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S6 SOI1904 - Soins critique > Cours 9 - 13 novembre > Flashcards

Cours 9 - 13 novembre Flashcards

1
Q

État de choc

VRAI ou FAUX

L’État de choc augmente le taux de morbidité et de mortalité

A

VRAI

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2
Q

État de choc

Quel est la responsabilité de l’infirmière en lien avec l’état de choc?

A

Reconnaitre les premiers signes et symptomes de choc

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3
Q

État de choc

VRAI ou FAUX

Plus on prend du temps avec de prendre en charge un patient en état de choc, plus le taux de morbidité et de mortalité augmente.

A

VRAI

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4
Q

État de choc

Quelle est la définition d’un état de choc?

A

Processus systémique grave qui se produit lorsqu’il y a un déséquilibre entre l’apport d’oxygène et la demande des cellules en oxygène et nutriments

“Déséquilibre entre la demande et l’offre d’oxygène”

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5
Q

État de choc

Quels sont les 4 phases de choc?

A
  1. Initiale
  2. Compensatoire
  3. Évolutive
  4. Irréversible
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6
Q

État de choc - Phase initiale

En quoi consiste la phase 1-initiale de choc?

2

A
  • Réduction du DC
  • Perfusion tissulaire systémique compromise
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7
Q

État de choc - Phase initiale

VRAI ou FAUX

La phase 1-initiale de l’État de choc est une phase difficilement percevable, car les Sx ne sont pas apparents.

A

VRAI

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8
Q

État de choc - Phase compensatoire

En quoi consiste le phase 2-phase compensatoire de l’État de choc?

A

Réponse multi-systémique

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9
Q

État de choc - Phase compensatoire

VRAi ou FAUX

Si le traitement de la cause est débuté durant la phase compensatoire, il n’y a pas ou peu de séquelles

A

VRAI

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10
Q

État de choc - Phase compensatoire

Quels sont les 3 mécanismes de régulation dans la phase compensatoire?

A
  • Activation du SNS
  • Activation du système rénine-angiotensine
  • Activation hormonale
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11
Q

État de choc - Phase compensatoire

Que se passe-t-il lors de l’activation du SNS?

A
  • Augmentation de la FC
  • Contractilité cardiaque
  • Vasoconstriction
  • Augmentation de la FR
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12
Q

État de choc - Phase compensatoire

Que se passe-t-il lors de l’activation du système rénine-angiotensine?

A
  • Rétention H2O et Na+
  • Vasoconstriction
  • Excrétion de K+
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13
Q

État de choc - Phase compensatoire

Que se passe-t-il lors de l’activation hormonale?

A
  • Augmentation de la glycémie
  • Augmentation des catécholamines
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14
Q

État de choc - Phase compensatoire

Que permet la sécrétion de catécholamines?

A
  • Vasoconstriction
  • Augmentation de la force de contractilité
  • Augmentation de la FC
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15
Q

État de choc - Phase compensatoire

Que se passe-t-il dans les mécanismes de régulation sont inefficace?

7

A
  • Altération de l’État de conscience
  • Diminution de la PAS (<90 mmHg) ou TAM < 60
  • Diminution de la SpO2
  • Augmentation de l’acide lactique
  • Peau pale, froide et moite
  • Diminution de la diurèse
  • Augmentation de la créat
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16
Q

État de choc - Phase compensatoire

Quels sont les résultats des mécanismes de régulation?

A

Hypovolémie relative :
- Diminution du DC
- Diminution de la PAD

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17
Q

État de choc - Phase compensatoire

Que se passe-t-il dans la phase compensatoire si la cause est non traité?

A

Évolution du choc

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18
Q

État de choc - Phase évolutive

Que se passe-t-il dans phase évolutive si nous avons une efficacité des mécanismes de compensation?

A

Perfusion tissulaire inefficace (hypoxie)

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19
Q

État de choc - Phase évolutive

Que va causer la perfusion tissulaire inefficace?

A

Réaction inflammatoire systémique (SRIS)

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20
Q

État de choc - Phase évolutive

Que va causé la réaction inflammatoire systémique (SRIS)?

A
  • Altération du métabolisme cellulaire
  • Augmentation de la perméabilité vasculaire
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21
Q

État de choc - Phase évolutive

Que va causer l’augmentation de la perméabilité vasculaire?

A

Fuite des protéines de l’espace intravasculaire vers l’espace interstitiel

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22
Q

État de choc - Phase évolutive

Si nous avons une fuite des protéines de l’espace intravasculaire vers l’espace intestitiel, que se passe-t-il au niveau des cellules?

A

Apoptose cellulaire

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23
Q

État de choc - Phase évolutive

Quels seront les conséquences de la perfusion tissulaire inefficace qui mène à une fuite des protéines de l’Espace intravasculaire vers l’espace interstitiel?

15

A
  • Altération sévère de l’état de conscience
  • Diminution de la PAS
  • Ischémie/lésion myocardique
  • Arythmie
  • Défaillance respiratoire
  • Diminution de la SpO2
  • Augmentation du CO2
  • Augmentation de l’Acide lactique
  • Acidose mixte
  • Anurie
  • Augmentation de la créat
  • Débalancement électrolytique
  • Anasarque
  • Peau pale, froide et moite
  • Coagulation intravasculaire disséminé
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24
Q

État de choc - Phase évolutive

Quels seront les conséquences d’un choc en phase évolutive?

13

A
  • Insuffisance ventriculaire
  • Thromboses microvasculaires
  • Dysfonctionnement du SNS
  • Dépression cardiaque et respiratoire
  • Défaillance des mécanismes de thermorégulation
  • Coma
  • Insuffissance pulmonaire aigue
  • SRDA
  • IRA
  • Coagulation intravasculaire disséminé
  • Défaillance du système digestif
  • Insuffisance hépatique
  • Insuffisance pancréatique
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25
Q

État de choc - Phase irréversible

Que se passe-t-il dans la phase irréversible?

A

Perte de volume sanguin intravasculaire aggravé :
- Hypotension
- Tachycardie
- Diminution débit sanguin coronarien

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26
Q

État de choc - Phase irréversible

VRAI ou FAUX

Dans la phase irréversible, la mauvaise circulation coronarienne va causer une diminution du DC, ce qui va causer une ischémie du myocarde.

A

VRAI

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27
Q

État de choc - Phase irréversible

Que va t-il se produire dans la phase irréversible?

5

A
  • Hypotension
  • Hypoxémie grave
  • Insuffisance pulmonaire
  • Insuffisance hépatique
  • Insuffisance rénale
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28
Q

État de choc - Phase irréversible

Que va causer l’insuffisance pulmonaire, hépatique et rénale?

A

Accumulation de déchets dans l’organisme
- Lactate
- Urée
- Ammoniac
- CO2

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29
Q

État de choc - Phase irréversible

VRAI ou FAUX

Dans la phase irréversible, le potentiel de rétablissement est peu probable.

A

VRAI

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30
Q

État de choc

Quel est l’indicateur important de la progression de l’état de choc?

A

Changement de l’état de conscience du patient

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31
Q

Types de choc

Quels sont les 4 types de choc?

A
  • Hypovolémique
  • Cardiogénique
  • Distributif
  • Obstructif
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32
Q

Types de choc

Quels sont les 2 types de choc hypovolémique?

A
  • Absolue : Je voie la perte (ex. Hémorragie)
  • Relatif : Je ne voie pas (ex. Brulures)
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33
Q

Types de choc

Quel est l’étiologie du choc hypovolémique?

A

Défaillance de la pré-charge pouvant être causé par une hémorragie, une brulures ou un diabète insipide

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34
Q

Types de choc

Quel est l’Étiologie du choc cardiogénique?

A

Défaillance de la pompe causé par un infractus du myocarde ou un arythmie

35
Q

Types de choc

Quel est l’étiologie du choc distributif?

A

Défaillance de la distribution sanguine causé par un trouble neurologique, un sepsis ou un anaphylaxie.

36
Q

Types de choc

Quelle est l’Étiologie du choc obstructif

A

Circulation obstruée causé par une tamponnade cardiaque, une embolie pulmonaire massive, un pneumothorax ou une péricardite

37
Q

Déterminants de la PA

Quels sont les paramètres de la pression artérielle?

A
  • Débit cardiaque
  • Résistance vasculaire
38
Q

Déterminants de la PA

Quels sont les paramètres du débit cardiaque?

A
  • Fraction d’éjection systolique
  • Fréquence cardiaque
39
Q

Déterminants de la PA

Quels sont les paramètres de la fraction d’éjection systolique?

3

A
  • Pré-charge
  • Post-charge
  • Contractilité cardiaque
40
Q

Déterminants de la PA

Dans un choc hypovolémique, quelle est le déterminant en cause?

A

Pré-charge

41
Q

Déterminants de la PA

Dans un charge obstructif, quelle est le déterminant en cuase?

A

Post-charge

42
Q

Déterminants de la PA

Dans le choc cardiogénique, quelle est le déterminant en cause?

A

Contractilité

43
Q

Choc hypovolémique

Que nous indique un taux de remplissage capillaire augmenté?

A

Il y a une vasoconstriction qui indique que des mécanismes de compensation sont en place

44
Q

Choc hypovolémique

Quels sont nos interventions en phase initiale?

A
  • Prendre le temps de remplissage capillaire
  • Voir si l’abdomen est distendu
  • Prendre la T°R
  • PQRSTU
  • Surveillance rapproché
45
Q

Choc hypovolémique

Quelle est la définition d’un choc hypovolémique?

A

Volume liquidien insuffisant dans l’Espace intravasculaire entraine une diminution de l’apport d’O2 dans les organes et les tissus périphériques

46
Q

Choc hypovolémique

Quels sont les indicateurs d’une hypoperfusion?

A
  • Hyperlactatémie
  • Acidose métabolique
  • Retour capillaire retardé
  • Peau marbrée
  • Diminution du volume des mictions
  • Ileus
47
Q

Choc hypovolémique

À quoi peut-on associé l’acide lactique?

A

Hypoxie tissulaire absolue (choc, ischémie) ou relative (exercice intense, convulsion, intoxication)

48
Q

Choc hypovolémique

Qu’est-ce qu’un choc hypovolémique absolue?

A

Perte liquidienne observable d’origine hémorragique ou gastro-intestinale (V° ou diarrhée) ou résultant du drainage d’une fistule, d’un diabète insépide ou d’une diurèse importante

49
Q

Choc hypovolémique

Qu’est-ce qu’une hypovolémie relative?

A

Mouvement d’un certain volume liquidien qui quitte l’espace intravasculaire vers l’espace extravasculaire (troisième espace). Exemple : sepsis et brûlure

50
Q

Choc hypovolémique

Quelles sont les paramètres impacté dans le choc hypovolémique?

A
  • Diminution du retour veineux
  • Diminution de la précharge
  • Diminution du volume d’éjection systolique
  • Diminution du DC
51
Q

Choc hypovolémique

Quel est la perte liquidenne que l’organisme tolère?

A

15% du volume sanguin, soit environ 750 ml

52
Q

Choc hypovolémique

Quels sont les manifestations cliniques du choc hypovolémique?

A
  • Altération de l’état de conscience (anxiété, désorientation, agitation)
  • Tachypnée
  • Tachycardie
  • Hypotension
  • Diminution des pouls périphérique
  • Peau pâle, froide et moite
  • Remplissage capillaire prolongé
  • Débit urinaire <30 ml/h
  • Hémorragie externe non contrôlée ou
    interne
53
Q

Choc hypovolémique

Quels sont les interventions dans un choc hypovolémique?

A
  • O2 100% avec masque à réservoir
  • Appliquer pression directe sur saignements externes actifs ou intervention chirurgicale
  • SV fréquents
  • Moniteur cardiaque
  • 2 accès veineux (14G ou 16G)
  • Réanimation liquidienne selon Rx
54
Q

Choc hypovolémique

Quels sont les objectifs du traitements du choc hypovolémique?

A
  • Corriger la cause (ex: saignement)
  • Réanimation liquidienne
  • Prévenir les complications
55
Q

Choc hypovolémique

Quels sont les différents produits permettant la réanimation liquidienne?

A
  • Cristalloides
  • Colloides
  • Produits sanguins et dérivés
  • Vasopresseurs
55
Q

Choc hypovolémique

Quels sont les résultats escomptés du traitement du choc hypovolémique?

A
  • Diurèse minimal de 30 ml/h
  • Maintient de la PA moyenne (> 65)
  • Stabilisation des SV
56
Q

Chocs anaphylactique

Qu’est-ce qu’un choc anaphylactique?

A

Réaction allergique grave provoqué par une réponse immunitaire anticorps-antigène ou par une activation non immunitaire des mastocytes et des basophiles.

57
Q

Chocs anaphylactique

Quels sont les 2 causes de décès dans un Chocs anaphylactique?

A
  • Obstruction des voies respiratoires
  • Collapsus cardiovasculaires

ou les 2

58
Q

Chocs anaphylactique

Quels sont les manifestations cliniques du choc anaphylactique?

A
  • Agitation, anxiété ou ↓ état de conscience,
  • FC ↑ (>100),
  • PAS ↓, PAD ↓,
  • Oedème des voies respiratoires
  • Difficulté respiratoire (dyspnée, wheezing, ronchi, stridor)
  • Manifestation cutanée (prurit, urticaire, angio-œdème),
  • Nausée, vomissement, crampes abdominales,
  • Diarrhée
  • Incontinence urinaire,
  • Bouffée de chaleur, peau rouge et chaude,
  • Jugulaires non distendues
59
Q

Chocs anaphylactique

Quels sont les objectifs du traitement du choc anaphylactique?

A
  • Retirer la cause si possible
  • Renverser l’effet du système immunitaire
60
Q

Chocs anaphylactique

En quoi consiste le renversement de l’effet du système immunitaire?

A
  • Assurer l’ouverture des VR et l’oxygénation
  • Rétablir la vasomotricité
  • Réduire l’oedème
61
Q

Chocs anaphylactique

Quels sont les interventions face au choc anaphylactique?

A
  • Médicaments adrénergiques (épinéphrine)
  • Intubation endotrachéale (si détresse respiratoire)
  • Réanimation liquidienne si hypotension sévère
  • Médicaments anti-histaminiques (bénadryl)
  • Médicaments anti-inflammatoire (prévention des réations prolongés ou à retardement)
62
Q

Chocs anaphylactique

Quels sont les surveillances suite à un choc anaphylactique?

A
  • Moniteur cardiaque
  • Observation minimale de 6h pour surveiller l’Effet rebond
63
Q

Chocs anaphylactique

Quel est l’antidote pour l’extravasation causé une administrationa accidentelle d’un Épipen?

A

Phentolamine

64
Q

Chocs anaphylactique

Qu’est-ce que l’angio oedème héréditaire?

A

Réaction clinique s’apparent à une réaction anaphylactique secondaire à la prise d’IECA

65
Q

Chocs anaphylactique

Quelles est la différentre entre une réaction allergique et une anaphylaxie?

A

Dans une réaction allergique, il y a seulement 1 système atteints. Dans une anaphylaxie, il y a au moins 2 systèmes atteints

66
Q

Choc septique

Quels sont les paramètres pour dire qu’un patient est atteint d’un SRIS?

Syndrome de réponse inflammatoire systémique

A

Au moins 2/4 :
- FC > 90/min
- FR > 20
- T° > 38 °C
- GB > 12 000

67
Q

Choc septique

Quels peuvent être les causes de SRIS?

A
  • Brulures
  • Aspiration
  • Pancréatite
  • ETC
68
Q

Choc septique

Quels sont les signes de sepsis?

A
  • Altération de l’état de conscience
  • FC > 90
  • Fr > 20
  • T° > 38°C
  • GB > 12 000
  • Organe atteint
  • Marbrures (tardif)
  • Rougeur des extrémités
69
Q

Choc septique

Quels peuvent être les foyers infectieurs dans le cas d’un sepsis?

A
  • Poumons
  • Vessie
  • Sang
  • Etc
70
Q

Choc septique

VRAI ou FAUX

Des GB élevés est une signe absolu d’infection

A

FAUX, ce n’est pas nécessairement un infection

71
Q

Choc septique

Quels sont les étapes d’un choc septique?

A
  1. SRIS
  2. Sepsis
  3. Sepsis sévère
  4. Choc septique
72
Q

Choc septique

Quels peuvent être les signes de sepsis sévère?

1 organe atteint

A
  • SDRA
  • IRA
  • CIVD
  • Coma
73
Q

Choc septique

VRAI ou FAUX

Dans le sepsis sévère, le patient répond au bolus de 30 ml/kg

A

VRAI

74
Q

Choc septique

VRAI ou FAUX

Dans le choc septique, la PA ne répond pas au bolus de 30 ml/kg et plusieurs organes sont atteints.

A

VRAI

75
Q

Choc septique

Dans un choc septique, que doit-on donner pour compenser l’hypotension?

A

Amine (ex. Levophed)

76
Q

Choc septique

Comment peut-on bien identifier les patients à risque?

A
  • FR >ou= 22
  • Altération de l’état de conscience
  • PAS <ou= 100 mmHg
77
Q

Choc septique

Quels sont les interventions à faire dans l’heure suivant qu’on croit que le patient est atteint d’un sepsis?

A
  • Mesure du taux d’acide lactique sérique
  • Hémocultures
  • Administration d’ATB à large spectres (Tazo)
  • Administration cristalloides pour l’hypotension ou lactate >4
  • Agent vasopresseur si le patient demeure hypotendu
78
Q

Choc septique

Quels sont les facteurs de risque de sepsis?

5

A
  • Personnes atteintes de maladie chronique des poumons, foie ou coeur
  • Splectomisés
  • Immunisupprimé
  • Enfants < 1 an
  • Adultes > 60 ans
79
Q

Choc septique

qu’est-ce que la température?

A

Réponse à une infection

80
Q

Choc septique

VRAI ou FAUX

Il arrive que la fièvre ne soit pas présente ou qu’il y ai de l’hypothermie dans le cas d’un choc septique, suite à une défaillance systémique du centre de régulation inflammatoire.

A

VRAI

81
Q

Choc septique

VRAI ou FAUX

Dans le choc septique, le pouls et la PA peut être influencé par la vasodilatation.

A

VRAI

82
Q

Choc septique

Qu’est-ce qui cause l’altération de l’État de conscience?

A
  • Hypoxie
  • Hypovolémie
  • Électrolytes débalancés
  • Dommage au système neurologique causé par une septicémie sévère
83
Q

Choc septique

Quels sont les manifestations cliniques du choc septique?

A

Phase initiale
- Diminution des HCO3-
- Augmentation du DC
- Fièvre
- Hypotension
- Diminution de la PaO2
- Diminution de la PaCO2
- Diminution de la PAPO
- Augmentation de la PAD
- Diminition de la pression de l’oreillet droite
- Diminution du RVS
- Peau rose, chaude avec rougeurs
- Pouls bien perceptibles et bondissant
- Diminution de SvO2 et SvCO2

Phase tardive
- Altération de l’État de conscience
- Crépitants
- Dépression respiratoire
- Diminution de la diurèse
- Diminution de VESI
- Augmentation de PaCO2

S6 SOI1904 - Soins critique (18 decks)

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