Cours 7 - 30 octobre Flashcards
Arythmie sinusale
Quels sont les 2 types d’arythmie sinusale?
- Bradycardie sinusale
- Tachycardie sinusale
Arythmie sinusale
Quels sont les particularités des arythmie sinusale?
2
- Absence de irrégularité sinusale
- Intervalles PP varient d’au moins 0,16 sec
Arythmie sinusale
Quels est la particularité de la bradycardie sinusale?
- Fréquence < 60 batts/min
Arythmie sinusale
Quels sont les causes de la bradycardie sinusale?
5
- Influence parasympathique
- Maladie du sinus
- Certains médicaments
- Ischémie du noeud sinusal
- PIC élevé
Arythmie sinusale
VRAi ou FAUX
On traite la bradycardie sinusale seulement si elle est symptomatique.
VRAI
Arythmie sinusale
Quels est la caractéristique de la tachycardie sinusale?
- Frèquence > 100 batts/min
Arythmie sinusale
Quels sont les causes de la tachycardie sinusale?
6
- Influence sympathique
- Adaptation physiologique
- Émotion
- Douleur
- Fièvre
- Stimulants
Arythmie sinusale
Quelles sont les traitements de la tachycardie sinusale?
Selon la cause, diminuer la demande et augmenter l’apport en O2
Arythmie sinusale
Quels sont les surveillances en lien avec la tachycardie sinusale?
3
- Hémodynamie
- Souffrance myocardique
- Tolérance
Arythmie auriculaires
Quels sont les 4 types d’arythmie auriculaires?
- Extrasystole auriculaire (ESA)
- Tachycardie supraventriculaire (TSV)
- Flutter auriculaire
- Fibrillation auriculaire (FA)
Arythmie auriculaires
Qu’est-ce qu’un extrasystole auriculaire?
Dépolarisation précoce isolée provenant d’un foyer ectopique dans les oreillettes
Arythmie auriculaires
Quels sont les caractéristiques de l’extrasystole auriculaire?
- Rythme sinusal régulier interrompu par une onde P dont la forme et l’intervalle PR sont différents
- Complexe QRS : normal et parfois élargi
Arythmie auriculaires
Quels sont les caractéristiques de la tachycardie supraventriculaire (TSV)/Tachycardie auriculaire?
- Rythme rapide : 100 à 250 batts/min
- Onde P : Absente, caché dans l’onde T ou morphologie différente
- Complexe QRS : fins ou élargies
Arythmie auriculaires
Quels sont les caractéristiques de la tachycardie auriculaire paroxytique (TAP)?
- Non soutenue, d’une durée < 30 sec
- Entrecoupé de 1 à 2 cycle sinusaux
- Début et fin brusques
Arythmie auriculaires
Quels sont les caractéristiques du flutter auriculaire?
- Fréquence : 250 à 350 batts/min
- Onde de Flutter : En dents de scies
- Présence de blocs AV
- Complexe QRS normaux, réguliers ou non
Arythmie auriculaires
Quels sont les caractéristiques de la fibrillation auriculaire?
- Rythme irréguliers
- Ligne isoélectrique instable
- Onde P absentes
- Complques QRS normal
- Segments ST et onde T : impossible à voir
Arythmies ventriculaires
Quels sont les 5 types d’Arythmies ventriculaires?
- Extrasystole ventriculaire (ESV)
- Échappement ventriculaire
- Rythme idoventriculaire
- Tachycardie ventriculaire
- Fibrillation ventriculaire
Arythmies ventriculaires
Qu’est-ce que l’Extrasystole ventriculaire?
Stimulation prématurée ventriculaire provenant d’un foyer ectopique ventriculaire
Arythmies ventriculaires
Quels sont les caractéristiques de l’extrasystole ventriculaire?
- Onde P : Absente
- QRS : Large (> 0,12 sec) et déformé
- Onde T : Anormaux
- Pause après
Arythmies ventriculaires
Comment peut-on reconnaitre un ESV unifocale?
Les extrasystoles sont toutes pareils. Il y a 1 seul foyer ectopique
Arythmies ventriculaires
Comment peut-on reconnaitre un ESV multifocales?
Les extrasystoles sont différentes. Il y a plusieurs foyers ectopiques
Arythmies ventriculaires
Que signifie bigéminisme ventriculaire?
1 complexe sinusal pour 1 extrasystole
Arythmies ventriculaires
Que signifie trigéminisme ventriculaire?
2 complexes sinusaux pour 1 extrasystole
Arythmies ventriculaires
Que signifie quadrigéminisme ventriculaire?
3 complexes sinusaux pour 1 extrasystole
Arythmies ventriculaires
Lequel entre le bigéminisme, le trigéminisme et le quadrigéminisme ventriculaire est le plus grave?
Bigéminisme ventriculaire
Arythmies ventriculaires
Qu’est-ce qu’un couplet?
Série de 2 ESV consécutives
Arythmies ventriculaires
Qu’est-ce qu’un ESV en salve?
Série de 3 ESV consécutives
Arythmies ventriculaires
Qu’est-ce qu’une TV non soutenue?
- > 3 ESV consécutives
- Durée < 30 sec
Arythmies ventriculaires
Quels sont les 4 causes possibles d’extrasystole ventriculaire?
- Ischémie aigue
- Débalancement biochimiques ou anomalies métaboliques
- Cardiomyopathies
- Certains médicaments anti-arythmiques
Arythmies ventriculaires
Quels sont les débalancements biochimiques ou anomales métaboliques étant des causes possibles d’ESV?
3
- Hypokaliémie
- Hypoxémie
- Acidose
Arythmies ventriculaires
Quels sont les traitements des ESV?
- Selon la cause
- Diminuer l’effet du SNS
- Médicaments anti-arythmiques si ESV associé à de l’ischémie myocardique (Lopressor)
Arythmies ventriculaires
Quel est le traitement de l’ESV si la cause est l’hypokaliémie?
Donner du potassium PO ou IV
Arythmies ventriculaires
Quel est le traitement de l’ESV si la cause est l’acidose?
- Ventiler
- BIPAP
Arythmies ventriculaires
Quels sont les surveillances suite au traitement des ESV?
Paramètre hémodynamiques
Arythmies ventriculaires
Quels sont les caractéristiques de l’Échappement ventriculaire?
- Battement compensatoire
- Rythme de base identifiable
- Onde P : Absente
- Complexe QRS large et déformé
- Pause avant
Arythmies ventriculaires
Quels sont les caractéristiques du rythme idioventriculaire ?
- rythme de relève ou de compensation
- Fréquence : Entre 20 et 40 batts/min
- Onde P : Absente
- Complexe QRS : Large et déformé
Arythmies ventriculaires
Quels sont les causes du rythme idioventriculaire?
3
- Arret de l’activité sinusale ou auriculaire
- Surdosage à la digitale
- Infractus aigu du myocarde
Arythmies ventriculaires
Quels sontr les signes cliniques du rythme idioventriculaire?
3
- Atteinte de l’hémodynamie
- Signes de bas débit (Retour capillaire < 2 sec)
- Avec ou sans perte de conscience
Arythmies ventriculaires
Quels sont les traitements du rythme idioventriculaire?
- Accélérer le rythme
- Algorithme de bradycardie ou d’arrêt cardiaque si absence de pouls
Arythmies ventriculaires
Quels sont les surveillances du rythme idioventriculaire?
3
- Paramètres hémodynamiques
- Effets des interventions
- Dégradation en rythme pré-mortem
Arythmies ventriculaires
Quels sont les caractéristiques du rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)?
- Fréquence : Entre 40 et 100 batts/min
- Onde P : Absente
- Complexe QRS : Élargi
- Peut être irréguliers
Arythmies ventriculaires
Quels sont les causes du rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)?
- Hypokaliémie
- Ischémie aigue
- Infractus aigu du myocarde
- Surdosage à la digitale
- Arythmie de reperfusion
Arythmies ventriculaires
Quels sont les signes cliniques du rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)?
Asymptomatique
Arythmies ventriculaires
Quels sont les traitements du rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)?
Habituellement aucun, car arythmie transitoire et bénigne
Arythmies ventriculaires
Quels sont les surveillances du rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)?
2
- Paramètre hémodynamiques
- Effets des interventions
Arythmies ventriculaires
Quels sont les caractéristiques de la tachycardie ventriculaire?
- Fréquence > 100 batts/min
- Onde P : Peut être visible dans le segment ST
- Complexe QRS : Élargi > 0,12 sec, monomorphe
Arythmies ventriculaires
Quels sont les causes de la tachycardie ventriculaire?
6
- Phénomène de réentrée
- Souvent déclanché par ESV
- Infractus aigu du myocarde
- Choc cardiogénique
- Anomalies électrolytiques (K, Mg)
- Effets pro-arythmiques des médicaments anti-arythmiques
Arythmies ventriculaires
Quels sont les surveillances de la tachycardie ventriculaire?
- État de conscience
- Signes d’hypoperfusion
- Dégradation en FV
Arythmies ventriculaires
Quels sont les traitements de la tachycardie ventriculaire?
Resynchronisation des cellules
- Cardioversion chimiques (Mx)
- Cardioversion électrique
- RCR
Arythmies ventriculaires
Quels sont les signes cliniques de la tachycardie ventriculaire?
- Signes de bas débit sévère (dlr thoracique, hypotension, perte de conscience, signe de choc)
Arythmies ventriculaires
Quels sont les caractéristiques de la torsade de pointe?
- TV polymorphe avec amplitude et polarité alternante
- Fréquence : Entre 200 et 300 batts/min
Arythmies ventriculaires
Quels sont les causes de la torsade de pointe?
Allongement de l’intervalle Qtc > 0,48
Arythmies ventriculaires
Dans la torsade de pointes, Quels sont les causes de l’allongement de l’intervalle Qtc?
- Effets de certains anti-arythmiques
- Bradycardie sévère
- Déséquilibre électrolyique (K, Mg)
Arythmies ventriculaires
Quels sont les traitements de la torsade de pointe?
- Sulfate de magnésium
- Traiter la cause
- Algorithme de l’arret cardiaque (RCR-défibrillation)
Arythmies ventriculaires
Quels sont les caractéristiques de la fibrillation ventriculaire?
- Plusieurs foyers ectopiques ventriculaires
- Rythme ventriculaire irrégulier et chaotique
- Fréquence : Entre 250 et 500 batts/min
- Mort subite
Arythmies ventriculaires
Quels sont les causes de la fibrillation ventriculaire?
Période réfractaires asymétriques :
- Ischémie-lésion
- Déséquilibre électrolyique
- Phénomène R/T, ESV
Arythmies ventriculaires
Quels sont les traitements de la fibrillation ventriculaire?
Algorithme arrêt cardiaque
Arythmies ventriculaires
Quels sont les signes cliniques de la fibrillation ventriculaire?
- Mort subite
- Perte de conscience
- Absence de pouls
- Arrêt respiratoire
Arythmies ventriculaires
Quels sont les caractériques de la FV à petites mailles?
- Myocarde de moins en moins oxygéné (activité électrique de plus en plus réduite)
- Réponse moins efficace à la défibrillation
- Rythme pré-asystolie
Arythmies ventriculaires
Quels sont les caractéristiques de l’asystolie ventriculaire?
- Absence d’activation ventriculaire
- Arrêt de l’émission ou de la transmission de l’influx
- Complexe QRS : Absents
Syncope
Qu’est-ce que la syncope?
Perte de conscience soudaine et brève
Syncope
Qu’est-ce que la lipothymie?
Malaise sans perte de conscience
Syncope
Quels sont les 2 causes de la syncope?
- Perte d’activité des 2 cortex en même temps
- Perte d’activité de la réticulée dans le mésencéphale
Le cerveau a manqué d’O2
Syncope
Quels sont les 4 mécanismes de la syncope?
- Hémodynamique
- Métabolique
- Neurologique
- Toxique
Syncope
Quel peut être la cause de la syncope hémodynamique?
Arythmie
Syncope
Quel peut être la cause de la syncope métabolique?
Hypoglycémie
Syncope
Quel peut être la cause de la syncope neurologique?
AVC
Syncope
Quel peut être la cause de la syncope toxique?
Intoxication
Syncope
Quand un patient ayant eu une syncope doit également avoir un ECG à son arrivé. Pourquoi?
On veux savoir si la cause de la syncope est hémodynamique (arythmie)
Bloc AV
Quelle est la caractéristique du bloc AV du 1er degré?
Segment PR allongé
Bloc AV
Quelles sont les caractéristiques du Bloc AV du 2e type 1?
- Segment PR allongé
- Blocage de l’Onde P irrégulier
Bloc AV
Quelle est la caractéristique du bloc AV du 2e type 2?
Un onde P sur 2 est bloqué
Bloc AV
Quelle est la caractéristique du Bloc AV du 3e?
L’onde P et le complexe QRX se ne suivent pas
Bloc AV
Quelle est la caractéristique du Bloc AV?
Bradycardie
Quelle est la première question à ce poser?
Est-ce que j’ai un pouls?
Bradycardie
Quelles sont les critères d’instabilité d’une bradycardie ou d’une tachycardie?
5
- Hypotension
- Signe de choc
- Altération de l’État de conscience
- Insuffisance cardiaque aigue
- DRS
Algorithme de la bradycardie
Que doit-on faire après s’être assurer d’avoir un pouls?
- Assurez la perméabilité des VR
- Oxygène PRN
- Moniteur cardiaque
- Accès IV
- ECG à 12 dérivations
- Envisager les causes hypoxiques ou toxico
Algorithme de la bradycardie
Si la bradycardie persistante entraine un de ces états (Hypotension, Modification de l’état mental, État de choc, Inconfort thoracique ischémique, Insuffisance cardiaque aigue), que doit-on faire comme intervention?
Administration d’atropine 1mg
Algorithme de la bradycardie
Si l’atropine ne fonctionne pas, que doit-on faire?
Stimulation transveineuse
Stimulateur cardiaque
Quelle est le but du stimulateur cardiaque?
Permettre une augmentation de la FC afin de stabiliser le débit cardiaque
Stimulateur cardiaque
Quels sont les types de stimulateurs cardiaques?
3
- Transcutané
- Endoveineux
- Stimulateur implantable
Algorithme de tachycardie avec pouls
Quelle est l’évaluation initiale en lien avec la tachycardie?
- Présence de pouls?
- Tachycardie instable?
- QRS large ou étroit?
- Régulier ou irrégulier
- Monomorphe ou polymorphe
Algorithme de tachycardie avec pouls
Que doit-on faire comme intervention après avoir trouver le pouls?
5
- Assurer la perméabilité des VR
- Oxygène PRN
- Moniteur cardiaque
- Accès IV
- ECG à 12 dérivations
Algorithme de tachycardie avec pouls
Que doit-on faire si la tachycardie entraine un de ces états (hypotension, modification de l’État mental, état de choc, inconfort thoracique, insuffisance cardiaque aigue)?
Cardioversion synchronisé
Algorithme de tachycardie avec pouls
Que doit-on faire si la tachycardie N’entraine PAS un de ces états (hypotension, modification de l’État mental, état de choc, inconfort thoracique, insuffisance cardiaque aigue)?
On regarde si les complexes QRS sont élargies (>0,12 sec)
Algorithme de tachycardie avec pouls
Que doit-on faire si le complexe QRS est fin (< 0,12 sec)?
- Manoeuvre vagales
- Adénosine
Algorithme de tachycardie avec pouls
Que doit-on faire si le complexe QRS est élargie (> 0,12 sec)?
- Perfusion antiarythmique
Manoeuvre vagales/valsalva
Quels sont les 3 types de manoeuvres vagales?
- Massage des sinus carotidiens (Md seulement)
- Souffler dans une seringue
- Mettre de la glace dans le cou
Cardioversion chimique en contexte de TSVP
Quel est le mécanisme d’action de l’adénosine?
Ralentit la conduction du noeud AV puis interrompt les voies de ré-entré
Cardioversion électrique
VRAI ou FAUX
La cardioversion doit absolument être synchronisé sur l’onde R afin d’établir le rythme. Il faut absolument avoir sélectionner le mode synchro.
VRAI
Cardioversion électrique
Quelles est la préparation pré-cardioversion?
- Installer les électrodes de défibrillation
- Accès veineux perméable
- ECG
- Inhalo au chevet
- Sédation du patient
Cardioversion électrique
VRAI ou FAUX
Pour effectuer une cardioversion, il faut absolument que le patient soit anticoagulé.
VRAI
Sinon, s’il y a la présence d’un caillot, le caillot peut se déplacer.
Cardioversion électrique
VRAI ou FAUX
Il est important de connaitre le rythme initial du patient.
VRAI
Tachycardie avec pouls
En résumé, quelles sont les interventions lors d’une tachycardie avec pouls?
- Confirmer si la présence de pouls
- Signes d’instabilité?
- Rythme régulier/irrégulier
- QRS larges/fin
- ECG
- Aviser le MD
- Surveillance rapprocher des SV
- Évaluer l’efficacité du traitement et SV
Algorithme de la tachycardie sans pouls
Que doit-on faire comment première intervention?
On regarde s’il s’agit d’un rythme défibrillable
Algorithme de la tachycardie sans pouls
Quels sont les rythmes défibrillables?
- Fibrillation ventriculaire (FV)
- Tachycardie ventriculaire
Algorithme de la tachycardie sans pouls
Quels sont les rythmes non défibrillable?
- Asystolie
- AESP
Algorithme de la tachycardie sans pouls
En quoi consiste la séquence de RCR?
- RCR
- Choc
- RCR (durant 2 min)
- Rythme défibrillable
- Choc
- RCR (durant 2 min)
- Épinéphrine (q3-5 min)
- Rythme défibrillable
- RCR
Algorithme de la tachycardie sans pouls
Que doit-on faire si le rythme est non défibrillable?
- Épinéphrine
- RCR (pendant 2min)
- Rythme défibrillable
- RCR
Arrêt cardiaque
Quels sont les causes d’arrêt cardiaque?
- Hypovolémie
- Hypoxie
- Hydrogène (H+)
- Hypo/hyperkaliémie
- Hypothermie
- Toxine
- Tamponnade cardiaque
- Pneuromothorax sous tension
- Thrombose pulmonaire
- Thrombose coronarienne
