Cours 2 - 11 septembre Flashcards
1
Q
Le pH sanguin
Qu’elle est le pH sanguin neutre?
A
7,35 à 7,45
2
Q
Le pH sanguin
Qu’elle est le pH neutre absolue?
A
7,4
3
Q
Le pH sanguin
Que signifie un pH inférieur à 7,35?
A
Acidose
4
Q
Le pH sanguin
Que signifie un pH supérieur à 7,45?
A
Alcalose
5
Q
Système compensatoire
Comment le corps régule le changement?
3
A
- Chémorécepteurs
- Fonction respiratoire
- Fonction rénale
6
Q
Système compensatoire
Quels sont les chémorecepteurs qui régule le changement?
3
A
- Bicarbonate
- Phosphate
- Protéine
7
Q
Système compensatoire
Comment le système respiratoire régule le changement?
A
- Responsable de l’équilibre du CO2
Augmentation de la FR pour diminuer le CO2
8
Q
Système compensatoire
Comment le système rénale régule le changement?
A
- Augmentation du taux de bicarbonate (HCO3-)
9
Q
Système compensatoire
VRAI ou FAUX
La fonction rénale prend plusieurs jours avant d’avoir un effet qui régule le changement.
A
VRAI
10
Q
Système compensatoire
VRAI ou FAUX
S’il y a une augmentation du tauc de bicarbonates (HCO3-) dans le sang, ca veux dire que sa fait plusieurs jours que le corps essaie de compenser.
A
VRAI
11
Q
Gazométrie du sang artériel
L’analyse des gaz sanguins artériels détermine l’état ________________ et de ________________ du patient.
A
L’analyse des gaz sanguins artériels détermine l’état d’oxygénation et de l’équilibre acido-basique (BAB) du patient.
12
Q
Gazométrie du sang artériel
VRAI ou FAUX
Le taux de pH, de pCO2 et de HCO3- peut être obtenus à l’aide du gaz veineux et artériel.
A
VRAI
13
Q
Gazométrie du sang artériel
VRAI ou FAUX
L’état d’oxygénation (pO2, SaO2) peut être obtenu à l’aide d’un gaz veineux.
A
FAUX
Elle peut être obtenu seulement avec un gaz artériel.
14
Q
Équilibre acido-basique
En quoi consiste l’action des poumons dans le maintien de l’équilibre acide-base?
2
A
- Excrétion d’acide volatiles H2CO3 (CO2 + H2O)
- Hyper ou hypoventilation stimulée par les chémorécepteurs
15
Q
Équilibre acido-basique
Si c’est trop acide, le corps aura un réflexe :
a) Hyperventilation
b) Hypoventilation
A
a) Hyperventilation
16
Q
Équilibre acido-basique
Si c’est trop alcalin, le corps aura un réflexe :
a) Hyperventilation
b) Hypoventilation
A
b) Hypoventilation
17
Q
Équilibre acido-basique
En quoi consiste l’action des reins dans le maintien de l’équilibre acide-base?
2
A
- Excrétions d’autres acides non-volatiles (H+)
- Excrétion ou réabsorption des HCO3- ou des H+
18
Q
Interprétation d’un gaz artériel
Quels sont les étapes d’interprétation d’un gaz artériel?
A
- Est-ce que il y a de l’hypoxie?
- Est-ce que le pH est acide ou basique ?
- Est-ce que la PaCO2 est normale, acide ou alcalin?
- Est-ce que la HC)3- est normal, acide ou alcalin?
- Le pH représente-t-il une condition compensé?
19
Q
Interprétation d’un gaz artériel
Qu’est-ce qu’un pH acide?
A
< 7,40
20
Q
Interprétation d’un gaz artériel
Qu’est-ce qu’un pH basique?
A
> 7,4
21
Q
Interprétation d’un gaz artériel
Qu’est-ce qu’une PaCO2 normal?
A
35 à 45 mmHg
22
Q
Interprétation d’un gaz artériel
Qu’est-ce qu’une PaCO2 acide?
A
> 45 mmHg
23
Q
Interprétation d’un gaz artériel
Qu’est-ce qu’un PaCO2 alcalin?
A
< 35 mmHg
24
Q
Interprétation d’un gaz artériel
Qu’est-ce qu’un HCO3- normal?
A
22 à 26 mEq/L
25
# Interprétation d'un gaz artériel
Qu'est-ce qu'un HCO3- acide?
< 22 mmol/L
26
# Interprétation d'un gaz artériel
Qu'est-ce qu'un HCO3- alcalin?
> 26 mmol/L
27
# Interprétation d'un gaz artériel
Qu'est-ce qu'un pH compensé?
7,35 à 7,45
28
# Interprétation d'un gaz artériel
Qu'est-ce qu'un pH non compensé?
< 7,35
> 7,45
29
# Interprétation d'un gaz artériel
Dequoi s'agit-il?
pH : 7.23
PaCO2 : 39
PaO2 : 104
HCO3- : 16
Acidose métabolique non compensée
30
# Interprétation d'un gaz artériel
Dequoi s'agit-il?
pH : 7.33
PaCO2 : 49
PaO2 : 78
HCO3- : 25
Acidose respiratoire non compensée
31
# Acidose respiratoire
VRAI ou FAUX
Un débalancement de la ventilation, de la perfusion ou de la diffusion peut mener à une acidose respiratoire.
VRAI
32
# Acidose respiratoire
Qu'est-ce que l'acidose respiratoire?
État d'hypoventilation alvéolaire qui se manifeste par une hypercapnie (augmentation de la PCO2) chez le patient
33
# Acidose respiratoire
VRAI ou FAUX
Un patient MPOP atteint d'acidose respiratoire présentera un pH normal étant donné le contexte chronique de sa maladie (compensation par la fonction rénale)
VRAI
34
# Acidose respiratoire
Quel est le premier signe d'acidose respiratoire?
Tachyphnée
(causé par l'augmentation de la PCO2)
35
# Acidose respiratoire
Quels sont les signes et symptomes d'acidose respiratoire?
| 7
- Tachypnée
- Confusion
- Léthargie
- Céphalée
- Augmentation de la PIC
- Coma
- Tachycardie et arythmie cardiaquw
36
# Acidose respiratoire
Quels sont les causes d'acidose respiratoire?
| 4
- Hypoventilation alvéolaire
- Obstruction aigue des VR
- Traumas
- Ventilation insuffisance
37
# Acidose respiratoire
Qu'est-ce qui peut être la cause de l'hypoventilation alvéolaire?
| 4
- Dépression du SNC (sédatif)
- Maladie neuromusculaire
- MPOC
- Traumatisme cranien
38
# Acidose respiratoire
Quels sont les traitements de l'acidose respiratoire?
| 6
- Correction de la cause
- Administration de bronchodilatateurs
- Ventilation mécanique
- Diminuer la dose de sédatif
- Effection aspiration et encourager respiration profonde
- Retrait du corps étranger
39
# Alcalose respiratoire
Quels sont les signes et symptomes d'alcalose respiratoire?
| 9
- Irritabilité neuromusculaire
- Paresthésie aux extrémités + autour de la bouche
- Anxiété
- Diaphorèse
- Crampes musculaires
- Spasme carpal ou pédal
- Vertiges
- Confusion
- Diminution de la PCO2
40
# Alcalose respiratoire
Quels peuvent être les causes de l'alcalose respiratoire?
| 3
- Hyperventilation
- Hypoxie
- Ventilation mécanique
41
# Alcalose respiratoire
Qu'est-ce qui peut causer une hyperventilation?
| 5
- Anxiété/agitation
- Stimulant//intoxication
- Douleur
- Sepsis
- Débalancement hormonal
42
# Alcalose respiratoire
Qu'est-ce qui peut causer une hypoxie?
| 4
- Embolie pulmonaire
- Anémie
- Maladie respiratoire
- Altitude
43
# Alcalose respiratoire
Quels sont les traitements de l'Alcalose respiratoire?
- Correction du déséquilibre à l'origine de l'hyperventilation
- Soulager la douleur
- Traitement de l'anxiété
- Si contexte hypoxique = oxygène
- Maintenir l'équilibre liquidien
44
# Acidose métabolique
Quelles sont les signes et symptomes de l'Acidose métabolique?
| 9
- Augmentation de la FC et de la profondeur
- Arythmie cardiaque
- Hypotension
- Oedème pulmonaire
- Hypoxie tissulaire
- Confusion
- Somnolence
- Céphalée
- Douleur abdominale
45
# Acidose métabolique
Quels sont les causes de l'Acidose métabolique?
| 7
- Acidocétose diabétique/jeune
- Acide lactique augmentée
- IRA ou IRC
- Diarhée sévère
- Iléostomie
- Ingestion d'acide
- Rhabdomyolyse
46
# Acidose métabolique
Quels sont les traitements de l'Acidose métabolique?
| 4
- Corriger l'acidose le plus rapidement
- Compensation respiratoire
- Insuline (si acidocétose diabétique)
- Dialyse PRN
47
# Acidose métabolique
Quel est le traitement lors d'Acidose métabolique **grave**?
Administration de HCO3- IV
48
# Alcalose métabolique
Quels sont les signes et symptomes d'Alcalose métabolique?
| 10
- Diminution de la FC et de la profondeur
- Irritabilité musculaire
- Crampes
- Paresthésie
- Tétanie
- Convulsions
- Excitation
- Confusion
- Léthargie
- Coma
49
# Alcalose métabolique
Quels sont les causes de l'Alcalose métabolique?
| 8
- Administration de HCO3-
- Drainage GI
- Vomissement
- Hypokaliémie sévère
- Hypovolémie
- Perte excessive des urines
- Ingestion excessive de produits alcalins
- Tranfusion massice
50
# Alcalose métabolique
Quels sont les traitements de l'Alcalose métabolique?
| 3
- Cesser le diurétiques
- Cesser le drainage
- Augmenter le volume liquidien extracellulaire
51
# Saturation en O2
Qu'est-ce que la saturation en O2?
Mesure de la quantité d'oxygène lié à l'hémoglobine, comparativement à la capacité maximale de l'hémoglobine à lier l'oxygène.
SaO2 (artériel)
SpO2 (saturomètre)
52
# Saturation en O2
Quelle est la valeur normal de SaO2?
Entre 95 à 98% AA
53
# Saturation en O2
VRAI ou FAUX
L'évaluation de la SaO2 seule est suffisante pour apprécider l'état d'oxygénation.
FAUX
C'est insuffisant à elle seule
54
# Transport gazeux
L'O2 se diffuse dans ____________ en raison du gradient de pression qui existe entre l'O2 contenue dans ____________ et celui contenue dans ____________________.
L'O2 se diffuse dans **la cellule** en raison du gradient de pression qui existe entre l'O2 contenue dans **le capillaire** et celui contenue dans **la cellule**.
55
# Transport gazeux
Le CO2 se diffuse dans ____________ en raison du gradient de pression qui existe entre le CO2 contenue dans ____________ et celui contenue dans ____________________.
Le CO2 se diffuse dans **le capillaire** en raison du gradient de pression qui existe entre le CO2 contenue dans **la cellule** et celui contenue dans ** le capillaire**.
56
# Transport de l'O2
Quelles sont les 2 modes de transport de l'O2?
| 2
1. Dissous dans le plasma (PaO2)
2. Lié aux molécules d'Hb (SaO2)
57
# Transport de l'O2
L'hémoglobine normale transporte quelle % d'O2?
97%
58
# Transport des gaz
Pour calculer le contenu du sang en O2, que doit-on considérer?
| 3
- Hb
- SaO2
- PaO2
59
# Transport des gaz
VRAI ou FAUX
La PaO2 dépend de la SaO2.
VRAI
60
# La capnographie
Que permet d'évaluer la capnographie?
| 5
- La FR
- Surveillance de la vidange alvéolaire
- Reflet de la fonction cardiaque
- Qualité du massage cardiaque
- Débranchement du ventilateur mécanique
61
# Difficulté respiratoire
Quels sont les grandes catégories des causes de la difficulté respiratoires?
| 4
- Cardiaque
- Pulmonaire
- Neuromusculaire
- Autres
62
# Difficulté respiratoires
Quels sont les causes cardiaque pouvant causer de la difficulté respiratoire?
| 5
- Insuffisance respiratoire
- Angine
- Infractus du myocarde
- Arythmie
- Tamponnade cardiaque
63
# Difficulté respiratoire
Quels sont les causes pulmonaires pouvant causer de la difficulté respiratoire?
| 9
- Infection pulmonaire
- Pneumothorax
- Embolie pulmonaire
- Épanchement pleural
- MPOC
- Emphysème
- Asthme
- Carcinome des tissus pulmonaires/bronchiques
- Maladie pulmonaire fibrotique
64
# Difficulté respiratoire
Quels sont les causes neuromusculaires pouvant causer de la difficulté respiratoire?
| 4
- Douleur
- Fracture costale
- Myasthénie grave
- Dystrophie musculaire
65
# Difficulté respiratoires
Quels sont les causes Autres pouvant causer de la difficulté respiratoire?
| 8
- Exercices
- Anémie
- Sepsis
- Abdomen distendu
- Allergie/anaphylaxie
- Cause métabolique
- Stress/anxiété
- Trauma cérébral
66
# Intubation
Quels sont les 2 types de patients nécessitant une intubation?
1. Patient avec un besoin de support immédiat
2. Patient avec un haut risque de décompenser
67
# Intubation
Qu'est-ce qu'un patient avec un besoin de support immédiat?
- Patient avec un gaz sanguin débalancé
- Difficulté respiratoire
68
# Intubation
Qu'est-ce qu'un patient avec un haut risque de décompenser?
- État de conscience altéré
- Oedème des VRS
- Acidose métabolique
- Patient incapable de protéger ses VR
69
# Ventilation
Quels sont les 2 types de ventilation?
1. Ventilation non invasive
2. Ventilation endotrachéale
70
# Ventilation non-invasive
Quels sont les avantages de la ventilation non-invasive?
| 4
- Diminution du risque de pneumonie sous ventilation mécanique
- Patient éveillé et actif dans ses soins
- Patient traité dans un cadre de soins actifs
- Prévient la nécessité d'une assistance respiratoire invasive
71
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quel est le but de l'ISR?
Faciliter l'intubation en minimisant le risque d'aspiration
72
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels sont les caractéristiques du patient instable nécessitant une ISR?
| 5
- Augmentation du risque de V° et aspiration
- Souvent immobilisé
- Instable hémodynamiquement
- Hypertension intracranienne
- Hypoxique
73
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels sont les indications pour l'ISR?
| 6
- Perméabilit des VR non garantie
- Insuffisance respiratoire
- Échec de la ventilation non invasive
- Risque important de broncho-aspiration
- Situations particulière : MPOC, HIC
- Prophylactique
74
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels sont les responsabilités du médecin?
| 3
- Diriger les étapes de l'intubation
- Choisir la médication et le matériel
- Effectuer l'intubation
75
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels sont les responsabilités de l'infirmière?
| 8
- Anticiper
- Demander de l'aide à l'inhalo
- 2 accès veineux
- Moniteur
- Matériels et médicaments prets
- Administrer la médication
- Assurer la surveillance du pt
- Notes au dossier
76
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels sont les responsabilités de l'inhalo?
| 7
- Matériels nécessaires disponible et pret
- Assure la préoxygénation et la ventilation avant l'intubation
- Fournir le matériel au Md
- Débute la ventilation après l'intubation
- Vérifie la position du tube
- Fixe le tube endotrachéal
- Consigne les informations au dossier
77
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Qu'est-ce que la séquence des 7P?
1. Préparation
2. Pré-oxygénation
3. Pré-traitement
4. Paralysie (sédation et paralysie)
5. Protection des voies aériennes
6. Passage du tube
7. Position du tube
78
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
En quoi consiste la préparation?
| 5
- Faire venir le personnel requis
- Installer 2 voies IV
- Préparer la médication
- Laisser le saturomètre en place
- Rassembler le matériel
79
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quel est le matériel nécessaire à l'intubation?
| 9
- Système de succion avec cathéter rigide
- Ballon masque avec O2 à 100%
- Laryngoscope
- Tubes endotrachéales
- Mandrin
- Seringue de 10 cc
- Lubrifiant stérile
- Capteur de CO2 qualitatif
- Canule oropharyngée
80
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Chez quels clientèle doit-on prévoir une intubation difficile?
| 9
- Trauma et patient immobilisé
- Patient agité
- Cou court
- Obésité
- Rétrognathie
- Dents longues
- Ouverture buccale limité
- Affection des VRS
- Visibilité buccale diminué
81
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Dans la classification de Mallampati, quelles classes rendent l'intubation difficile?
Classe 3 et 4
82
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
VRAI ou FAUX
La préparation doit être terminée avant de débuter la séquence d'intubation
VRAI
83
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
En quoi consiste la pré-oxygénation?
Administration d'O2 à haut débit pour que le patient emmagasine l'O2 pour tolérer la période d'apnée durant l'intubation
Masque à réservoir 100% durant 2 à 5 min
84
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels patients peuvent avoir une ventilation difficile?
| 5
- IMC augmenté
- Age avancée (> 55 ans)
- Ronfleur
- Barbe
- Édenté
85
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
En quoi consiste le pré-traitement?
Administration de médicaments pour diminuer certains effets secondaires liés à l'intubation
86
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
VRAI ou FAUX
Le pré-traitement est obligatoire.
FAUX
Si l'état du patient est critique ou en ACR, on peut omettre cette étape
87
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels sont les situations qui nécessitent un pré-traitement?
| 3
- Asthme
- PIC
- Cardiovasculaire avec réponse adrénergique (ischémie coronarienne, anévrisme, rupture vaisseau, hémorragie intracranienne)
88
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Que permet le sédatif?
Dépression du système neurologique, respiratoire et cardiovasculaire
89
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels sont les médicaments utilisés pour la sédation?
| 4
- Amidate (Etomidate)
- Kétamine (Ketelar)
- Diprivan (Propofol)
- Fentanyl
90
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Chez quelles clientièles devont-nous utiliser l'amidate (etomidate)?
| 2
- Trauma
- Patient instable
91
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quelle est l'avantage de l'amidate (etomidate)?
Peu d'effet sur la PA
92
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quelle est la durée d'action de l'amidate (étomidate)?
3 à 12 min
93
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quelles sont les avantages de la kétamine?
| 2
- Peut d'effet sur la TA
- Effet bronchodilatateur
94
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quelle est la durée d'action de la kétamine?
10 à 20 min
95
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quel est l'effet secondaire important de la kétamine?
Hallucination et agitation au réveil
96
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quel est la durée d'Action du diprivan (propofol) ?
5 à 10 min
97
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quel est l'effet secondaire important du diprivan (propofol) ?
Hypotension
98
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quelle est la durée d'Action du fentanyl?
20 à 40 min
99
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Est-ce que le Midazolam (versed) est utilisé dans la sédation? Pourquoi?
| 3
NON
- Début d'Action lent
- Durée d'Action longue
- Prévient pas les effets hémodynamiques de l'intubation
- Hausse de la PIC
100
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels sont les 2 conséquences de la paralysie provoquée?
- Le patient ne respire plus
- Le patient ne protège plus ses VR
101
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels sont les 2 médicaments utilisés comme paralysant?
- Succinylcholine (Anectine)
- Rocuronium (Zémuron)
102
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quelle est la durée d'action de la Suxxinylcholine (Anectine) ?
6 à 10 min
103
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quelle est la durée d'action du rocuronium (Zémuron) ?
40 à 60 min
104
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quel est l'antitode au paralysant?
Suggamadex
105
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
VRAI ou FAUX
La sédation cause fréquemment une hypotension.
VRAI
106
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Que se passe-t-il quand le patient recoit le sédatif?
| 3
- Patient devient inconscient
- Respiration ralenti puis cesse
- Incapable de protéger ses VR
107
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Dans quelle position le patient doit-être placé pour une intubation efficace (si aucun risque de lésion cervicale) ?
Tête en hyperextension
108
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Lors de l'intubation, comment doit-on placer le patient lors d'une immobilisation de la colonne?
- Position neutre
- Ouvrir le collier cervicale
- Maintenir l'alignement de la tête à partir du thorax
109
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Que permet la manoeuvre de Sellick?
| 3
- Permet de comprimé l'oesophage
- Prévient la régurgitation
- Facilite l'exposition des cordes vocales
110
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Combien de temps après l'admnistration de la sédation et du bloqueur neuromusculaire, le patient tombe-il en apnée?
15 à 30 sec
111
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels sont les conditions idéales au passage du tube?
| 5
- Réserve en O2 suffisante
- Patient apnéique
- Relachement musculaire
- Visualisation des cordes vocales
- Immobilisation de la colonne cervicale
112
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels paramètres doit-on surveiller durant l'intubation?
SV
113
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Comment peut-on valider la position du tube endotrachéal?
| 3
- Capteur de capnographie
- Inspection du thorax (élévation bilatérale)
- Ascultation en 5 points
114
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Que doit-on faire lorsque la position du tube est confirmée?
- Fixer le tube
- Installer un tube gastrique
- Rx du thorax
115
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Que permet l'installation du tube gastrique?
Vider et décompresser l'estomac
116
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Que doit-on surveiller suite à la procédure?
- Effets secondaires liés à la sédation et ventilation
- Débuter la perfusion continue de sédation
117
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quer doit-on faire si la 1re tentative d'intubation échoue?
- Ventiler avec ballon-masque
- Changer la grandeur de lame/tube
118
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels sont les méthodes alternatives?
- Bougie d'Eschmann
- Laryngoscope vidéo
- Masque laryngée
- Cricothyroidotomie chirugicale
119
# Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Si on constate un problème, que doit-on vérifier?
- D : Déplacement
- O : Obstruction
- P : Pneumothorax
- E : Équipement
120
Faire exercice pH sur assistant-inhalo
