ÉCOS 1 - Albertine Grégoire Flashcards
SITUATION CLINIQUE
2 octobre 2024, 8h00.
Mme. Grégoire est arrivée à l’urgence pour oedème aigu pulmonaire (OAP) et elle a dû être intubée. Il est à présent 8h00 et vous commencez votre quart de travail. En vous donnant son rapport, l’infirmière de nuit s’aperçoit qu’elle a oublié de faire les laboratoires de 6h00 AM.
Procéder à l’évaluation tête aux pieds ciblée de début de quart. Et Intervenir selon les besoins prioritaires de la patiente.
- Quick look au moniteur
- SV complets
- Évaluation de l’état de conscience, inspection et questionnement du patient
- Système respiratoire
- Voies d’accès IV et TVC
- Système cardiovasculaire et canule artérielle
- Diurèse
- Système tégumentaire et membres inférieurs
- Vérification du dossier
En quoi consiste le quick look au moniteur?
Pour vérifier s’il y a présences d’alertes cliniques qui change notre priorité d’interventions.
Dans la situation, le respirateur sonne : « Alarme : Pression max. » et le moniteur sonne : SpO2 diminuée.
Quels sont les SV complets qui doivent être pris durant l’évaluation?
- TA
- TAM
- FC
- FR
- SpO2
- EtCO2
Dans la situation, la TA : 140/92, le TAM : 108, la FC : 98/min reg 2+ sinusal, la FR : 32/min reg et superficielle, la SpO2 : 87% et la EtCO2 : 40 mmHg.
En quoi consiste l’évaluation de l’état de conscience?
- AVDI
- SAS
Dans la situation, l’AVDI = alerte et le SAS = 5
Que peut-on faire comme intervention en lien avec le SAS = 5?
Augmenter la sédation selon notre barème
En quoi consiste l’inspection?
- Jugulaires Ø distendues
- Ø cyanose
- Trachée centrée
- Thorax symétrique
- Ø de tirage
- Tête de lit à 30°
Dans la situation, tout est normal, sauf que les jugulaires sont distendus. La tête de lit est à 15°
Que doit-on évaluer dans le questionnement du patient?
- Difficultés respiratoires
- Douleur
Dans la situation, le patient a des difficultés respiratoire, il se sent étouffé.
Que doit-on évaluer dans le système respiratoire?
- Fixation du TET
- # TET à XX cm
- Ballonnet
- EVAC sous-succion à -20 mmHg
- Auscultation (7 points)
- Obstruction
- Pneumothorax
- Appareillage bien branché
- Paramètres du respirateurs
Dans la situation, la fixation est bien en place, TET #7,0 à 22 cm, ballonnet intact, EVAC sous succion à -20mmHg. Il y a présence d’obstruction à l’auscultation : Crépitants sur l’ensemble des plages pulmonaires, en augmentation comparé à la dernière auscultation. Il n’y a pas d’obstruction visible (filtre intact, cathéter d’aspiration bien retiré avec le carré noir, pas de sécrétion visible dans le tube, pas de tubulures coudée). Il n’y a pas de pneumothorax à l’auscultation. Appareillage sans particularité et bien branché, Paramètres du respirateur idem au plan de travail. Ses volumes inspiratoires sont à environ 200 ml, ce qui coïncide avec l’alarme de pression max. (Courbe serait visible sur un vrai respirateur).
Que doit-on évaluer dans le voie d’accès IV?
- Évaluation du site et du pansement.
- Faire le suivi de ce qui se trouve dans chaque voie pour s’assurer qu’il n’y a pas de
soluté en cours qui pourrait expliquer l’état de surcharge. Partir du site et démêler /identifier/vérifier une voie à la fois pour valider les solutés en cours. - En début de quart de travail, identifiez votre voie d’urgence !
Dans la situation, il n’y a pas de problématique.
Que doit-on évaluer avec la TVC?
- Faire le suivi de la tubulure et des robinets et vérifier le soluté (NaCl 0,9%) et que le sac à pression à 300 mmHg.
- Faire la mise à zéro
- Faire la mise à niveau
- Prendre la mesure de la TVC à l’aide du robinet proximal
Dans la situation, on ferait la mise à niveau à 30-45° en raison de la difficulté respiratoire. La TVC = 16.
En quoi consiste l’évaluation du système cardiovasculaire?
- Auscultation cardiaque
Dans la situation, à l’auscultation, il y a B1B2 normal et B4 connu.
Que doit-on évaluer avec la canule artérielle?
- Évaluation du site et du pansement
- CCMSPRO
- S’assurer que la tubulure, la planchette et la mousse sont bien positionnées et pas trop serrées.
- Faire le suivi de la tubulure et des robinets et vérifier le soluté (NaCl 0,9% avec ou
sans héparine) et que le sac à pression à 300 mmHg. - Faire la mise à zéro
- Faire la mise à niveau
- Prendre la TA au brassard du même bras que la canule (Tolère ± 10 mmHg)
- Faire le test de l’onde carrée pour valider la fiabilité de la canule.
- Prendre la mesure ensuite et la noter.
Dans la situation, le site et le pansement sont normal. Le CCMSPRO est normal.
Que peut-on évaluer dans le système urinaire avant d’appeller le MD?
- Diurèse
Dans la situation, la diurèse est de 120 ml d’urine jaune claire.
Que doit-on évaluer dans le système tégumentaire et les membres inférieurs?
- Plaies?
- Oedème
- Rougeur
- Mollets souples
Dans la situation, il n’y a pas de plaies. La patiente prèsente de l’oedème ++ au niveau des membres inférieurs. Il n’y a pas de rougeur et les mollets sont souples X2.
