Cours 3 - 18 septembre Flashcards
Qualification de l’oxygénation
Dans un hyperoxémie, quel est la :
a) PaO2
b) SaO2
a) > 100 mmHg
b) 100%
Qualification de l’oxygénation
Dans un oxygénation normale , quel est la :
a) PaO2
b) SaO2
a) 80 à 100 mmHg
b) 95 à 98%
Qualification de l’oxygénation
Dans un hypoxémie légère, quel est la :
a) PaO2
b) SaO2
a) 60 à 79 mmHg
b) 91 à 94%
Qualification de l’oxygénation
Dans un hypoxémie modérée, quel est la :
a) PaO2
b) SaO2
a) 40 à 59 mmHg
b) 86 à 90%
Qualification de l’oxygénation
Dans un hypoxémie sévère , quel est la :
a) PaO2
b) SaO2
a) < 40 mmHg
b) < 85%
Syndrome de détresse respiratoire aigue
Quelle est la définition du syndrome de détresse respiratoire aigue?
Processus inflammatoire avec la présence d’oedème non cardiogénique caractérisé par une membrane alvéolo-capillaire endommagé et perméable
Syndrome de détresse respiratoire aigue
Quelle est la définition de Berlin dans le Syndrome de détresse respiratoire aigue?
- Apparition : 7 jours
- Imagerie : Opacité bilatérale
- Origine de l’oedème : non cardiogénique
Syndrome de détresse respiratoire aigue
Quelle est la physiopathologie du Syndrome de détresse respiratoire aigue?
Il y a un gros processus infectieux. Les membranes des capillaires sont perméable et le liquide fuit dans les poumons.
Syndrome de détresse respiratoire aigue
Quels sont les traitements du Syndrome de détresse respiratoire aigue?
- Traiter la cause (Antibiotique)
- Intubation
Insuffisance respiratoire
Qu’est-ce que l’insuffisance respiratoire?
État clinique dans lequel le système respiratoire ne parvient pas à maintenir les échanges gazeux adéquats
Insuffisance respiratoire
VRAI ou FAUX
L’Insuffisance respiratoire est une pathologie.
FAUX
Il s’agit d’un symptome
Insuffisance respiratoire
Quels sont les 2 types d’Insuffisance respiratoire?
- Hypoxémique
- Hypercapnique
Insuffisance respiratoire
Par quoi l’insuffisance respiratoire hypoxémique est-elle caractérisé?
Qté insuffisance d’O2 dans le sang
- PaO2 faible
- PCO2 normal
Insuffisance respiratoire
Par quoi l’Insuffisance respiratoire hypercapnique est-elle caractérisé?
Qté inadéquate de CO2 éliminé par les poumons
- PaO2 faible
- PCO2 élevé
- Gas : Acidose
Insuffisance respiratoire
Quels sont les mécanismes physiologiques pouvant être en cause dans l’Insuffisance respiratoire hypoxémique?
4
- Perturbation du rapport V/P
- Shunt
- Perturbation de la diffusion
- Hypoventilation alvéolaire
Insuffisance respiratoire
VRAI ou FAUX
Une diminution de la ventilation fait augmenter la PaCO2.
VRAI
Insuffisance respiratoire
Quels sont les signes précoces d’Insuffisance respiratoire?
- Nervosité, confusion, agitation, comportement combatif
- Diminution de l’état de conscience
- Tachycardie
- Tachypnée/dyspnée
- Légère HTA
- Céphalée en AM
- Fatigue
Insuffisance respiratoire
Quels sont les signes tardifs d’Insuffisance respiratoire?
- Expiration prolongé
- BAN
- Tirage
- SpO2 < 80%
- Cyanose
- Coma
- Arythmies
- Hypotension
Insuffisance respiratoire
Quel peut être la conséquence d’un hypoxie grave et prolongé?
Lésions cérébrales permanentes
Insuffisance respiratoire
Quels sont les manifestations cliniques de l’hypercapnie légère?
- Anxiété
- Dyspnée
- Céphalées
- Hypersomnolence
Insuffisance respiratoire
Quels sont les manifestations cliniques de l’hypercapnie modéré?
- Paranoia
- Délirium
- Dépression
- Progression vers le coma
Insuffisance respiratoire
Quels sont les manifestations cliniques de l’hypercapnie sévère?
- Myoclonie
- Convulsion
- Oedème papillaire
Insuffisance respiratoire
Quels peuvent être les causes de l’Insuffisance respiratoire hypercapnique?
3
- Patient sous sédation
- MPOC ou trouble pulmonaire
- Pathologie reliées à un trouble de la cage thoracique (SLA, guillain-Barré, dystrophie musculaire)
Insuffisance respiratoire
Quels sont les examens paracliniques?
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- Rx poumons
- Gaz sanguins
- FSC, É, analyse urine
- ECG
- Culture de sang et sécrétions PRN
- Scan pulmonaire
Insuffisance respiratoire
Quels sont les objectifs du traitements de l’insuffisance respiratoire?
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- Identifier et traiter la cause
- Assurer des échanges gazeux adéquats
- Corriger l’acidose
- Prévenir les complications
Insuffisance respiratoire
Quels sont les traitements de l’Insuffisance respiratoire?
- Oxygénothérapie selon SaO2
- Ventilation mécanique
- Pharmacothérapie
Insuffisance respiratoire
Quels pharmacothérapies peuvent être utiliser dans le traitement de l’Insuffisance respiratoire?
- Bronchodilatateurs
- Corticostéroides
- Antibiotique
- Antidote
- Diurétique
- Agent inotrope
Insuffisance respiratoire
Quels sont les traitements médicaux en lien avec l’Insuffisance respiratoire?
- Correction de l’acidose
- Soutien nutritionnel
- Surveillance et prévention des complications
La ventilation mécanique
VRAI ou FAUX
Dans les cas d’insuffisances respiratoires ou de SDRA, l’intubation représente l’approche thérapeutique de choix.
VRAI
La ventilation mécanique
Quels sont les 2 motifs d’indications à la ventilation mécanique invasive?
- Motifs physiologiques
- Motifs cliniques
La ventilation mécanique
Quels sont les motifs physiologiques étant des indications à la ventilation mécanique invasives?
3
- Soutenir les échanges gazeux alvéolo-capillaire
- Augmenter le volume pulmonaire
- Réduire l’effort respiratoire
La ventilation mécanique
Quels sont les motifs cliniques étant des indications à la ventilation mécanique invasives?
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- Renverser l’hypoxémie et l’acidose respiratoire
- Soulager la détresse respiratoire
- Prévenir/corriger l’atélectasie et la fatigue musculaire
- Permettre l’utilisation de sédation ou de curare
- Réduite la consommation d’O2 et la PIC
La ventilation mécanique
Qu’est-ce que la fréquence respiratoire (FC)?
Il s’agit du nombre de cycle par minute
La ventilation mécanique
Qu’est-ce que le volume courant (VC)?
Il s’agit du volume insufflé au patient à chaque cycle
La ventilation mécanique
Qu’est-ce que la fraction d’O2 inspiré (FiO2)?
Il s’agit de la concentration en oxygène du mélange inspiré par le patient (entre 21 et 100%)
La ventilation mécanique
Qu’est-ce que la pression expiratoire positive (PEP)?
Correspond à la pression résiduelle maintenue dans les voies aériennes pendant l’expiration (entre 5 et 25 cmH2O)
La ventilation mécanique
Que permet la PEP?
- Lutter contre le collapsus alvéolaire de fin d’expiration
- Augmenter le temps d’échange gazeux entre l’alvéole et le capillaire en maintenant l’alvéole ouverte plus longtemps, évitant la formation d’atélectasie
La ventilation mécanique
Quels sont les effets physiologiques respiratoires du PEP?
- Augmenter la capacité résiduelle fonctionelle
- Limitation du risque d’atélectasies des alvéoles
- Augmente la compliance pulmonaire et diminue l’importance du shunt
La ventilation mécanique
Qu’est-ce que l’aide inspiratoire (AI)?
Pression positive sur les voies respiratoires durant l’inspiration (5-20 cmH20)
La ventilation mécanique
Que permet l’AI?
Vaincre la résistance du TET lors de la respiration spontanée
La ventilation mécanique
VRAI ou FAUX
L’AI permet de majorer le volume courant (VC) et de réduire le travail inspiratoire du patient.
VRAI
La ventilation mécanique
La hausse de l’aide inspiratoire couplé avec la hausse du PEP peut mener à des lésions importantes au niveau pulmonaire, c’est ce qu’on nomme le ____________________.
Barotraumatisme
La ventilation mécanique
Qu’est-ce que le débit inspiratoire?
Vitesse d’insufflation du volume courant (40 è 80 L/mim)
La ventilation mécanique
Que permet un bas débit inspiratoire?
Remplir lentement les poumons et éviter les pressions de crête élevées
La ventilation mécanique
Que permet un haut débit inspiratoire?
Remplissage rapide du poumons
La ventilation mécanique
Qu’est-ce que le ratio I/E?
Valeur du temps inspiratoire (Ti) divisée par celle du temps expiratoire (Te)
La ventilation mécanique
VRAI ou FAUX
Le rapport I/E devrait être de 1:2 à 1:1,5
VRAI
La ventilation mécanique
Qu’est-ce que le temps expiratoire (Te)?
Temps pendant lequel la vale expiratoire est ouverte
La ventilation mécanique
Qu’est-ce que le temps inspiratoire (Ti)?
Temps pendant lequel le volume courant est insufflé dans les poumons du patient
La ventilation mécanique
VRAI ou FAUX
Les pressions mesurées par le ventilateur sont le reflet des pressions régnant au niveau des voies aériennes.
VRAI
La ventilation mécanique
Quels peuvent être les 2 causes à l’origine d’une alarme de pression maximum (Pmax)?
- Patient lui-même
- Ventilateur en insufflant un VC
La ventilation mécanique
Quels peuvent être les causes à l’origine d’une alarme de pression minimum (Pmin)?
- Débranchement du circuit
- Fuites
La ventilation mécanique
Que doit-on faire lorsque les alarmes de pressions sonnent sur le ventilateur?
- D : Déplacement
- O : Obstruction
- P : Pneurmothorax
- E : Équipement
La ventilation mécanique
Quel est le fonctionnement du respirateur?
- Détection des efforts respiratoires
- Limite de l’inspiration
- Cyclage expiratoire
- Retour à la ligne de base
La ventilation mécanique
En quoi consiste la détection des effets inspiratoires?
Seuil de déclanchement qui permet la synchronisation avec l’activité inspiratoire
La ventilation mécanique
Quels sont les 3 types de systèmes de détection des effets respiratoires?
- Seuil de déclanchement en pression
- Seuil de déclanchement en débit
- Seuil de déclanchement en fct du temps
La ventilation mécanique
Dans la ventilation spontanée, comme est la pression intra-pulmonaire?
La pression intrapulmonaire est successivement négative lors de l’inspiration, puis positive lors de l’expiration
La ventilation mécanique
Dans la ventilation controlée, comment est la pression intrapulmonaire?
La pression intrapulmonaire reste positive, que l’on soit en phase inspiratoire ou expiratoire
La ventilation mécanique
Quels sont les 6 modes de ventilations mécaniques?
- Ventilation controlée (VC)
- Ventilation assistée (VA)
- Ventilation assistée-controlée (VAC)
- Ventilation assistée controlée intermittente (VACI)
- Ventilation assistée controlées intermittenent avec aide inspiratoire (VACI-AI)
- Ventilation supporté avec aide inspiratoire
La ventilation mécanique
Qu’est-ce que la ventilation controlée (VC)?
Le patient ne respire pas. Le ventilateur controle TOUT
La ventilation mécanique
Qu’est-ce que la ventilation assistée controlée (VAC)?
- Le ventilateur insuffle de l’air selon une pression ou un volume pré-déterminé
- Participation partielle du patient
- Inspiration déclanché automatiquement après une durée prédeterminé si le patient n’a pas amorcer d’inspiration
La ventilation mécanique
Qu’est-ce que la ventilation assisté-controlée intermittente (VACI)?
- L’air est insufflé en fct d’un volume ou d’une pression pré-déterminé
- Une FC minimal est programmé
- En alternance avec des respirations spontanées
La ventilation mécanique
Qu’est-ce que la ventilation supporté avec aide inspiratoire (VS-AI)?
- Lorsque le patient fait un effort inspiratoire, le ventilateur lui fournit une pression positive durant l’inspiration qu’on appelle aide inspiratoire (AI)
- Si le patient cesse de faire des efforts inspiratoires, le respirateur passe en VAC ou VACI
La ventilation mécanique
Quels peuvent être les complications de la ventilation mécanique invasive?
- Lésions pulmonaires induites par la ventilation mécanique
- Atteintes cardiovasculaires
- Troubles GI
- Asynchronies client-respirateur
- Pneumonie acquise sous ventilation (PAV)
- Maladies thomboemboliques veineuses
La ventilation mécanique
Comment peut-on prévenir la PAV?
- Élévation de la tête du lit
- Évaluation quotienne de la disposition à l’extubation
- Drainage des sécrétions sous-glottiques
- Soins buccodentaires et décontamination orale
La ventilation mécanique
Quels sont les soins et surveillances du client sous ventilateur?
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- Fonction respiratoire
- Muqueses buccales
- Position du TET ou trachéo et ballonnet
- Vérification si emphysème SC
- Gazométrie du sang artériel
- Saturométrie et capnographie
La ventilation mécanique
Quels sont les soins infirmiers en lien avec la ventilation mécanique?
- Sédation et analgésie
- Controler les stimuli environnementaux
- Établir un moyen de communication efficace
- Positionnement et confort
- Hydratation et humidification
La ventilation mécanique
Quels sont les soins infirmiers avec les patients intubé?
- Communication
- Humidification
- Fixation du TET
- Surveillance du ballonnet
- Aspiration des sécrétions
- Soins buccodentaires
- Tube gastrique par voie buccale
- Mesure de prévention si extubation
La ventilation mécanique
À partir de combien de temps allons-nous changer le TET pour une trachéotomie?
Après 7 à 10 jours
Sédation et gestion de la douleur
Quelles sont les conséquences possibles d’un non soulagement de la douleur?
Génère une réponse de stress
Sédation et gestion de la douleur
Comment peut-on évaluer la douleur?
Échelle CPOT
- Expression faciale
- Mouvements corporels
- Interaction avec le respirateur
- Tension musculaire
Sédation et gestion de la douleur
Quels peuvent être les obstacles à l’évaluation et à la prise en charge de la douleur?
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- Communication difficile
- Altération de l’état de conscience
- Clientèle agé
- Delirium
- Influences culturelles
- Manque de connaissance
- Dépendance et tolérance aux opioides
Sédation et gestion de la douleur
Que doit-on surveiller lors de l’administration d’opioides?
Dépression respiratoire
Sédation et gestion de la douleur
En quoi consiste la co-analgégie?
administration d’un opioide et d’un non-opioide
Sédation et gestion de la douleur
Quelles sont les 2 échelles de l’évaluation de la sédation?
- Échelle de Richmond
- Échelle de sédation-agitation de Riker
