiques complets?
* Ouverture des yeux
* Réponse verbale
* Réponse motrice
* Mobilité des MS et MI
* Pupilles
*Dans notre situations, l'ouverture des yeux est à la parole, la réponse verbal = confuse, la réponse motrice = obéit aux commandes, la force des 4 membres est bonne et le PERLLA = 4mm, rondes, égales et réactives.*
49
# Vignette #1.2
En quoi consiste la vérification complète du système?
- Fermer le robinet proximal vers l'usager
- Pansement propre et perméable
- Robinet proximal en position neutre
- Raccords bien solide
- Robinet distal fermé vers le capteur de pression
- Règle graduée ajustée à XX cmH20
- Oscillation du LCR visibles
- Robinet d'arrêt de la chambre compte-gouttes fermée vers la chambre graduée
*Dans notre situation, tout est normal sauf que le robinet proximal est fermé vers l'usager*
50
# Vignette #1.2
Que doit-on faire lorsqu'on remarque que notre robinet proximal est fermé?
Ouvrir le robinet en STAT
51
# Vignette #1.2
En quoi consiste la vidange de la chambre graduée?
- Noter la qualité et la quantité du LCR
- Fermer le robinet proximal vers le patient
- Tourner le robinet sous la chambre compte-gouttes vers le bouchon
- Remettre le robinet sous la chambre compte-goutte à sa position initiale
*Dans notre situation, nous avons rien*
52
# Vignette #1.2
En quoi consiste la prise de la mesure de PIC?
- Mise à niveau
- Remettre le robinet proximal en position neutre
- Prendre la mesure de la PIC
- Remettre le robinet d'arrêt du système vers le capteur de pression
*Dans notre situation, la PIC = 23. (La PIC visé < 20)*
53
# Vignette #1.2
En quoi consiste le calcul de la PPC?
PPC = TAM - PIC
*Dans notre situation, la TAM = 116, la PIC = 23 (visé < 20), la PPC = 93.*
54
# Vignette #1.2
Notre PIC = 23 (Visé < 20), que peut-on faire comme intervention? Pourquoi?
1. Trandate : Pour TA < 150/90
2. Mannitol : Si PIC >ou= 20
3. Levophed : Pour TAM >ou= 80 OU PPC > 70
*Dans la situation, nous avons de la Levophed IV en cours.*
On doit diminuer la lévophed et débuter le mannitol.
On voudrait donner du Trandate IV, mais on doit sevrer le lévophed avant, car les deux ne peuvent pas être administré en même temps
55
# Vignette #1.2
En quoi consiste l'évaluation de la canule artérielle?
- Évaluation du site
- Sac à pression à 300 mmHg
- Mise à niveau
- Prendre la TA et la TAM
*Dans la situation, tout est normal.*
56
# Vignette #1.2
En quoi consiste l'évaluation du système urinaire?
- Diurèse
*Dans notre situation, la diurèse = 80 ml d'urine jaune clair.*
57
# Vignette #1.3
Nous sommes le 15 novembre 2024, il est maintenant 14h30. Vous retournez faire votre tournée, des alarmes sonnent au moniteur.
Vous devez :
- Procéder à votre tournée et à l'Évaluation tête aux pieds ciblée
- Intervenir selon les besoins prioritaires PRN
58
# Vignette #1.3
En quoi consiste l'évaluation ciblé du système neurologique?
1. Quick look au moniteur
2. Éval état de conscience, inspection et questionnement
3. Évaluation du système neurologique
4. Évaluation de la canule artérielle
5. Évaluation du système urinaire
6. Prise des SV complets
59
# Vignette #1.3
En quoi consiste le quicklook au moniteur?
Vérification de la présence d'alertes cliniques qui change notre priorité d'intervention.
*Dans notre situation, le moniteur sonne : "Alarmes : TA > 150 et FC < 50/min"*
60
# Vignette #1.3
En quoi consiste l'évaluation de l'État de conscience?
AVDI
*Dans notre situation, l'AVDI est douleur.*
61
# Vignette #1.3
En quoi consiste l'inspection?
- Ø cyanose
- Trachée centrée
- Jugulaires Ø distendues
- Thorax symétrique
- Ø tirage
*Dans notre situation, tout est normale*
62
# Vignette #1.3
En quoi consiste le questionnement du patient?
- Douleur
- Difficultés respiratoires
*Dans notre situation, le patient présente une respiration de Cheynes-Stokes et de la douleur non-évaluable.*
63
# Vignette #1.3
En quoi consiste l'Évaluation du système neurologique?
- Signes neurologiques complets
- Vérification complète dun système
- Vidange de la chambre gradué
- Prise de la PIC
- Calcul de la PPC
64
# Vignette #1.3
En quoi consiste l'évaluation neurologique complet?
* Ouverture des yeux
* Réponse verbale
* Réponse motrice
* Mobilité des MS et MI
* Pupilles
*Dans notre situations, l'ouverture des yeux est à la douleur, la réponse verbal = marmonne, la réponse motrice = flexion à la douleur, la force des 4 membres est flexion à la douleur et le PERLLA = 7 mm, rondes, égales et réactives à gauche mais lente à droite.*
65
# Vignette #1.3
En quoi consiste la vérification du système?
- Fermer le robinet proximal vers l'usager
- Pansement propre et perméable
- Robinet proximal en position neutre
- Raccords bien solide
- Robinet distal fermé vers le capteur de pression
- Règle graduée ajustée à XX cmH20
- Oscillation du LCR visibles
- Robinet d'arrêt de la chambre compte-gouttes fermée vers la chambre graduée
*Dans notre situation, tout est normal*
66
# Vignette #1.3
En quoi consiste la vidange de la chambre graduée?
- Noter la qualité et la quantité du LCR
- Fermer le robinet proximal vers le patient
- Tourner le robinet sous la chambre compte-gouttes vers le bouchon
- Remettre le robinet sous la chambre compte-goutte à sa position initiale
*Dans notre situation, nous avons 40 ml de LCR rosé/rouge*
67
# Vignette #1.3
En quoi consiste la mesure de la PIC?
- Mise à niveau
- Remettre le robinet proximal en position neutre
- Prendre la mesure de la PIC
- Remettre le robinet d'arrêt du système vers le capteur de pression
*Dans notre situation, la PIC = 40. (La PIC visé < 20)*
68
# Vignette #1.3
Quel est le calcul de la PPC?
PPC = TAM - PIC
*Dans notre situation, la TAM = 92, la PIC = 40 (visé < 20), la PPC = 52 (visé >70).*
69
# Vignette #1.3
Notre PIC = 40 (Visé < 20) et notre PPC = 52 (visé > 70), que peut-on faire comme intervention? Pourquoi?
1. Trandate : Pour TA < 150/90
2. Mannitol : Si PIC >ou= 20
3. Levophed : Pour TAM >ou= 80 OU PPC > 70
*Dans la situation, nous avons de la Levophed IV en cours.*
On va débuter le protocole de Mannitol et augmenter la perfusion de Levophed
70
# Vignette #1.3
En quoi consiste l'évaluation de la canule artérielle?
- Évaluation du site
- Sac à pression à 300 mmHg
- Mise à niveau
- Prendre la TA et la TAM
*Dans la situation, tout est normal.*
71
# Vignette #1.3
En quoi consiste l'évaluation du système urinaire?
- Diurèse
*Dans notre situation, la diurèse = 40 ml d'urine jaune clair.*
