ÉCOS 1 - Carmen Sansfacon

Question 1

SITUATION CLINIQUE
25 septembre 2024, 8h30.

Mme. Sansfaçon a subi une chirurgie pour PTHD. À la suite de complications, elle a dû être intubée et
admise aux soins intensifs. Elle est maintenant intubée depuis 3 semaines en raison d’une pneumonie acquise sous ventilation (PAV) ainsi qu’une complication de sepsis. Elle est ventilée via une trachéotomie. L’infirmière de nuit vous a informé qu’elle a administré un Dilaudid S/C, il y a une heure à Mme Sansfaçon car elle était souffrante. Un gaz artériel a été fait, à la demande de l’inhalothérapeute, vers 7h30 à la suite des changements de paramètres au respirateur puisqu’on tente le sevrage.

Question 2

Procéder à l’évaluation tête aux pieds ciblée de début de quart en axant sur la fonction respiratoire selon l’état de la patiente.

Answer 2

1. Quick look au moniteur
2. Évaluation de l’état de conscience, inspection et questionnement du patient
3. Système respiratoire
4. Voies d’accès IV
5. SV complets
6. Diurèse
7. Vérification du dossier

Question 3

En quoi consiste le quick look au moniteur?

Answer 3

Vérifier s’il y a présences d’alertes cliniques qui change notre priorité d’interventions

Dans notre situation, le respirateur sonne : “Alarme : Apnée FR < 10/min” et le moniteur sonne : “SpO2 diminuée”

Question 4

Quels sont les SV à prendre?

Answer 4

1. TA
2. FC
3. FR
4. SpO2
5. EtCO2

Dans notre situation, la TA : 124/66, la FC : 80/min rég 2+ sinusal, la FR : 10-12 grace au respirateur, si le respirateur ne compensait pas, sa FR serait de 6/min, SpO2 : 89% et la EtCO2 : 46 mmHg

Question 5

En quoi consiste l’évaluation de l’état de conscience, l’inpection et le questionnement du patient?

Answer 5

• Inspection (Ø cyanose, trachée centrée, jugulaires non-distendues, thorax symétrique, Ø de tirage)
• AVDI
• Difficulté respiratoire?
• Douleur?

Dans la situation, il n’y a pas de particularité à l’inspection, son AVDI = douleur, elle n’a pas de SAS visé car elle n’est pas sédaté. Elle ne semble pas avoir de difficulté respiratoire. Son CPOT = 0 et son faciès est détendu.

Question 6

En quoi consiste l’évaluation du système respiratoire?

Answer 6

• D : Fixation bien en place, Trachéo #X, ballonnet intact,
• O : Auscultation, Ø obstruction
• P : Ø pneumothorax à l’auscultation
• E : Appareillage sans particularité, bien branchée, paramètre du respirateur

Dans la situation, la fixation bien en place, Trachéo #7.0, ballonnet intact., Présence d’obstruction à l’auscultation : MV bilatéraux, légers ronchis diffus, Pas d’obstruction visible (filtre intact, cathéter d’aspiration bien retiré avec le carré
noir, pas de sécrétion visible dans le tube, pas de tubulures coudée). Pas de pneumothorax à l’auscultation., Appareillage sans particularité et bien branché, Paramètres du respirateur idem au plan de travail. Ses volumes inspiratoires sont à environ 250 ml, ce qui coïncide avec l’alarme
d’apnée

Question 7

Face à la présence de ronchis à l’auscultation, que devons-nous faire comme intervention?

Answer 7

Aspiration des sécrétions

Question 8

Que doit-on évaluer à la suite de l’aspiration des sécrétions?

Answer 8

• État respiratoire : FR, SpO2, auscultation pulmonaire

Question 9

Dans notre situation, l’aspiration des sécrétions a résolu les ronchis, mais l’état respiratoire est le même qu’avant l’aspiration et les SV ne se sont pas améliorés. Que devons-nous faire?

Answer 9

Continuer notre évaluation pour trouver la cause

Question 10

Que doit-on évaluer dans le site d’accès IV?

Answer 10

• Évaluation du site et pansement
• Faire le suivi de ce qui se trouve dans chaque voie pour s’assurer qu’il n’y a pas de soluté en
  cours qui pourrait expliquer l’état de sédation.
• Identifier la voie d’urgence

Dans notre situation, tout est beau

Question 11

Que doit-on évaluer dans le système urinaire qui pourrait nous être utile si nous devions appeller le médecin?

Answer 11

• Diurèse

Dans notre situation, le diurèse est de 80 ml d’urine jaune clair

Question 12

À la suite de notre évaluation, nous n’avons rien trouver d’anormal. Que pouvons-nous aller regarder?

Answer 12

• La FADM

Dans notre situation, la patiente a recu du dilaudit 4 mg SC pour la première fois. La dose est élevé pour le poids de la patiente. Il se pourrait bien que cela soit la cause de la somnolence de la patiente.

Question 13

Nous avons donc trouver la problématique. Que devons-nous faire maintenant?

Answer 13

1. Aviser l’inhalo pour modifier les paramàtres du ventilateur de VS à VACI
2. Aviser le MD traitant

Question 14

Compléter votre évaluation tête aux pieds de début de quart si non fait.

Fait quand la problématique est résolu

Answer 14

1. Vérification de la programmation des alarmes
2. Vérification du tableau à la tête du lit
3. Système cardiovasculaire, canule artérielle, TVC
4. Système gastro-intestinal
5. Système urinaire
6. Système tégumentaire

Question 15

En quoi consiste la vérification de la programmation des alarmes?

Answer 15

Vérifier que les alarmes au moniteur soient
bien programmées selon les barèmes désirés.

Question 16

En quoi consiste la vérification du tableau à la tête de lit?

Answer 16

Valider les informations qui s’y trouve avec le plan de travail et les modifier au besoin.

Question 17

Que doit-on évaluer dans le système gastro-intestinal?

Answer 17

• Longueur externe du TOG, fixation, drainage
• Inspection abdo
• Auscultation abdo
• Palpation abdo
• Dernière selle

Dans notre situation, le TOG est à 59 cm, il est bien fixé et il draine un liquide verdatre en drainage libre. L’inspection abdo est normale, la palpation abdo est normale et l’abdomen est souple à la palpation.

Question 18

Que doit-on évaluer dans le système urinaire?

Answer 18

Évaluation du méat urinaire jusqu’au sac à sonde

Dans notre situation, la sonde n’est pas coudé et il n’y a pas de plaie.

Question 19

Que doit-on évaluer dans le système tégumentaire?

Answer 19

• Plaies

Dans notre situation, il n’y a pas de plaies

Question 20

Que doit-on évaluer au-niveau des membres inférieurs?

Answer 20

• Plaie d’opération
• Oedème?
• Rougeur?
• Mollets

Dans notre situation, la plaie à la hanche droite est en guérison, il n’y a pas de pansement et pas d’agrafes. Il n’y a pas d’oedème, pas de rougeur et les mollets sont souples X2.