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S6 SOI1904 - Soins critique > Cours 3 - 18 septembre > Flashcards

Cours 3 - 18 septembre Flashcards

1
Q

Qualification de l’oxygénation

Dans un hyperoxémie, quel est la :
a) PaO2
b) SaO2

A

a) > 100 mmHg
b) 100%

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Q

Qualification de l’oxygénation

Dans un oxygénation normale , quel est la :
a) PaO2
b) SaO2

A

a) 80 à 100 mmHg
b) 95 à 98%

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3
Q

Qualification de l’oxygénation

Dans un hypoxémie légère, quel est la :
a) PaO2
b) SaO2

A

a) 60 à 79 mmHg
b) 91 à 94%

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4
Q

Qualification de l’oxygénation

Dans un hypoxémie modérée, quel est la :
a) PaO2
b) SaO2

A

a) 40 à 59 mmHg
b) 86 à 90%

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Q

Qualification de l’oxygénation

Dans un hypoxémie sévère , quel est la :
a) PaO2
b) SaO2

A

a) < 40 mmHg
b) < 85%

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6
Q

Syndrome de détresse respiratoire aigue

Quelle est la définition du syndrome de détresse respiratoire aigue?

A

Processus inflammatoire avec la présence d’oedème non cardiogénique caractérisé par une membrane alvéolo-capillaire endommagé et perméable

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7
Q

Syndrome de détresse respiratoire aigue

Quelle est la définition de Berlin dans le Syndrome de détresse respiratoire aigue?

A
  1. Apparition : 7 jours
  2. Imagerie : Opacité bilatérale
  3. Origine de l’oedème : non cardiogénique
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8
Q

Syndrome de détresse respiratoire aigue

Quelle est la physiopathologie du Syndrome de détresse respiratoire aigue?

A

Il y a un gros processus infectieux. Les membranes des capillaires sont perméable et le liquide fuit dans les poumons.

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9
Q

Syndrome de détresse respiratoire aigue

Quels sont les traitements du Syndrome de détresse respiratoire aigue?

A
  • Traiter la cause (Antibiotique)
  • Intubation
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10
Q

Insuffisance respiratoire

Qu’est-ce que l’insuffisance respiratoire?

A

État clinique dans lequel le système respiratoire ne parvient pas à maintenir les échanges gazeux adéquats

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11
Q

Insuffisance respiratoire

VRAI ou FAUX

L’Insuffisance respiratoire est une pathologie.

A

FAUX

Il s’agit d’un symptome

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12
Q

Insuffisance respiratoire

Quels sont les 2 types d’Insuffisance respiratoire?

A
  1. Hypoxémique
  2. Hypercapnique
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13
Q

Insuffisance respiratoire

Par quoi l’insuffisance respiratoire hypoxémique est-elle caractérisé?

A

Qté insuffisance d’O2 dans le sang
- PaO2 faible
- PCO2 normal

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14
Q

Insuffisance respiratoire

Par quoi l’Insuffisance respiratoire hypercapnique est-elle caractérisé?

A

Qté inadéquate de CO2 éliminé par les poumons
- PaO2 faible
- PCO2 élevé
- Gas : Acidose

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15
Q

Insuffisance respiratoire

Quels sont les mécanismes physiologiques pouvant être en cause dans l’Insuffisance respiratoire hypoxémique?

4

A
  1. Perturbation du rapport V/P
  2. Shunt
  3. Perturbation de la diffusion
  4. Hypoventilation alvéolaire
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16
Q

Insuffisance respiratoire

VRAI ou FAUX

Une diminution de la ventilation fait augmenter la PaCO2.

A

VRAI

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17
Q

Insuffisance respiratoire

Quels sont les signes précoces d’Insuffisance respiratoire?

A
  • Nervosité, confusion, agitation, comportement combatif
  • Diminution de l’état de conscience
  • Tachycardie
  • Tachypnée/dyspnée
  • Légère HTA
  • Céphalée en AM
  • Fatigue
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18
Q

Insuffisance respiratoire

Quels sont les signes tardifs d’Insuffisance respiratoire?

A
  • Expiration prolongé
  • BAN
  • Tirage
  • SpO2 < 80%
  • Cyanose
  • Coma
  • Arythmies
  • Hypotension
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19
Q

Insuffisance respiratoire

Quel peut être la conséquence d’un hypoxie grave et prolongé?

A

Lésions cérébrales permanentes

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20
Q

Insuffisance respiratoire

Quels sont les manifestations cliniques de l’hypercapnie légère?

A
  • Anxiété
  • Dyspnée
  • Céphalées
  • Hypersomnolence
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21
Q

Insuffisance respiratoire

Quels sont les manifestations cliniques de l’hypercapnie modéré?

A
  • Paranoia
  • Délirium
  • Dépression
  • Progression vers le coma
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22
Q

Insuffisance respiratoire

Quels sont les manifestations cliniques de l’hypercapnie sévère?

A
  • Myoclonie
  • Convulsion
  • Oedème papillaire
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23
Q

Insuffisance respiratoire

Quels peuvent être les causes de l’Insuffisance respiratoire hypercapnique?

3

A
  • Patient sous sédation
  • MPOC ou trouble pulmonaire
  • Pathologie reliées à un trouble de la cage thoracique (SLA, guillain-Barré, dystrophie musculaire)
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24
Q

Insuffisance respiratoire

Quels sont les examens paracliniques?

6

A
  • Rx poumons
  • Gaz sanguins
  • FSC, É, analyse urine
  • ECG
  • Culture de sang et sécrétions PRN
  • Scan pulmonaire
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25
Q

Insuffisance respiratoire

Quels sont les objectifs du traitements de l’insuffisance respiratoire?

4

A
  • Identifier et traiter la cause
  • Assurer des échanges gazeux adéquats
  • Corriger l’acidose
  • Prévenir les complications
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26
Q

Insuffisance respiratoire

Quels sont les traitements de l’Insuffisance respiratoire?

A
  • Oxygénothérapie selon SaO2
  • Ventilation mécanique
  • Pharmacothérapie
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27
Q

Insuffisance respiratoire

Quels pharmacothérapies peuvent être utiliser dans le traitement de l’Insuffisance respiratoire?

A
  • Bronchodilatateurs
  • Corticostéroides
  • Antibiotique
  • Antidote
  • Diurétique
  • Agent inotrope
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28
Q

Insuffisance respiratoire

Quels sont les traitements médicaux en lien avec l’Insuffisance respiratoire?

A
  • Correction de l’acidose
  • Soutien nutritionnel
  • Surveillance et prévention des complications
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29
Q

La ventilation mécanique

VRAI ou FAUX

Dans les cas d’insuffisances respiratoires ou de SDRA, l’intubation représente l’approche thérapeutique de choix.

A

VRAI

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30
Q

La ventilation mécanique

Quels sont les 2 motifs d’indications à la ventilation mécanique invasive?

A
  1. Motifs physiologiques
  2. Motifs cliniques
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31
Q

La ventilation mécanique

Quels sont les motifs physiologiques étant des indications à la ventilation mécanique invasives?

3

A
  • Soutenir les échanges gazeux alvéolo-capillaire
  • Augmenter le volume pulmonaire
  • Réduire l’effort respiratoire
32
Q

La ventilation mécanique

Quels sont les motifs cliniques étant des indications à la ventilation mécanique invasives?

5

A
  • Renverser l’hypoxémie et l’acidose respiratoire
  • Soulager la détresse respiratoire
  • Prévenir/corriger l’atélectasie et la fatigue musculaire
  • Permettre l’utilisation de sédation ou de curare
  • Réduite la consommation d’O2 et la PIC
33
Q

La ventilation mécanique

Qu’est-ce que la fréquence respiratoire (FC)?

A

Il s’agit du nombre de cycle par minute

34
Q

La ventilation mécanique

Qu’est-ce que le volume courant (VC)?

A

Il s’agit du volume insufflé au patient à chaque cycle

35
Q

La ventilation mécanique

Qu’est-ce que la fraction d’O2 inspiré (FiO2)?

A

Il s’agit de la concentration en oxygène du mélange inspiré par le patient (entre 21 et 100%)

36
Q

La ventilation mécanique

Qu’est-ce que la pression expiratoire positive (PEP)?

A

Correspond à la pression résiduelle maintenue dans les voies aériennes pendant l’expiration (entre 5 et 25 cmH2O)

37
Q

La ventilation mécanique

Que permet la PEP?

A
  • Lutter contre le collapsus alvéolaire de fin d’expiration
  • Augmenter le temps d’échange gazeux entre l’alvéole et le capillaire en maintenant l’alvéole ouverte plus longtemps, évitant la formation d’atélectasie
38
Q

La ventilation mécanique

Quels sont les effets physiologiques respiratoires du PEP?

A
  • Augmenter la capacité résiduelle fonctionelle
  • Limitation du risque d’atélectasies des alvéoles
  • Augmente la compliance pulmonaire et diminue l’importance du shunt
39
Q

La ventilation mécanique

Qu’est-ce que l’aide inspiratoire (AI)?

A

Pression positive sur les voies respiratoires durant l’inspiration (5-20 cmH20)

40
Q

La ventilation mécanique

Que permet l’AI?

A

Vaincre la résistance du TET lors de la respiration spontanée

41
Q

La ventilation mécanique

VRAI ou FAUX

L’AI permet de majorer le volume courant (VC) et de réduire le travail inspiratoire du patient.

A

VRAI

42
Q

La ventilation mécanique

La hausse de l’aide inspiratoire couplé avec la hausse du PEP peut mener à des lésions importantes au niveau pulmonaire, c’est ce qu’on nomme le ____________________.

A

Barotraumatisme

43
Q

La ventilation mécanique

Qu’est-ce que le débit inspiratoire?

A

Vitesse d’insufflation du volume courant (40 è 80 L/mim)

44
Q

La ventilation mécanique

Que permet un bas débit inspiratoire?

A

Remplir lentement les poumons et éviter les pressions de crête élevées

45
Q

La ventilation mécanique

Que permet un haut débit inspiratoire?

A

Remplissage rapide du poumons

46
Q

La ventilation mécanique

Qu’est-ce que le ratio I/E?

A

Valeur du temps inspiratoire (Ti) divisée par celle du temps expiratoire (Te)

47
Q

La ventilation mécanique

VRAI ou FAUX

Le rapport I/E devrait être de 1:2 à 1:1,5

A

VRAI

48
Q

La ventilation mécanique

Qu’est-ce que le temps expiratoire (Te)?

A

Temps pendant lequel la vale expiratoire est ouverte

48
Q

La ventilation mécanique

Qu’est-ce que le temps inspiratoire (Ti)?

A

Temps pendant lequel le volume courant est insufflé dans les poumons du patient

49
Q

La ventilation mécanique

VRAI ou FAUX

Les pressions mesurées par le ventilateur sont le reflet des pressions régnant au niveau des voies aériennes.

A

VRAI

50
Q

La ventilation mécanique

Quels peuvent être les 2 causes à l’origine d’une alarme de pression maximum (Pmax)?

A
  • Patient lui-même
  • Ventilateur en insufflant un VC
51
Q

La ventilation mécanique

Quels peuvent être les causes à l’origine d’une alarme de pression minimum (Pmin)?

A
  • Débranchement du circuit
  • Fuites
52
Q

La ventilation mécanique

Que doit-on faire lorsque les alarmes de pressions sonnent sur le ventilateur?

A
  • D : Déplacement
  • O : Obstruction
  • P : Pneurmothorax
  • E : Équipement
53
Q

La ventilation mécanique

Quel est le fonctionnement du respirateur?

A
  1. Détection des efforts respiratoires
  2. Limite de l’inspiration
  3. Cyclage expiratoire
  4. Retour à la ligne de base
54
Q

La ventilation mécanique

En quoi consiste la détection des effets inspiratoires?

A

Seuil de déclanchement qui permet la synchronisation avec l’activité inspiratoire

55
Q

La ventilation mécanique

Quels sont les 3 types de systèmes de détection des effets respiratoires?

A
  • Seuil de déclanchement en pression
  • Seuil de déclanchement en débit
  • Seuil de déclanchement en fct du temps
56
Q

La ventilation mécanique

Dans la ventilation spontanée, comme est la pression intra-pulmonaire?

A

La pression intrapulmonaire est successivement négative lors de l’inspiration, puis positive lors de l’expiration

57
Q

La ventilation mécanique

Dans la ventilation controlée, comment est la pression intrapulmonaire?

A

La pression intrapulmonaire reste positive, que l’on soit en phase inspiratoire ou expiratoire

58
Q

La ventilation mécanique

Quels sont les 6 modes de ventilations mécaniques?

A
  1. Ventilation controlée (VC)
  2. Ventilation assistée (VA)
  3. Ventilation assistée-controlée (VAC)
  4. Ventilation assistée controlée intermittente (VACI)
  5. Ventilation assistée controlées intermittenent avec aide inspiratoire (VACI-AI)
  6. Ventilation supporté avec aide inspiratoire
59
Q

La ventilation mécanique

Qu’est-ce que la ventilation controlée (VC)?

A

Le patient ne respire pas. Le ventilateur controle TOUT

60
Q

La ventilation mécanique

Qu’est-ce que la ventilation assistée controlée (VAC)?

A
  • Le ventilateur insuffle de l’air selon une pression ou un volume pré-déterminé
  • Participation partielle du patient
  • Inspiration déclanché automatiquement après une durée prédeterminé si le patient n’a pas amorcer d’inspiration
61
Q

La ventilation mécanique

Qu’est-ce que la ventilation assisté-controlée intermittente (VACI)?

A
  • L’air est insufflé en fct d’un volume ou d’une pression pré-déterminé
  • Une FC minimal est programmé
  • En alternance avec des respirations spontanées
62
Q

La ventilation mécanique

Qu’est-ce que la ventilation supporté avec aide inspiratoire (VS-AI)?

A
  • Lorsque le patient fait un effort inspiratoire, le ventilateur lui fournit une pression positive durant l’inspiration qu’on appelle aide inspiratoire (AI)
  • Si le patient cesse de faire des efforts inspiratoires, le respirateur passe en VAC ou VACI
63
Q

La ventilation mécanique

Quels peuvent être les complications de la ventilation mécanique invasive?

A
  • Lésions pulmonaires induites par la ventilation mécanique
  • Atteintes cardiovasculaires
  • Troubles GI
  • Asynchronies client-respirateur
  • Pneumonie acquise sous ventilation (PAV)
  • Maladies thomboemboliques veineuses
64
Q

La ventilation mécanique

Comment peut-on prévenir la PAV?

A
  • Élévation de la tête du lit
  • Évaluation quotienne de la disposition à l’extubation
  • Drainage des sécrétions sous-glottiques
  • Soins buccodentaires et décontamination orale
65
Q

La ventilation mécanique

Quels sont les soins et surveillances du client sous ventilateur?

6

A
  • Fonction respiratoire
  • Muqueses buccales
  • Position du TET ou trachéo et ballonnet
  • Vérification si emphysème SC
  • Gazométrie du sang artériel
  • Saturométrie et capnographie
66
Q

La ventilation mécanique

Quels sont les soins infirmiers en lien avec la ventilation mécanique?

A
  • Sédation et analgésie
  • Controler les stimuli environnementaux
  • Établir un moyen de communication efficace
  • Positionnement et confort
  • Hydratation et humidification
67
Q

La ventilation mécanique

Quels sont les soins infirmiers avec les patients intubé?

A
  • Communication
  • Humidification
  • Fixation du TET
  • Surveillance du ballonnet
  • Aspiration des sécrétions
  • Soins buccodentaires
  • Tube gastrique par voie buccale
  • Mesure de prévention si extubation
68
Q

La ventilation mécanique

À partir de combien de temps allons-nous changer le TET pour une trachéotomie?

A

Après 7 à 10 jours

69
Q

Sédation et gestion de la douleur

Quelles sont les conséquences possibles d’un non soulagement de la douleur?

A

Génère une réponse de stress

70
Q

Sédation et gestion de la douleur

Comment peut-on évaluer la douleur?

A

Échelle CPOT
- Expression faciale
- Mouvements corporels
- Interaction avec le respirateur
- Tension musculaire

71
Q

Sédation et gestion de la douleur

Quels peuvent être les obstacles à l’évaluation et à la prise en charge de la douleur?

7

A
  • Communication difficile
  • Altération de l’état de conscience
  • Clientèle agé
  • Delirium
  • Influences culturelles
  • Manque de connaissance
  • Dépendance et tolérance aux opioides
72
Q

Sédation et gestion de la douleur

Que doit-on surveiller lors de l’administration d’opioides?

A

Dépression respiratoire

73
Q

Sédation et gestion de la douleur

En quoi consiste la co-analgégie?

A

administration d’un opioide et d’un non-opioide

74
Q

Sédation et gestion de la douleur

Quelles sont les 2 échelles de l’évaluation de la sédation?

A
  • Échelle de Richmond
  • Échelle de sédation-agitation de Riker

S6 SOI1904 - Soins critique (18 decks)

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