Cours 8 - 6 novembre Flashcards
Système nerveux
Quels sont les 2 éléments qui composent le système nerveux central?
- Encéphale
- Moelle épinière
Système nerveux
VRAI ou FAUX
Le cerveau fait partie de l’encéphale. Le cerveau compose 80% du poids de l’encéphale.
VRAI
Système nerveux
Quelles sont les fonctions de l’encéphale?
3
- Sensorielle
- Motrice
- Intellectuelle
Système nerveux
Où se situe le diencéphale?
Dans le cortex cérébrale
Système nerveux
Quel est la fonction du thalamus?
Relais entre le cortex cérébral et l’organisme en ce qui a trait à la majorité des perceptions sensitives
Système nerveux
Quelle est le role de l’hypothalamus?
Régulation dans le milieu interne (Température, glycémie, pression artérielle)
Système nerveux
Quelle est le role du cervelet?
- Orientation spatiale
- Coordonne le mouvement
- Maintien l’équilibre et la posture
Système nerveux
Quelle est le role du tronc cérébral?
Permet le transfert d’information entre le cerveau et la moelle épinière
Système nerveux
Quels sont les roles du bulbe rachidien?
3
- Centre de la respiration
- FC
- Centre de la tension artérielle
Protection
Quels sont les mécanismes de protection du crane?
- Cuir chevelu
- Structure osseuse
- Méninges
Protection
Quelles sont les structures des méninges?
3
- Dure-mère
- Arachnoide
- Pie-Mère
Saignement
Qu’est-ce qu’un saignement épidural?
Saignement artériel entre le crâne et la dure-mère
Saignement
Qu’est-ce que l’hématome sous-dural?
Saignement veineux entre la dure-mère et le cerveau
Saignement
Qu’est-ce qu’un saignement intracérébral?
Saignement dans le cerveau
Saignement
Qu’est-ce que l’hémorragie sous-arachnoidien?
Saignement dans l’espace sous-arachnoïdien, se diffuse partout
Saignement
Quel est la saignement qui survient dans le cas d’un AVC hémorragique?
Saignement intracérébral
Accident vasculaire cérébral (AVC)
Qu’est-ce qu’un AVC?
Trouble neurologique qui persiste plus de 24h et qui est causé par l’interruption de la circulation sanguine dans le cerveau
Accident vasculaire cérébral (AVC)
Quels sont les 2 catégories d’AVC?
- Ischémique
- Hémorragique
AVC ischémique
Qu’est-ce qu’un AVC ischémique?
Obstructuion d’un vaisseau sanguin cérébral ou de la carotide interne. Ce qui crée un déséquilibre de l’irrigation d’une partie du cerveau
AVC ischémique
Quels sont les causes de l’AVC ischémique?
5
- Arthérosclérose
- Lacunes
- Embolie cardiaque
- Autres causes (néo cerveau)
- Inconnues
AVC ischémique
Qu’est-ce qu’une lacune?
Petite zone du tissus nerveux détruite à l’intéreur du cerveau
AVC ischémique
Quelle est la physiopathologie de l’AVC ischémique?
- Lorsque la circulation sanguine est trop réduire pour maintenir une perfusion cellulaire adéquate.
- Au moment de l’accident, il y a la formation de 2 zones : centrale, pénombre
AVC ischémique
Qu’est-ce que la zone centrale?
Zone de tissus nécrosé
AVC ischémique
Qu’est-ce que la zone de pénombre?
Perturbation tissulaire réversible
AVC ischémique
VRAI ou FAUX
L’étendue de l’AVC dépend du site d’occlusion
VRAI
AVC ischémique
Quelles sont les signes cliniques d’AVC ischémique?
- Asymétrie du visage
- Force musculaire inégale
- Difficulté d’élocution
- Diminution du champ visuel
- Déficit sensitif
- Changement majeur du niveau de conscience
AVC ischémique
Qu’est-ce que l’hémiparésie?
Force musculaire inégale
AVC ischémique
Qu’est-ce que l’aphasie?
Difficulté d’élocution
AVC ischémique
Qu’est-ce que l’hémianopsie?
Diminution du champ visuel
AVC ischémique
Quel est le symptome de l’AVC ischémique?
- Céphalée légère
AVC ischémique
Quels sont les 3 complications possibles de l’AVC ischémique?
- Dysphagie
- Déficit neurologique divers
- Risque accrue de développer une démence
AVC ischémique
Quels sont les examens diagnostiques de l’AVC ischémique?
- CT-Scan cérébrale
- Examen neurologique complet
- Angio-Scan cérébrale
- Échographie carotidienne
- Échocardiographie transoesophagienne
AVC ischémique
Quelle est le traitement standard de l’AVC ischémique?
Thrombolyse avec la TnKase
AVC ischémique
Quelle est le délai maximun pour administrer la thrombolyse de l’AVC ischémique?
4,5h après le début des symptomes
AVC ischémique
Pourquoi on ne peut pas administrer d’héparine, anticoagulant, antiplaquetaire 24h post-thrombolyse?
À la suite de la thrombolyse, on est plus à risque de saignement
AVC ischémique
Quels sont les contre-indication à la thrombolyse?
7
- Chirurgie récente ( < 14 jours)
- INR > 1,7
- Taux de plaquettes sériques < 100 000
- ATCD d’hémorragie intra-cérébrale
- Saignement actif
- PAS > 185
- PAD > 110
AVC ischémique
Que peut-on faire pour diminuer la PA?
Trandate IV
AVC ischémique
Quelles sont les interventions infirmières en lien avec la thrombolyse?
7
- Surveillance neuro
- Surveillance des SV
- Moniteur cardiaque
- Gestion de la PA
- Dégagement des voies respiratoires
- Surveiller les complications
- Suive avec l’équipe multi
AVC ischémique
Quelle est le traitement suivant la thombolyse ou si la thrombolyse n’a pas pu être effectuer à temps?
Thrombectomie
On veux retirer les caillots restant
AVC hémorragique
Qu’est-ce qu’un AVC hémorragique?
Saignement dans le cerveau
AVC hémorragique
Quels sont les types de saignements cérébraux?
4
- Intra-parenchymateux
- Sous-arachnoidien
- Sous-dural
- Épidural
AVC hémorragique
Quelle est la grande cause d’AVC hémorragique?
Rupture d’anévrisme intracranien
AVC hémorragique
VRAI ou FAUX
La majorité des cas d’anévrisme cérébral sont asymptomatique.
VRAI
AVC hémorragique
Si l’anévrisme cérébral est symptomatique, quels sont les symptomes?
3
- Diminution du champ visuel
- Neuropathique cranienne
- Dysfonctionnement du tractus pyramidal
AVC hémorragique
VRAI ou FAUX
L’anévrisme cérébral est une pathologie à forte dominance génétique.
VRAI
AVC hémorragique
Quels sont les signes cliniques/symptomes de l’AVC hémorragique?
8
- Augmentation de la T°
- Perte de conscience brève/soudaine
- Crise convulsive
- Vomissement
- Perte de motricité aux 2 bras
- Céphalées (la pire de sa vie)
- Nausées
- Photophobie
AVC hémorragique
Quels sont les complications possibles de l’AVC hémorragique?
4
- Hématome compressif
- Effet de masse
- Hydrocéphalie aigue
- Hémorragie intraventriculaire
AVC hémorragique
Quels sont les traitements de l’AVC hémorragique?
5
- Maintien d’une TA < 180
- Surveillance de la fonction respiratoire
- Maintien des voies respiratoires
- Éviter l’augmentation de la PIC
- Évaluer la nécessité d’une intervention chirurgicale
Accident ischémique transitoire (AIT)
Qu’est-ce qu’un AIT?
Obstruction temporaire d’un artère
Accident ischémique transitoire (AIT)
VRAI ou FAUX
Les signes et symptomes de l’AIT sont semblables à celui d’un AVC ischémique.
VRAI
Accident ischémique transitoire (AIT)
VRAI ou FAUX
L’AIT est souvent un signe précurseur d’un futur AVC.
VRAI
Accident ischémique transitoire (AIT)
VRAI ou FAUX
En général, dans un AIT, le déficit neurologique dure entre 2 et 20 minutes.
VRAI
Accident vasculaire cérébrale (AVC)
Quels sont les actions immédiates lors d’un AVC?
- Assurer les fonctions respiratoires et circulatoires
- Déterminer l’heure d’apparition des symptomes
- Aviser l’équipe médicale pour une prise en charge immédiate
- Considérer le transfert pour un CT scan
- Vérifier la glycémie et la corriger PRN
- Évaluer les SV et neuro
- Installer un accès IV
- Prises de sang selon Rx
- ECG 12 D
Accident vasculaire cérébrale (AVC)
Comment peut-on rapidement reconnaitre un AVC?
VITE
V : Visage
I : Incapacité à lever les 2 bras
T : Trouble de la parole
E : Extrême urgence
Évaluation neurologique
Que doit inclure l’examen physique?
6
- État de conscience
- Fonction pupillaire + mouvement oculaire
- Fonction motrice
- Réflexes
- Fonction respiratoire
- SV
Évaluation neurologique
Quels sont les 3 éléments de l’État de conscience à évaluer?
- État d’éveil
- Orientation X3 sphères
- Échelle de Glasgow
Évaluation neurologique
Comment évalue-t-on l’éveil?
- Stimuli verbaux (ton normal)
- Stimuli verbaux (ton élevé)
- Bouger le patient
- Stimuli douloureux (central ou périphérique)
Évaluation neurologique
En quoi consiste la stimulation centrale?
- Pincer les trapèzes
- Frotter le sternum
Évaluation neurologique
En quoi consiste la stimulation périphérique?
- Pincer la base de l’ongle
- Pincer la peau
Évaluation neurologique
Comment evalue-t-on l’orientation?
- Temps
- Espace
- Personne
Évaluation neurologique
Comment peut-on évaluer l’état de conscience?
Échelle de Coma de Glasgow (GSC)
Évaluation neurologique
VRAI ou FAUX
Le résultat de l’échelle de Glasgow se situe entre 0 et 15.
FAUX
Le résultat est toujours entre 3 et 15.
Évaluation neurologique
VRAI ou FAUX
Dans l’évaluation de l’Échelle de Glasgow, il faut toujours utiliser la meilleure réponse
VRAI
Évaluation neurologique
Quels sont les 3 catégories de l’échelle de coma de Glasgow?
- Ouverture des yeux
- Réponse verbale
- Réponse motrice
Évaluation neurologique
Qu’est-ce que l’Échelle de Cincinnati?
Échelle de dépistage de l’AVC
Évaluation neurologique
Quels sont les éléments d’évaluation de l’échelle de Cincinnati?
- Évaluation de la force motrice
- Symétrie du visage
- Aphasie
Évaluation neurologique
Dans l’échelle de Cincinnati, comment évalue-t-on la force motrice?
Demander à l’usager de lever ses bras. Tourner la paume vers le haut et de fermer les yeux.
Une diminution de la force motrice d’un des membres indique un trouble neurologique
Évaluation neurologique
Dans l’échelle de Cincinnati, comment évalue-t-on la présence d’aphasie?
Répéter la phrase suivante : Le cien est bleu à Cincinnati
Évaluation neurologique
VRAI ou FAUX
Dans l’échelle de Cincinnati, un élément anormal est signe d’un AVC probable.
VRAI
Évaluation neurologique
Que se passe-t-il avec les pupilles lors de l’activation du SN parasympathique?
Contraction des pupilles (myosis)
Évaluation neurologique
Que se passe-t-il avec les pupilles lors de l’activation du SN symphatique?
Dilatation des pupilles (mydriase)
Évaluation neurologique
Que se passe-t-il avec les pupilles lors d’une compression des nerfs craniens?
Myosis et non réactive
Évaluation neurologique
Que doit-on évaluer dans la fonction pupillaire?
- Réflexe photomoteur direct ou consensuel
- Symétrie
- Dimension
- Forme
Évaluation neurologique
Que signifie PERRLA?
Pupilles égales rondes réactives à la lumière
Évaluation neurologique
Comment sont les pupilles lors d’une intoxication à la cocaine?
Mydriase
Évaluation neurologique
Comment sont les pupilles lors d’une compression du nerf oculomoteur?
Mydriase
Évaluation neurologique
Comment sont les pupilles lors d’une intoxication à l’héroine?
Myosis
Évaluation neurologique
Comment sont les pupilles lors d’une hypotension?
Mydriase
Évaluation neurologique
Comment sont les pupilles lors d’une transition entre la perfusion cérébrale inadéquate et le retour à la normale?
Ovale
Évaluation neurologique
Comment sont les pupilles lors d’un arrêt cardiorespiratoire?
Mydriase
Évaluation neurologique
Quels sont les 2 catégories d’évaluation de la fonction motrice?
- Évaluation du tonus et taille des muscles
- Estimation de la force musculaire (opposition à une résistance)
Évaluation neurologique
Que doit-on évaluer dans la fonction respiratoire?
- Maitien des voies respiratoire dégagés
- Profil respiratoire
Évaluation neurologique
En quoi consiste le profil respiratoire?
3
- FR
- Amplitude respiratoire
- Pattern de la respiration
Évaluation neurologique
Quelle est le signe d’une hypertension intracranienne grave?
Triade de Cushing
Évaluation neurologique
Quels sont les symptomes de la triade de Cushing?
3
- Bradycardie
- TAS en augmentation et TAD en diminution
- Respiration de Cheyne Stoke
Hypertension intracranienne
Qu’est-ce que l’hémodynamie cérébrale?
ensemble des phénomènes assurant le maintien d’une pression de perfusion cérébrale (PPC) adéquate
Hypertension intracranienne
Qu’est-ce que la PPC?
Différence entre la PAM et la PIC
PPC = PAM - PIC
PAM = (PAS + 2PAD)/3
Hypertension intracranienne
Quelle est l’objectif de PPC?
PPC > 70
Hypertension intracranienne
Quelle est la PPC minimun pour assurer les besoins du cerveau?
PPC > 50
Hypertension intracranienne
VRAI ou FAUX
La pression dans les artères cérébrales doit être plus élevée que la pression intracranienne (PIC) afin que le sang puisse circuler.
VRAI
Hypertension intracranienne
VRAI ou FAUX
La PA doit augmenter quand la PIC augmente.
VRAI
Hypertension intracranienne
VRAI ou FAUX
La PPC est une estimation de la compétance de la circulation cérébrale.
VRAI
Hypertension intracranienne
Quels sont les 3 éléments qui ont un effet de pression, ce qui en résulter la PIC?
- Le sang
- Le liquide céphalorachidien
- Le tissus cérébrale à l’intérieur de la boite cranienne
Hypertension intracranienne
Normalement, quelle est la PIC moyenne?
PIC moyenne < 15 mmHg
Hypertension intracranienne
Quelle est la cible de PIC à maintenir pour éviter le danger?
PIC < 20 mmHg
Hypertension intracranienne
En quoi consiste la Loi de Monroe-Kelly?
Une augmentation de volume dans l’une des ces 3 composantes : tissus cérébraux, sang ou liquide cépahlorachidien doit automatiquement se traduire par la diminution d’un ou des 2 autres composantes afin de compenser et de maintenir le volume constante. Car la boite cranienne ne peut pas prendre d’expansion.
Hypertension intracranienne
Qu’est-ce que la compliance?
Concept qui décrit la capacité du cerveau, lors d’un processus expansif, à compenser temporairement l’augmentation de volume et de pression par des mécanismes de compensation
Hypertension intracranienne
Quels sont les 2 mécanismes d’adaptation dans la compliance?
- Diminution de production de LCS
- Augmentation de l’évacuation du LCS
- Vasoconstriction veineuse et artérielle
Hypertension intracranienne
Quels sont les limites de la compliance?
- Décompensation avec hausse soudaine de la PIC
- Déplacement des structures cérébrales (engagement)
Hypertension intracranienne
Qu’est-ce que l’autorégulation?
Processus permettant de maintenir un débit sanguin cérébral (DSC) constant malgré les variations de la PAM
Hypertension intracranienne
Qu’est-ce qui peut affecter le début sanguin cérébral (DSC)?
4
- Autorégulation déficiente
- PAM trop basse
- PIC augmentée
- Acidose, Alcalose, changement métabolique
Hypertension intracranienne
Quels sont les conséquences de l’hypertension intracranienne?
2
- Diminution de la perfusion cérébrale
- Compression a/n des structures cérébrales occasionnant ainsi des dommages
Hypertension intracranienne
En quoi consiste l’engagement cérébral?
Déplacement des structures cérébrales entrainant une hernie intracranienne
Hypertension intracranienne
Quels sont les causes de l’Hypertension intracranienne (HTIC)?
- Lésion de masse
- Trauma cranien
- Chirurgie cérébrale
- Infection
- Accident vasculaire
- Encéphalopathie (virale, bactérienne)
Hypertension intracranienne
Quels sont les objectifs du traitement de l’Hypertension intracranienne (HTIC)?
- Déterminer et traiter la cause
- Maitenir une PPC adéquate
- Diminuer l’oedème cérébral, ou la masse qui cause l’augmentation du volume
- Dominuer le liquide cérébrospinal
- Diminuer le volume sanguinb
Hypertension intracranienne
Quels sont les approches thérapeutiques de l’Hypertension intracranienne (HTIC) ?
8
- Positionnement (Tete de lit à 30°)
- Limiter les activités
- Régulation de la T°
- Controle de la PA
- Prévention et controle des convulsions
- Drainage du liquide cérébrospinal
- Traitement hydroélectrolytique
- Réduire les demandes métaboliques
Hypertension intracranienne
En quoi consiste le traitement hydroélectrolytique?
- Administration d’un diurétique osmotique (mannitol)
- Avec une thérapie liquidienne
Hypertension intracranienne
Comment peut-on réduire les demandes métaboliques?
- Réduire les stimulis nocifs qui augmentent la PIC
- Sédation
- Soulagement de la douleur
- Oxygénation et ventilation
Hypertension intracranienne
Quel est l’effet recherché du decradon?
Réduire ou prévenir l’oedème cérébral
Hypertension intracranienne
Quel est l’effet recherché du pantoloc?
Diminution des sécrétions gastriques pour contrer l’effet secondaire du décadron
Hypertension intracranienne
Quel est l’effet recherché du mannitol?
Attirer les liquides intracellulaires vers le système vasculaire
Hypertension intracranienne
Quel est l’effet recherché du trandate (labétalol)?
Réduire la PA pour prévenir les risques d’hémorragie cérébrale
Hypertension intracranienne
Quel est l’effet recherché du nimodipine (nimotop)?
Réduire la possibilité d’un spasme des artérioles cérébrales
Hypertension intracranienne
Quel est l’effet recherché du dilantin?
Prévenir les convulsions
Question quiz
Quelle pourcentage du DC le cerveau recoit-il?
a) 25 à 50%
b) 10 à 20%
c) 15 à 20%
d) 10 à 15%
c) 15 à 20%
Question quiz
En présence d’un AVC hémorragique, on vise une TAS d’environ?
a) 120
b) 160
c) 180
d) 200
c) 180
Question quiz
Qu’est-ce que la PPC?
a) PAS - PIC
b) PAD - PIC
c) PAM - PIC
d) PAD - PIC
c) PAM - PIC
Question quiz
La pression intracranienne (PIC) normal correspond à ?
a) PIC < 15 mmHg
b) PIC < 20 mmHg
c) PIC < 50 mmHg
d) PIC < 70 mmHg
a) PIC < 15 mmHg
Convulsions
Qu’est-ce qu’une crise de convulsion?
Changement soudain de comportement causé par l’hypersynchronisation électrique des réseaux neuronaux dans le cortex cérébral.
Convulsions
Quels sont les 2 types de convulsions?
- Crise sous forme d’absence
- Crise convulsive généralisée
Convulsions
Qu’est-ce que la convulsion sous forme d’absence?
Crise focale sous forme d’aura avec un maitien de la conscience
Convulsions
Quels sont les symptomes de la convulsions sous forme d’absence?
Varient selon le cortex atteint
- Site occipital : Éclair lumineur
- Site frontal : Trouble d’élocution
Convulsions
Qu’est-ce que la crise convulsive généralisée?
- Présence de crise tonico-clonique
- Présence d’un sommeil profond
Convulsions
Qu’est-ce que la période post-ictal?
- Période de transition entre l’état de convulsion et la stabilité de l’état de conscience
Convulsions
Quels sont les interventions en cas de convulsions?
- Assurer la sécurité de l’usager
Convulsions
Qu’est-ce qu’un status epilepticus?
Convulsions d’une durée de plus de 5 minutes ou de nombreuses crises répétés sans prise de consciences
Convulsions
Quelle sont les médicaments a administer dans le cas d’un status épilepticus?
- Ativan
- Diazepam
- Versed
