Cours 2 - 11 septembre Flashcards
Le pH sanguin
Qu’elle est le pH sanguin neutre?
7,35 à 7,45
Le pH sanguin
Qu’elle est le pH neutre absolue?
7,4
Le pH sanguin
Que signifie un pH inférieur à 7,35?
Acidose
Le pH sanguin
Que signifie un pH supérieur à 7,45?
Alcalose
Système compensatoire
Comment le corps régule le changement?
3
- Chémorécepteurs
- Fonction respiratoire
- Fonction rénale
Système compensatoire
Quels sont les chémorecepteurs qui régule le changement?
3
- Bicarbonate
- Phosphate
- Protéine
Système compensatoire
Comment le système respiratoire régule le changement?
- Responsable de l’équilibre du CO2
Augmentation de la FR pour diminuer le CO2
Système compensatoire
Comment le système rénale régule le changement?
- Augmentation du taux de bicarbonate (HCO3-)
Système compensatoire
VRAI ou FAUX
La fonction rénale prend plusieurs jours avant d’avoir un effet qui régule le changement.
VRAI
Système compensatoire
VRAI ou FAUX
S’il y a une augmentation du tauc de bicarbonates (HCO3-) dans le sang, ca veux dire que sa fait plusieurs jours que le corps essaie de compenser.
VRAI
Gazométrie du sang artériel
L’analyse des gaz sanguins artériels détermine l’état ________________ et de ________________ du patient.
L’analyse des gaz sanguins artériels détermine l’état d’oxygénation et de l’équilibre acido-basique (BAB) du patient.
Gazométrie du sang artériel
VRAI ou FAUX
Le taux de pH, de pCO2 et de HCO3- peut être obtenus à l’aide du gaz veineux et artériel.
VRAI
Gazométrie du sang artériel
VRAI ou FAUX
L’état d’oxygénation (pO2, SaO2) peut être obtenu à l’aide d’un gaz veineux.
FAUX
Elle peut être obtenu seulement avec un gaz artériel.
Équilibre acido-basique
En quoi consiste l’action des poumons dans le maintien de l’équilibre acide-base?
2
- Excrétion d’acide volatiles H2CO3 (CO2 + H2O)
- Hyper ou hypoventilation stimulée par les chémorécepteurs
Équilibre acido-basique
Si c’est trop acide, le corps aura un réflexe :
a) Hyperventilation
b) Hypoventilation
a) Hyperventilation
Équilibre acido-basique
Si c’est trop alcalin, le corps aura un réflexe :
a) Hyperventilation
b) Hypoventilation
b) Hypoventilation
Équilibre acido-basique
En quoi consiste l’action des reins dans le maintien de l’équilibre acide-base?
2
- Excrétions d’autres acides non-volatiles (H+)
- Excrétion ou réabsorption des HCO3- ou des H+
Interprétation d’un gaz artériel
Quels sont les étapes d’interprétation d’un gaz artériel?
- Est-ce que il y a de l’hypoxie?
- Est-ce que le pH est acide ou basique ?
- Est-ce que la PaCO2 est normale, acide ou alcalin?
- Est-ce que la HC)3- est normal, acide ou alcalin?
- Le pH représente-t-il une condition compensé?
Interprétation d’un gaz artériel
Qu’est-ce qu’un pH acide?
< 7,40
Interprétation d’un gaz artériel
Qu’est-ce qu’un pH basique?
> 7,4
Interprétation d’un gaz artériel
Qu’est-ce qu’une PaCO2 normal?
35 à 45 mmHg
Interprétation d’un gaz artériel
Qu’est-ce qu’une PaCO2 acide?
> 45 mmHg
Interprétation d’un gaz artériel
Qu’est-ce qu’un PaCO2 alcalin?
< 35 mmHg
Interprétation d’un gaz artériel
Qu’est-ce qu’un HCO3- normal?
22 à 26 mEq/L
Interprétation d’un gaz artériel
Qu’est-ce qu’un HCO3- acide?
< 22 mmol/L
Interprétation d’un gaz artériel
Qu’est-ce qu’un HCO3- alcalin?
> 26 mmol/L
Interprétation d’un gaz artériel
Qu’est-ce qu’un pH compensé?
7,35 à 7,45
Interprétation d’un gaz artériel
Qu’est-ce qu’un pH non compensé?
< 7,35
> 7,45
Interprétation d’un gaz artériel
Dequoi s’agit-il?
pH : 7.23
PaCO2 : 39
PaO2 : 104
HCO3- : 16
Acidose métabolique non compensée
Interprétation d’un gaz artériel
Dequoi s’agit-il?
pH : 7.33
PaCO2 : 49
PaO2 : 78
HCO3- : 25
Acidose respiratoire non compensée
Acidose respiratoire
VRAI ou FAUX
Un débalancement de la ventilation, de la perfusion ou de la diffusion peut mener à une acidose respiratoire.
VRAI
Acidose respiratoire
Qu’est-ce que l’acidose respiratoire?
État d’hypoventilation alvéolaire qui se manifeste par une hypercapnie (augmentation de la PCO2) chez le patient
Acidose respiratoire
VRAI ou FAUX
Un patient MPOP atteint d’acidose respiratoire présentera un pH normal étant donné le contexte chronique de sa maladie (compensation par la fonction rénale)
VRAI
Acidose respiratoire
Quel est le premier signe d’acidose respiratoire?
Tachyphnée
(causé par l’augmentation de la PCO2)
Acidose respiratoire
Quels sont les signes et symptomes d’acidose respiratoire?
7
- Tachypnée
- Confusion
- Léthargie
- Céphalée
- Augmentation de la PIC
- Coma
- Tachycardie et arythmie cardiaquw
Acidose respiratoire
Quels sont les causes d’acidose respiratoire?
4
- Hypoventilation alvéolaire
- Obstruction aigue des VR
- Traumas
- Ventilation insuffisance
Acidose respiratoire
Qu’est-ce qui peut être la cause de l’hypoventilation alvéolaire?
4
- Dépression du SNC (sédatif)
- Maladie neuromusculaire
- MPOC
- Traumatisme cranien
Acidose respiratoire
Quels sont les traitements de l’acidose respiratoire?
6
- Correction de la cause
- Administration de bronchodilatateurs
- Ventilation mécanique
- Diminuer la dose de sédatif
- Effection aspiration et encourager respiration profonde
- Retrait du corps étranger
Alcalose respiratoire
Quels sont les signes et symptomes d’alcalose respiratoire?
9
- Irritabilité neuromusculaire
- Paresthésie aux extrémités + autour de la bouche
- Anxiété
- Diaphorèse
- Crampes musculaires
- Spasme carpal ou pédal
- Vertiges
- Confusion
- Diminution de la PCO2
Alcalose respiratoire
Quels peuvent être les causes de l’alcalose respiratoire?
3
- Hyperventilation
- Hypoxie
- Ventilation mécanique
Alcalose respiratoire
Qu’est-ce qui peut causer une hyperventilation?
5
- Anxiété/agitation
- Stimulant//intoxication
- Douleur
- Sepsis
- Débalancement hormonal
Alcalose respiratoire
Qu’est-ce qui peut causer une hypoxie?
4
- Embolie pulmonaire
- Anémie
- Maladie respiratoire
- Altitude
Alcalose respiratoire
Quels sont les traitements de l’Alcalose respiratoire?
- Correction du déséquilibre à l’origine de l’hyperventilation
- Soulager la douleur
- Traitement de l’anxiété
- Si contexte hypoxique = oxygène
- Maintenir l’équilibre liquidien
Acidose métabolique
Quelles sont les signes et symptomes de l’Acidose métabolique?
9
- Augmentation de la FC et de la profondeur
- Arythmie cardiaque
- Hypotension
- Oedème pulmonaire
- Hypoxie tissulaire
- Confusion
- Somnolence
- Céphalée
- Douleur abdominale
Acidose métabolique
Quels sont les causes de l’Acidose métabolique?
7
- Acidocétose diabétique/jeune
- Acide lactique augmentée
- IRA ou IRC
- Diarhée sévère
- Iléostomie
- Ingestion d’acide
- Rhabdomyolyse
Acidose métabolique
Quels sont les traitements de l’Acidose métabolique?
4
- Corriger l’acidose le plus rapidement
- Compensation respiratoire
- Insuline (si acidocétose diabétique)
- Dialyse PRN
Acidose métabolique
Quel est le traitement lors d’Acidose métabolique grave?
Administration de HCO3- IV
Alcalose métabolique
Quels sont les signes et symptomes d’Alcalose métabolique?
10
- Diminution de la FC et de la profondeur
- Irritabilité musculaire
- Crampes
- Paresthésie
- Tétanie
- Convulsions
- Excitation
- Confusion
- Léthargie
- Coma
Alcalose métabolique
Quels sont les causes de l’Alcalose métabolique?
8
- Administration de HCO3-
- Drainage GI
- Vomissement
- Hypokaliémie sévère
- Hypovolémie
- Perte excessive des urines
- Ingestion excessive de produits alcalins
- Tranfusion massice
Alcalose métabolique
Quels sont les traitements de l’Alcalose métabolique?
3
- Cesser le diurétiques
- Cesser le drainage
- Augmenter le volume liquidien extracellulaire
Saturation en O2
Qu’est-ce que la saturation en O2?
Mesure de la quantité d’oxygène lié à l’hémoglobine, comparativement à la capacité maximale de l’hémoglobine à lier l’oxygène.
SaO2 (artériel)
SpO2 (saturomètre)
Saturation en O2
Quelle est la valeur normal de SaO2?
Entre 95 à 98% AA
Saturation en O2
VRAI ou FAUX
L’évaluation de la SaO2 seule est suffisante pour apprécider l’état d’oxygénation.
FAUX
C’est insuffisant à elle seule
Transport gazeux
L’O2 se diffuse dans ____________ en raison du gradient de pression qui existe entre l’O2 contenue dans ____________ et celui contenue dans ____________________.
L’O2 se diffuse dans la cellule en raison du gradient de pression qui existe entre l’O2 contenue dans le capillaire et celui contenue dans la cellule.
Transport gazeux
Le CO2 se diffuse dans ____________ en raison du gradient de pression qui existe entre le CO2 contenue dans ____________ et celui contenue dans ____________________.
Le CO2 se diffuse dans le capillaire en raison du gradient de pression qui existe entre le CO2 contenue dans la cellule et celui contenue dans ** le capillaire**.
Transport de l’O2
Quelles sont les 2 modes de transport de l’O2?
2
- Dissous dans le plasma (PaO2)
- Lié aux molécules d’Hb (SaO2)
Transport de l’O2
L’hémoglobine normale transporte quelle % d’O2?
97%
Transport des gaz
Pour calculer le contenu du sang en O2, que doit-on considérer?
3
- Hb
- SaO2
- PaO2
Transport des gaz
VRAI ou FAUX
La PaO2 dépend de la SaO2.
VRAI
La capnographie
Que permet d’évaluer la capnographie?
5
- La FR
- Surveillance de la vidange alvéolaire
- Reflet de la fonction cardiaque
- Qualité du massage cardiaque
- Débranchement du ventilateur mécanique
Difficulté respiratoire
Quels sont les grandes catégories des causes de la difficulté respiratoires?
4
- Cardiaque
- Pulmonaire
- Neuromusculaire
- Autres
Difficulté respiratoires
Quels sont les causes cardiaque pouvant causer de la difficulté respiratoire?
5
- Insuffisance respiratoire
- Angine
- Infractus du myocarde
- Arythmie
- Tamponnade cardiaque
Difficulté respiratoire
Quels sont les causes pulmonaires pouvant causer de la difficulté respiratoire?
9
- Infection pulmonaire
- Pneumothorax
- Embolie pulmonaire
- Épanchement pleural
- MPOC
- Emphysème
- Asthme
- Carcinome des tissus pulmonaires/bronchiques
- Maladie pulmonaire fibrotique
Difficulté respiratoire
Quels sont les causes neuromusculaires pouvant causer de la difficulté respiratoire?
4
- Douleur
- Fracture costale
- Myasthénie grave
- Dystrophie musculaire
Difficulté respiratoires
Quels sont les causes Autres pouvant causer de la difficulté respiratoire?
8
- Exercices
- Anémie
- Sepsis
- Abdomen distendu
- Allergie/anaphylaxie
- Cause métabolique
- Stress/anxiété
- Trauma cérébral
Intubation
Quels sont les 2 types de patients nécessitant une intubation?
- Patient avec un besoin de support immédiat
- Patient avec un haut risque de décompenser
Intubation
Qu’est-ce qu’un patient avec un besoin de support immédiat?
- Patient avec un gaz sanguin débalancé
- Difficulté respiratoire
Intubation
Qu’est-ce qu’un patient avec un haut risque de décompenser?
- État de conscience altéré
- Oedème des VRS
- Acidose métabolique
- Patient incapable de protéger ses VR
Ventilation
Quels sont les 2 types de ventilation?
- Ventilation non invasive
- Ventilation endotrachéale
Ventilation non-invasive
Quels sont les avantages de la ventilation non-invasive?
4
- Diminution du risque de pneumonie sous ventilation mécanique
- Patient éveillé et actif dans ses soins
- Patient traité dans un cadre de soins actifs
- Prévient la nécessité d’une assistance respiratoire invasive
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quel est le but de l’ISR?
Faciliter l’intubation en minimisant le risque d’aspiration
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels sont les caractéristiques du patient instable nécessitant une ISR?
5
- Augmentation du risque de V° et aspiration
- Souvent immobilisé
- Instable hémodynamiquement
- Hypertension intracranienne
- Hypoxique
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels sont les indications pour l’ISR?
6
- Perméabilit des VR non garantie
- Insuffisance respiratoire
- Échec de la ventilation non invasive
- Risque important de broncho-aspiration
- Situations particulière : MPOC, HIC
- Prophylactique
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels sont les responsabilités du médecin?
3
- Diriger les étapes de l’intubation
- Choisir la médication et le matériel
- Effectuer l’intubation
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels sont les responsabilités de l’infirmière?
8
- Anticiper
- Demander de l’aide à l’inhalo
- 2 accès veineux
- Moniteur
- Matériels et médicaments prets
- Administrer la médication
- Assurer la surveillance du pt
- Notes au dossier
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels sont les responsabilités de l’inhalo?
7
- Matériels nécessaires disponible et pret
- Assure la préoxygénation et la ventilation avant l’intubation
- Fournir le matériel au Md
- Débute la ventilation après l’intubation
- Vérifie la position du tube
- Fixe le tube endotrachéal
- Consigne les informations au dossier
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Qu’est-ce que la séquence des 7P?
- Préparation
- Pré-oxygénation
- Pré-traitement
- Paralysie (sédation et paralysie)
- Protection des voies aériennes
- Passage du tube
- Position du tube
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
En quoi consiste la préparation?
5
- Faire venir le personnel requis
- Installer 2 voies IV
- Préparer la médication
- Laisser le saturomètre en place
- Rassembler le matériel
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quel est le matériel nécessaire à l’intubation?
9
- Système de succion avec cathéter rigide
- Ballon masque avec O2 à 100%
- Laryngoscope
- Tubes endotrachéales
- Mandrin
- Seringue de 10 cc
- Lubrifiant stérile
- Capteur de CO2 qualitatif
- Canule oropharyngée
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Chez quels clientèle doit-on prévoir une intubation difficile?
9
- Trauma et patient immobilisé
- Patient agité
- Cou court
- Obésité
- Rétrognathie
- Dents longues
- Ouverture buccale limité
- Affection des VRS
- Visibilité buccale diminué
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Dans la classification de Mallampati, quelles classes rendent l’intubation difficile?
Classe 3 et 4
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
VRAI ou FAUX
La préparation doit être terminée avant de débuter la séquence d’intubation
VRAI
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
En quoi consiste la pré-oxygénation?
Administration d’O2 à haut débit pour que le patient emmagasine l’O2 pour tolérer la période d’apnée durant l’intubation
Masque à réservoir 100% durant 2 à 5 min
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels patients peuvent avoir une ventilation difficile?
5
- IMC augmenté
- Age avancée (> 55 ans)
- Ronfleur
- Barbe
- Édenté
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
En quoi consiste le pré-traitement?
Administration de médicaments pour diminuer certains effets secondaires liés à l’intubation
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
VRAI ou FAUX
Le pré-traitement est obligatoire.
FAUX
Si l’état du patient est critique ou en ACR, on peut omettre cette étape
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels sont les situations qui nécessitent un pré-traitement?
3
- Asthme
- PIC
- Cardiovasculaire avec réponse adrénergique (ischémie coronarienne, anévrisme, rupture vaisseau, hémorragie intracranienne)
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Que permet le sédatif?
Dépression du système neurologique, respiratoire et cardiovasculaire
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels sont les médicaments utilisés pour la sédation?
4
- Amidate (Etomidate)
- Kétamine (Ketelar)
- Diprivan (Propofol)
- Fentanyl
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Chez quelles clientièles devont-nous utiliser l’amidate (etomidate)?
2
- Trauma
- Patient instable
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quelle est l’avantage de l’amidate (etomidate)?
Peu d’effet sur la PA
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quelle est la durée d’action de l’amidate (étomidate)?
3 à 12 min
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quelles sont les avantages de la kétamine?
2
- Peut d’effet sur la TA
- Effet bronchodilatateur
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quelle est la durée d’action de la kétamine?
10 à 20 min
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quel est l’effet secondaire important de la kétamine?
Hallucination et agitation au réveil
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quel est la durée d’Action du diprivan (propofol) ?
5 à 10 min
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quel est l’effet secondaire important du diprivan (propofol) ?
Hypotension
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quelle est la durée d’Action du fentanyl?
20 à 40 min
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Est-ce que le Midazolam (versed) est utilisé dans la sédation? Pourquoi?
3
NON
- Début d’Action lent
- Durée d’Action longue
- Prévient pas les effets hémodynamiques de l’intubation
- Hausse de la PIC
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels sont les 2 conséquences de la paralysie provoquée?
- Le patient ne respire plus
- Le patient ne protège plus ses VR
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels sont les 2 médicaments utilisés comme paralysant?
- Succinylcholine (Anectine)
- Rocuronium (Zémuron)
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quelle est la durée d’action de la Suxxinylcholine (Anectine) ?
6 à 10 min
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quelle est la durée d’action du rocuronium (Zémuron) ?
40 à 60 min
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quel est l’antitode au paralysant?
Suggamadex
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
VRAI ou FAUX
La sédation cause fréquemment une hypotension.
VRAI
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Que se passe-t-il quand le patient recoit le sédatif?
3
- Patient devient inconscient
- Respiration ralenti puis cesse
- Incapable de protéger ses VR
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Dans quelle position le patient doit-être placé pour une intubation efficace (si aucun risque de lésion cervicale) ?
Tête en hyperextension
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Lors de l’intubation, comment doit-on placer le patient lors d’une immobilisation de la colonne?
- Position neutre
- Ouvrir le collier cervicale
- Maintenir l’alignement de la tête à partir du thorax
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Que permet la manoeuvre de Sellick?
3
- Permet de comprimé l’oesophage
- Prévient la régurgitation
- Facilite l’exposition des cordes vocales
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Combien de temps après l’admnistration de la sédation et du bloqueur neuromusculaire, le patient tombe-il en apnée?
15 à 30 sec
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels sont les conditions idéales au passage du tube?
5
- Réserve en O2 suffisante
- Patient apnéique
- Relachement musculaire
- Visualisation des cordes vocales
- Immobilisation de la colonne cervicale
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels paramètres doit-on surveiller durant l’intubation?
SV
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Comment peut-on valider la position du tube endotrachéal?
3
- Capteur de capnographie
- Inspection du thorax (élévation bilatérale)
- Ascultation en 5 points
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Que doit-on faire lorsque la position du tube est confirmée?
- Fixer le tube
- Installer un tube gastrique
- Rx du thorax
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Que permet l’installation du tube gastrique?
Vider et décompresser l’estomac
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Que doit-on surveiller suite à la procédure?
- Effets secondaires liés à la sédation et ventilation
- Débuter la perfusion continue de sédation
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quer doit-on faire si la 1re tentative d’intubation échoue?
- Ventiler avec ballon-masque
- Changer la grandeur de lame/tube
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Quels sont les méthodes alternatives?
- Bougie d’Eschmann
- Laryngoscope vidéo
- Masque laryngée
- Cricothyroidotomie chirugicale
Intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
Si on constate un problème, que doit-on vérifier?
- D : Déplacement
- O : Obstruction
- P : Pneumothorax
- E : Équipement
Faire exercice pH sur assistant-inhalo