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S6 SOI1904 - Soins critique > Cours 8 - 6 novembre > Flashcards

Cours 8 - 6 novembre Flashcards

1
Q

Système nerveux

Quels sont les 2 éléments qui composent le système nerveux central?

A
  • Encéphale
  • Moelle épinière
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Q

Système nerveux

VRAI ou FAUX

Le cerveau fait partie de l’encéphale. Le cerveau compose 80% du poids de l’encéphale.

A

VRAI

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Q

Système nerveux

Quelles sont les fonctions de l’encéphale?

3

A
  • Sensorielle
  • Motrice
  • Intellectuelle
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4
Q

Système nerveux

Où se situe le diencéphale?

A

Dans le cortex cérébrale

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Q

Système nerveux

Quel est la fonction du thalamus?

A

Relais entre le cortex cérébral et l’organisme en ce qui a trait à la majorité des perceptions sensitives

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6
Q

Système nerveux

Quelle est le role de l’hypothalamus?

A

Régulation dans le milieu interne (Température, glycémie, pression artérielle)

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7
Q

Système nerveux

Quelle est le role du cervelet?

A
  • Orientation spatiale
  • Coordonne le mouvement
  • Maintien l’équilibre et la posture
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8
Q

Système nerveux

Quelle est le role du tronc cérébral?

A

Permet le transfert d’information entre le cerveau et la moelle épinière

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9
Q

Système nerveux

Quels sont les roles du bulbe rachidien?

3

A
  • Centre de la respiration
  • FC
  • Centre de la tension artérielle
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10
Q

Protection

Quels sont les mécanismes de protection du crane?

A
  • Cuir chevelu
  • Structure osseuse
  • Méninges
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11
Q

Protection

Quelles sont les structures des méninges?

3

A
  • Dure-mère
  • Arachnoide
  • Pie-Mère
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12
Q

Saignement

Qu’est-ce qu’un saignement épidural?

A

Saignement artériel entre le crâne et la dure-mère

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13
Q

Saignement

Qu’est-ce que l’hématome sous-dural?

A

Saignement veineux entre la dure-mère et le cerveau

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14
Q

Saignement

Qu’est-ce qu’un saignement intracérébral?

A

Saignement dans le cerveau

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15
Q

Saignement

Qu’est-ce que l’hémorragie sous-arachnoidien?

A

Saignement dans l’espace sous-arachnoïdien, se diffuse partout

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16
Q

Saignement

Quel est la saignement qui survient dans le cas d’un AVC hémorragique?

A

Saignement intracérébral

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17
Q

Accident vasculaire cérébral (AVC)

Qu’est-ce qu’un AVC?

A

Trouble neurologique qui persiste plus de 24h et qui est causé par l’interruption de la circulation sanguine dans le cerveau

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18
Q

Accident vasculaire cérébral (AVC)

Quels sont les 2 catégories d’AVC?

A
  • Ischémique
  • Hémorragique
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19
Q

AVC ischémique

Qu’est-ce qu’un AVC ischémique?

A

Obstructuion d’un vaisseau sanguin cérébral ou de la carotide interne. Ce qui crée un déséquilibre de l’irrigation d’une partie du cerveau

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20
Q

AVC ischémique

Quels sont les causes de l’AVC ischémique?

5

A
  • Arthérosclérose
  • Lacunes
  • Embolie cardiaque
  • Autres causes (néo cerveau)
  • Inconnues
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21
Q

AVC ischémique

Qu’est-ce qu’une lacune?

A

Petite zone du tissus nerveux détruite à l’intéreur du cerveau

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22
Q

AVC ischémique

Quelle est la physiopathologie de l’AVC ischémique?

A
  1. Lorsque la circulation sanguine est trop réduire pour maintenir une perfusion cellulaire adéquate.
  2. Au moment de l’accident, il y a la formation de 2 zones : centrale, pénombre
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23
Q

AVC ischémique

Qu’est-ce que la zone centrale?

A

Zone de tissus nécrosé

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24
Q

AVC ischémique

Qu’est-ce que la zone de pénombre?

A

Perturbation tissulaire réversible

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25
Q

AVC ischémique

VRAI ou FAUX

L’étendue de l’AVC dépend du site d’occlusion

A

VRAI

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26
Q

AVC ischémique

Quelles sont les signes cliniques d’AVC ischémique?

A
  • Asymétrie du visage
  • Force musculaire inégale
  • Difficulté d’élocution
  • Diminution du champ visuel
  • Déficit sensitif
  • Changement majeur du niveau de conscience
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27
Q

AVC ischémique

Qu’est-ce que l’hémiparésie?

A

Force musculaire inégale

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28
Q

AVC ischémique

Qu’est-ce que l’aphasie?

A

Difficulté d’élocution

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29
Q

AVC ischémique

Qu’est-ce que l’hémianopsie?

A

Diminution du champ visuel

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30
Q

AVC ischémique

Quel est le symptome de l’AVC ischémique?

A
  • Céphalée légère
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31
Q

AVC ischémique

Quels sont les 3 complications possibles de l’AVC ischémique?

A
  • Dysphagie
  • Déficit neurologique divers
  • Risque accrue de développer une démence
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32
Q

AVC ischémique

Quels sont les examens diagnostiques de l’AVC ischémique?

A
  • CT-Scan cérébrale
  • Examen neurologique complet
  • Angio-Scan cérébrale
  • Échographie carotidienne
  • Échocardiographie transoesophagienne
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33
Q

AVC ischémique

Quelle est le traitement standard de l’AVC ischémique?

A

Thrombolyse avec la TnKase

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34
Q

AVC ischémique

Quelle est le délai maximun pour administrer la thrombolyse de l’AVC ischémique?

A

4,5h après le début des symptomes

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35
Q

AVC ischémique

Pourquoi on ne peut pas administrer d’héparine, anticoagulant, antiplaquetaire 24h post-thrombolyse?

A

À la suite de la thrombolyse, on est plus à risque de saignement

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36
Q

AVC ischémique

Quels sont les contre-indication à la thrombolyse?

7

A
  • Chirurgie récente ( < 14 jours)
  • INR > 1,7
  • Taux de plaquettes sériques < 100 000
  • ATCD d’hémorragie intra-cérébrale
  • Saignement actif
  • PAS > 185
  • PAD > 110
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37
Q

AVC ischémique

Que peut-on faire pour diminuer la PA?

A

Trandate IV

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38
Q

AVC ischémique

Quelles sont les interventions infirmières en lien avec la thrombolyse?

7

A
  • Surveillance neuro
  • Surveillance des SV
  • Moniteur cardiaque
  • Gestion de la PA
  • Dégagement des voies respiratoires
  • Surveiller les complications
  • Suive avec l’équipe multi
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39
Q

AVC ischémique

Quelle est le traitement suivant la thombolyse ou si la thrombolyse n’a pas pu être effectuer à temps?

A

Thrombectomie

On veux retirer les caillots restant

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40
Q

AVC hémorragique

Qu’est-ce qu’un AVC hémorragique?

A

Saignement dans le cerveau

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41
Q

AVC hémorragique

Quels sont les types de saignements cérébraux?

4

A
  • Intra-parenchymateux
  • Sous-arachnoidien
  • Sous-dural
  • Épidural
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42
Q

AVC hémorragique

Quelle est la grande cause d’AVC hémorragique?

A

Rupture d’anévrisme intracranien

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43
Q

AVC hémorragique

VRAI ou FAUX

La majorité des cas d’anévrisme cérébral sont asymptomatique.

A

VRAI

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44
Q

AVC hémorragique

Si l’anévrisme cérébral est symptomatique, quels sont les symptomes?

3

A
  • Diminution du champ visuel
  • Neuropathique cranienne
  • Dysfonctionnement du tractus pyramidal
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45
Q

AVC hémorragique

VRAI ou FAUX

L’anévrisme cérébral est une pathologie à forte dominance génétique.

A

VRAI

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46
Q

AVC hémorragique

Quels sont les signes cliniques/symptomes de l’AVC hémorragique?

8

A
  • Augmentation de la T°
  • Perte de conscience brève/soudaine
  • Crise convulsive
  • Vomissement
  • Perte de motricité aux 2 bras
  • Céphalées (la pire de sa vie)
  • Nausées
  • Photophobie
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47
Q

AVC hémorragique

Quels sont les complications possibles de l’AVC hémorragique?

4

A
  • Hématome compressif
  • Effet de masse
  • Hydrocéphalie aigue
  • Hémorragie intraventriculaire
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48
Q

AVC hémorragique

Quels sont les traitements de l’AVC hémorragique?

5

A
  • Maintien d’une TA < 180
  • Surveillance de la fonction respiratoire
  • Maintien des voies respiratoires
  • Éviter l’augmentation de la PIC
  • Évaluer la nécessité d’une intervention chirurgicale
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49
Q

Accident ischémique transitoire (AIT)

Qu’est-ce qu’un AIT?

A

Obstruction temporaire d’un artère

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50
Q

Accident ischémique transitoire (AIT)

VRAI ou FAUX

Les signes et symptomes de l’AIT sont semblables à celui d’un AVC ischémique.

A

VRAI

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51
Q

Accident ischémique transitoire (AIT)

VRAI ou FAUX

L’AIT est souvent un signe précurseur d’un futur AVC.

A

VRAI

52
Q

Accident ischémique transitoire (AIT)

VRAI ou FAUX

En général, dans un AIT, le déficit neurologique dure entre 2 et 20 minutes.

A

VRAI

53
Q

Accident vasculaire cérébrale (AVC)

Quels sont les actions immédiates lors d’un AVC?

A
  • Assurer les fonctions respiratoires et circulatoires
  • Déterminer l’heure d’apparition des symptomes
  • Aviser l’équipe médicale pour une prise en charge immédiate
  • Considérer le transfert pour un CT scan
  • Vérifier la glycémie et la corriger PRN
  • Évaluer les SV et neuro
  • Installer un accès IV
  • Prises de sang selon Rx
  • ECG 12 D
54
Q

Accident vasculaire cérébrale (AVC)

Comment peut-on rapidement reconnaitre un AVC?

A

VITE
V : Visage
I : Incapacité à lever les 2 bras
T : Trouble de la parole
E : Extrême urgence

55
Q

Évaluation neurologique

Que doit inclure l’examen physique?

6

A
  • État de conscience
  • Fonction pupillaire + mouvement oculaire
  • Fonction motrice
  • Réflexes
  • Fonction respiratoire
  • SV
56
Q

Évaluation neurologique

Quels sont les 3 éléments de l’État de conscience à évaluer?

A
  • État d’éveil
  • Orientation X3 sphères
  • Échelle de Glasgow
57
Q

Évaluation neurologique

Comment évalue-t-on l’éveil?

A
  • Stimuli verbaux (ton normal)
  • Stimuli verbaux (ton élevé)
  • Bouger le patient
  • Stimuli douloureux (central ou périphérique)
58
Q

Évaluation neurologique

En quoi consiste la stimulation centrale?

A
  • Pincer les trapèzes
  • Frotter le sternum
59
Q

Évaluation neurologique

En quoi consiste la stimulation périphérique?

A
  • Pincer la base de l’ongle
  • Pincer la peau
60
Q

Évaluation neurologique

Comment evalue-t-on l’orientation?

A
  • Temps
  • Espace
  • Personne
61
Q

Évaluation neurologique

Comment peut-on évaluer l’état de conscience?

A

Échelle de Coma de Glasgow (GSC)

62
Q

Évaluation neurologique

VRAI ou FAUX

Le résultat de l’échelle de Glasgow se situe entre 0 et 15.

A

FAUX

Le résultat est toujours entre 3 et 15.

63
Q

Évaluation neurologique

VRAI ou FAUX

Dans l’évaluation de l’Échelle de Glasgow, il faut toujours utiliser la meilleure réponse

A

VRAI

64
Q

Évaluation neurologique

Quels sont les 3 catégories de l’échelle de coma de Glasgow?

A
  • Ouverture des yeux
  • Réponse verbale
  • Réponse motrice
65
Q

Évaluation neurologique

Qu’est-ce que l’Échelle de Cincinnati?

A

Échelle de dépistage de l’AVC

66
Q

Évaluation neurologique

Quels sont les éléments d’évaluation de l’échelle de Cincinnati?

A
  • Évaluation de la force motrice
  • Symétrie du visage
  • Aphasie
67
Q

Évaluation neurologique

Dans l’échelle de Cincinnati, comment évalue-t-on la force motrice?

A

Demander à l’usager de lever ses bras. Tourner la paume vers le haut et de fermer les yeux.

Une diminution de la force motrice d’un des membres indique un trouble neurologique

68
Q

Évaluation neurologique

Dans l’échelle de Cincinnati, comment évalue-t-on la présence d’aphasie?

A

Répéter la phrase suivante : Le cien est bleu à Cincinnati

69
Q

Évaluation neurologique

VRAI ou FAUX

Dans l’échelle de Cincinnati, un élément anormal est signe d’un AVC probable.

A

VRAI

70
Q

Évaluation neurologique

Que se passe-t-il avec les pupilles lors de l’activation du SN parasympathique?

A

Contraction des pupilles (myosis)

71
Q

Évaluation neurologique

Que se passe-t-il avec les pupilles lors de l’activation du SN symphatique?

A

Dilatation des pupilles (mydriase)

72
Q

Évaluation neurologique

Que se passe-t-il avec les pupilles lors d’une compression des nerfs craniens?

A

Myosis et non réactive

73
Q

Évaluation neurologique

Que doit-on évaluer dans la fonction pupillaire?

A
  • Réflexe photomoteur direct ou consensuel
  • Symétrie
  • Dimension
  • Forme
74
Q

Évaluation neurologique

Que signifie PERRLA?

A

Pupilles égales rondes réactives à la lumière

75
Q

Évaluation neurologique

Comment sont les pupilles lors d’une intoxication à la cocaine?

A

Mydriase

76
Q

Évaluation neurologique

Comment sont les pupilles lors d’une compression du nerf oculomoteur?

A

Mydriase

77
Q

Évaluation neurologique

Comment sont les pupilles lors d’une intoxication à l’héroine?

A

Myosis

78
Q

Évaluation neurologique

Comment sont les pupilles lors d’une hypotension?

A

Mydriase

79
Q

Évaluation neurologique

Comment sont les pupilles lors d’une transition entre la perfusion cérébrale inadéquate et le retour à la normale?

A

Ovale

80
Q

Évaluation neurologique

Comment sont les pupilles lors d’un arrêt cardiorespiratoire?

A

Mydriase

81
Q

Évaluation neurologique

Quels sont les 2 catégories d’évaluation de la fonction motrice?

A
  • Évaluation du tonus et taille des muscles
  • Estimation de la force musculaire (opposition à une résistance)
82
Q

Évaluation neurologique

Que doit-on évaluer dans la fonction respiratoire?

A
  • Maitien des voies respiratoire dégagés
  • Profil respiratoire
83
Q

Évaluation neurologique

En quoi consiste le profil respiratoire?

3

A
  • FR
  • Amplitude respiratoire
  • Pattern de la respiration
84
Q

Évaluation neurologique

Quelle est le signe d’une hypertension intracranienne grave?

A

Triade de Cushing

85
Q

Évaluation neurologique

Quels sont les symptomes de la triade de Cushing?

3

A
  • Bradycardie
  • TAS en augmentation et TAD en diminution
  • Respiration de Cheyne Stoke
86
Q

Hypertension intracranienne

Qu’est-ce que l’hémodynamie cérébrale?

A

ensemble des phénomènes assurant le maintien d’une pression de perfusion cérébrale (PPC) adéquate

87
Q

Hypertension intracranienne

Qu’est-ce que la PPC?

A

Différence entre la PAM et la PIC

PPC = PAM - PIC

PAM = (PAS + 2PAD)/3

88
Q

Hypertension intracranienne

Quelle est l’objectif de PPC?

A

PPC > 70

89
Q

Hypertension intracranienne

Quelle est la PPC minimun pour assurer les besoins du cerveau?

A

PPC > 50

90
Q

Hypertension intracranienne

VRAI ou FAUX

La pression dans les artères cérébrales doit être plus élevée que la pression intracranienne (PIC) afin que le sang puisse circuler.

A

VRAI

91
Q

Hypertension intracranienne

VRAI ou FAUX

La PA doit augmenter quand la PIC augmente.

A

VRAI

92
Q

Hypertension intracranienne

VRAI ou FAUX

La PPC est une estimation de la compétance de la circulation cérébrale.

A

VRAI

93
Q

Hypertension intracranienne

Quels sont les 3 éléments qui ont un effet de pression, ce qui en résulter la PIC?

A
  • Le sang
  • Le liquide céphalorachidien
  • Le tissus cérébrale à l’intérieur de la boite cranienne
94
Q

Hypertension intracranienne

Normalement, quelle est la PIC moyenne?

A

PIC moyenne < 15 mmHg

95
Q

Hypertension intracranienne

Quelle est la cible de PIC à maintenir pour éviter le danger?

A

PIC < 20 mmHg

96
Q

Hypertension intracranienne

En quoi consiste la Loi de Monroe-Kelly?

A

Une augmentation de volume dans l’une des ces 3 composantes : tissus cérébraux, sang ou liquide cépahlorachidien doit automatiquement se traduire par la diminution d’un ou des 2 autres composantes afin de compenser et de maintenir le volume constante. Car la boite cranienne ne peut pas prendre d’expansion.

97
Q

Hypertension intracranienne

Qu’est-ce que la compliance?

A

Concept qui décrit la capacité du cerveau, lors d’un processus expansif, à compenser temporairement l’augmentation de volume et de pression par des mécanismes de compensation

98
Q

Hypertension intracranienne

Quels sont les 2 mécanismes d’adaptation dans la compliance?

A
  • Diminution de production de LCS
  • Augmentation de l’évacuation du LCS
  • Vasoconstriction veineuse et artérielle
99
Q

Hypertension intracranienne

Quels sont les limites de la compliance?

A
  • Décompensation avec hausse soudaine de la PIC
  • Déplacement des structures cérébrales (engagement)
100
Q

Hypertension intracranienne

Qu’est-ce que l’autorégulation?

A

Processus permettant de maintenir un débit sanguin cérébral (DSC) constant malgré les variations de la PAM

101
Q

Hypertension intracranienne

Qu’est-ce qui peut affecter le début sanguin cérébral (DSC)?

4

A
  • Autorégulation déficiente
  • PAM trop basse
  • PIC augmentée
  • Acidose, Alcalose, changement métabolique
102
Q

Hypertension intracranienne

Quels sont les conséquences de l’hypertension intracranienne?

2

A
  • Diminution de la perfusion cérébrale
  • Compression a/n des structures cérébrales occasionnant ainsi des dommages
103
Q

Hypertension intracranienne

En quoi consiste l’engagement cérébral?

A

Déplacement des structures cérébrales entrainant une hernie intracranienne

104
Q

Hypertension intracranienne

Quels sont les causes de l’Hypertension intracranienne (HTIC)?

A
  • Lésion de masse
  • Trauma cranien
  • Chirurgie cérébrale
  • Infection
  • Accident vasculaire
  • Encéphalopathie (virale, bactérienne)
105
Q

Hypertension intracranienne

Quels sont les objectifs du traitement de l’Hypertension intracranienne (HTIC)?

A
  • Déterminer et traiter la cause
  • Maitenir une PPC adéquate
  • Diminuer l’oedème cérébral, ou la masse qui cause l’augmentation du volume
  • Dominuer le liquide cérébrospinal
  • Diminuer le volume sanguinb
106
Q

Hypertension intracranienne

Quels sont les approches thérapeutiques de l’Hypertension intracranienne (HTIC) ?

8

A
  • Positionnement (Tete de lit à 30°)
  • Limiter les activités
  • Régulation de la T°
  • Controle de la PA
  • Prévention et controle des convulsions
  • Drainage du liquide cérébrospinal
  • Traitement hydroélectrolytique
  • Réduire les demandes métaboliques
107
Q

Hypertension intracranienne

En quoi consiste le traitement hydroélectrolytique?

A
  • Administration d’un diurétique osmotique (mannitol)
  • Avec une thérapie liquidienne
108
Q

Hypertension intracranienne

Comment peut-on réduire les demandes métaboliques?

A
  • Réduire les stimulis nocifs qui augmentent la PIC
  • Sédation
  • Soulagement de la douleur
  • Oxygénation et ventilation
109
Q

Hypertension intracranienne

Quel est l’effet recherché du decradon?

A

Réduire ou prévenir l’oedème cérébral

110
Q

Hypertension intracranienne

Quel est l’effet recherché du pantoloc?

A

Diminution des sécrétions gastriques pour contrer l’effet secondaire du décadron

111
Q

Hypertension intracranienne

Quel est l’effet recherché du mannitol?

A

Attirer les liquides intracellulaires vers le système vasculaire

112
Q

Hypertension intracranienne

Quel est l’effet recherché du trandate (labétalol)?

A

Réduire la PA pour prévenir les risques d’hémorragie cérébrale

113
Q

Hypertension intracranienne

Quel est l’effet recherché du nimodipine (nimotop)?

A

Réduire la possibilité d’un spasme des artérioles cérébrales

114
Q

Hypertension intracranienne

Quel est l’effet recherché du dilantin?

A

Prévenir les convulsions

115
Q

Question quiz

Quelle pourcentage du DC le cerveau recoit-il?

a) 25 à 50%
b) 10 à 20%
c) 15 à 20%
d) 10 à 15%

A

c) 15 à 20%

116
Q

Question quiz

En présence d’un AVC hémorragique, on vise une TAS d’environ?

a) 120
b) 160
c) 180
d) 200

A

c) 180

117
Q

Question quiz

Qu’est-ce que la PPC?

a) PAS - PIC
b) PAD - PIC
c) PAM - PIC
d) PAD - PIC

A

c) PAM - PIC

118
Q

Question quiz

La pression intracranienne (PIC) normal correspond à ?

a) PIC < 15 mmHg
b) PIC < 20 mmHg
c) PIC < 50 mmHg
d) PIC < 70 mmHg

A

a) PIC < 15 mmHg

119
Q

Convulsions

Qu’est-ce qu’une crise de convulsion?

A

Changement soudain de comportement causé par l’hypersynchronisation électrique des réseaux neuronaux dans le cortex cérébral.

120
Q

Convulsions

Quels sont les 2 types de convulsions?

A
  • Crise sous forme d’absence
  • Crise convulsive généralisée
121
Q

Convulsions

Qu’est-ce que la convulsion sous forme d’absence?

A

Crise focale sous forme d’aura avec un maitien de la conscience

122
Q

Convulsions

Quels sont les symptomes de la convulsions sous forme d’absence?

A

Varient selon le cortex atteint
- Site occipital : Éclair lumineur
- Site frontal : Trouble d’élocution

123
Q

Convulsions

Qu’est-ce que la crise convulsive généralisée?

A
  • Présence de crise tonico-clonique
  • Présence d’un sommeil profond
124
Q

Convulsions

Qu’est-ce que la période post-ictal?

A
  • Période de transition entre l’état de convulsion et la stabilité de l’état de conscience
125
Q

Convulsions

Quels sont les interventions en cas de convulsions?

A
  • Assurer la sécurité de l’usager
126
Q

Convulsions

Qu’est-ce qu’un status epilepticus?

A

Convulsions d’une durée de plus de 5 minutes ou de nombreuses crises répétés sans prise de consciences

127
Q

Convulsions

Quelle sont les médicaments a administer dans le cas d’un status épilepticus?

A
  • Ativan
  • Diazepam
  • Versed

S6 SOI1904 - Soins critique (18 decks)

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