Cours 9 - 13 novembre Flashcards
État de choc
VRAI ou FAUX
L’État de choc augmente le taux de morbidité et de mortalité
VRAI
État de choc
Quel est la responsabilité de l’infirmière en lien avec l’état de choc?
Reconnaitre les premiers signes et symptomes de choc
État de choc
VRAI ou FAUX
Plus on prend du temps avec de prendre en charge un patient en état de choc, plus le taux de morbidité et de mortalité augmente.
VRAI
État de choc
Quelle est la définition d’un état de choc?
Processus systémique grave qui se produit lorsqu’il y a un déséquilibre entre l’apport d’oxygène et la demande des cellules en oxygène et nutriments
“Déséquilibre entre la demande et l’offre d’oxygène”
État de choc
Quels sont les 4 phases de choc?
- Initiale
- Compensatoire
- Évolutive
- Irréversible
État de choc - Phase initiale
En quoi consiste la phase 1-initiale de choc?
2
- Réduction du DC
- Perfusion tissulaire systémique compromise
État de choc - Phase initiale
VRAI ou FAUX
La phase 1-initiale de l’État de choc est une phase difficilement percevable, car les Sx ne sont pas apparents.
VRAI
État de choc - Phase compensatoire
En quoi consiste le phase 2-phase compensatoire de l’État de choc?
Réponse multi-systémique
État de choc - Phase compensatoire
VRAi ou FAUX
Si le traitement de la cause est débuté durant la phase compensatoire, il n’y a pas ou peu de séquelles
VRAI
État de choc - Phase compensatoire
Quels sont les 3 mécanismes de régulation dans la phase compensatoire?
- Activation du SNS
- Activation du système rénine-angiotensine
- Activation hormonale
État de choc - Phase compensatoire
Que se passe-t-il lors de l’activation du SNS?
- Augmentation de la FC
- Contractilité cardiaque
- Vasoconstriction
- Augmentation de la FR
État de choc - Phase compensatoire
Que se passe-t-il lors de l’activation du système rénine-angiotensine?
- Rétention H2O et Na+
- Vasoconstriction
- Excrétion de K+
État de choc - Phase compensatoire
Que se passe-t-il lors de l’activation hormonale?
- Augmentation de la glycémie
- Augmentation des catécholamines
État de choc - Phase compensatoire
Que permet la sécrétion de catécholamines?
- Vasoconstriction
- Augmentation de la force de contractilité
- Augmentation de la FC
État de choc - Phase compensatoire
Que se passe-t-il dans les mécanismes de régulation sont inefficace?
7
- Altération de l’État de conscience
- Diminution de la PAS (<90 mmHg) ou TAM < 60
- Diminution de la SpO2
- Augmentation de l’acide lactique
- Peau pale, froide et moite
- Diminution de la diurèse
- Augmentation de la créat
État de choc - Phase compensatoire
Quels sont les résultats des mécanismes de régulation?
Hypovolémie relative :
- Diminution du DC
- Diminution de la PAD
État de choc - Phase compensatoire
Que se passe-t-il dans la phase compensatoire si la cause est non traité?
Évolution du choc
État de choc - Phase évolutive
Que se passe-t-il dans phase évolutive si nous avons une efficacité des mécanismes de compensation?
Perfusion tissulaire inefficace (hypoxie)
État de choc - Phase évolutive
Que va causer la perfusion tissulaire inefficace?
Réaction inflammatoire systémique (SRIS)
État de choc - Phase évolutive
Que va causé la réaction inflammatoire systémique (SRIS)?
- Altération du métabolisme cellulaire
- Augmentation de la perméabilité vasculaire
État de choc - Phase évolutive
Que va causer l’augmentation de la perméabilité vasculaire?
Fuite des protéines de l’espace intravasculaire vers l’espace interstitiel
État de choc - Phase évolutive
Si nous avons une fuite des protéines de l’espace intravasculaire vers l’espace intestitiel, que se passe-t-il au niveau des cellules?
Apoptose cellulaire
État de choc - Phase évolutive
Quels seront les conséquences de la perfusion tissulaire inefficace qui mène à une fuite des protéines de l’Espace intravasculaire vers l’espace interstitiel?
15
- Altération sévère de l’état de conscience
- Diminution de la PAS
- Ischémie/lésion myocardique
- Arythmie
- Défaillance respiratoire
- Diminution de la SpO2
- Augmentation du CO2
- Augmentation de l’Acide lactique
- Acidose mixte
- Anurie
- Augmentation de la créat
- Débalancement électrolytique
- Anasarque
- Peau pale, froide et moite
- Coagulation intravasculaire disséminé
État de choc - Phase évolutive
Quels seront les conséquences d’un choc en phase évolutive?
13
- Insuffisance ventriculaire
- Thromboses microvasculaires
- Dysfonctionnement du SNS
- Dépression cardiaque et respiratoire
- Défaillance des mécanismes de thermorégulation
- Coma
- Insuffissance pulmonaire aigue
- SRDA
- IRA
- Coagulation intravasculaire disséminé
- Défaillance du système digestif
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance pancréatique
État de choc - Phase irréversible
Que se passe-t-il dans la phase irréversible?
Perte de volume sanguin intravasculaire aggravé :
- Hypotension
- Tachycardie
- Diminution débit sanguin coronarien
État de choc - Phase irréversible
VRAI ou FAUX
Dans la phase irréversible, la mauvaise circulation coronarienne va causer une diminution du DC, ce qui va causer une ischémie du myocarde.
VRAI
État de choc - Phase irréversible
Que va t-il se produire dans la phase irréversible?
5
- Hypotension
- Hypoxémie grave
- Insuffisance pulmonaire
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
État de choc - Phase irréversible
Que va causer l’insuffisance pulmonaire, hépatique et rénale?
Accumulation de déchets dans l’organisme
- Lactate
- Urée
- Ammoniac
- CO2
État de choc - Phase irréversible
VRAI ou FAUX
Dans la phase irréversible, le potentiel de rétablissement est peu probable.
VRAI
État de choc
Quel est l’indicateur important de la progression de l’état de choc?
Changement de l’état de conscience du patient
Types de choc
Quels sont les 4 types de choc?
- Hypovolémique
- Cardiogénique
- Distributif
- Obstructif
Types de choc
Quels sont les 2 types de choc hypovolémique?
- Absolue : Je voie la perte (ex. Hémorragie)
- Relatif : Je ne voie pas (ex. Brulures)
Types de choc
Quel est l’étiologie du choc hypovolémique?
Défaillance de la pré-charge pouvant être causé par une hémorragie, une brulures ou un diabète insipide
Types de choc
Quel est l’Étiologie du choc cardiogénique?
Défaillance de la pompe causé par un infractus du myocarde ou un arythmie
Types de choc
Quel est l’étiologie du choc distributif?
Défaillance de la distribution sanguine causé par un trouble neurologique, un sepsis ou un anaphylaxie.
Types de choc
Quelle est l’Étiologie du choc obstructif
Circulation obstruée causé par une tamponnade cardiaque, une embolie pulmonaire massive, un pneumothorax ou une péricardite
Déterminants de la PA
Quels sont les paramètres de la pression artérielle?
- Débit cardiaque
- Résistance vasculaire
Déterminants de la PA
Quels sont les paramètres du débit cardiaque?
- Fraction d’éjection systolique
- Fréquence cardiaque
Déterminants de la PA
Quels sont les paramètres de la fraction d’éjection systolique?
3
- Pré-charge
- Post-charge
- Contractilité cardiaque
Déterminants de la PA
Dans un choc hypovolémique, quelle est le déterminant en cause?
Pré-charge
Déterminants de la PA
Dans un charge obstructif, quelle est le déterminant en cuase?
Post-charge
Déterminants de la PA
Dans le choc cardiogénique, quelle est le déterminant en cause?
Contractilité
Choc hypovolémique
Que nous indique un taux de remplissage capillaire augmenté?
Il y a une vasoconstriction qui indique que des mécanismes de compensation sont en place
Choc hypovolémique
Quels sont nos interventions en phase initiale?
- Prendre le temps de remplissage capillaire
- Voir si l’abdomen est distendu
- Prendre la T°R
- PQRSTU
- Surveillance rapproché
Choc hypovolémique
Quelle est la définition d’un choc hypovolémique?
Volume liquidien insuffisant dans l’Espace intravasculaire entraine une diminution de l’apport d’O2 dans les organes et les tissus périphériques
Choc hypovolémique
Quels sont les indicateurs d’une hypoperfusion?
- Hyperlactatémie
- Acidose métabolique
- Retour capillaire retardé
- Peau marbrée
- Diminution du volume des mictions
- Ileus
Choc hypovolémique
À quoi peut-on associé l’acide lactique?
Hypoxie tissulaire absolue (choc, ischémie) ou relative (exercice intense, convulsion, intoxication)
Choc hypovolémique
Qu’est-ce qu’un choc hypovolémique absolue?
Perte liquidienne observable d’origine hémorragique ou gastro-intestinale (V° ou diarrhée) ou résultant du drainage d’une fistule, d’un diabète insépide ou d’une diurèse importante
Choc hypovolémique
Qu’est-ce qu’une hypovolémie relative?
Mouvement d’un certain volume liquidien qui quitte l’espace intravasculaire vers l’espace extravasculaire (troisième espace). Exemple : sepsis et brûlure
Choc hypovolémique
Quelles sont les paramètres impacté dans le choc hypovolémique?
- Diminution du retour veineux
- Diminution de la précharge
- Diminution du volume d’éjection systolique
- Diminution du DC
Choc hypovolémique
Quel est la perte liquidenne que l’organisme tolère?
15% du volume sanguin, soit environ 750 ml
Choc hypovolémique
Quels sont les manifestations cliniques du choc hypovolémique?
- Altération de l’état de conscience (anxiété, désorientation, agitation)
- Tachypnée
- Tachycardie
- Hypotension
- Diminution des pouls périphérique
- Peau pâle, froide et moite
- Remplissage capillaire prolongé
- Débit urinaire <30 ml/h
- Hémorragie externe non contrôlée ou
interne
Choc hypovolémique
Quels sont les interventions dans un choc hypovolémique?
- O2 100% avec masque à réservoir
- Appliquer pression directe sur saignements externes actifs ou intervention chirurgicale
- SV fréquents
- Moniteur cardiaque
- 2 accès veineux (14G ou 16G)
- Réanimation liquidienne selon Rx
Choc hypovolémique
Quels sont les objectifs du traitements du choc hypovolémique?
- Corriger la cause (ex: saignement)
- Réanimation liquidienne
- Prévenir les complications
Choc hypovolémique
Quels sont les différents produits permettant la réanimation liquidienne?
- Cristalloides
- Colloides
- Produits sanguins et dérivés
- Vasopresseurs
Choc hypovolémique
Quels sont les résultats escomptés du traitement du choc hypovolémique?
- Diurèse minimal de 30 ml/h
- Maintient de la PA moyenne (> 65)
- Stabilisation des SV
Chocs anaphylactique
Qu’est-ce qu’un choc anaphylactique?
Réaction allergique grave provoqué par une réponse immunitaire anticorps-antigène ou par une activation non immunitaire des mastocytes et des basophiles.
Chocs anaphylactique
Quels sont les 2 causes de décès dans un Chocs anaphylactique?
- Obstruction des voies respiratoires
- Collapsus cardiovasculaires
ou les 2
Chocs anaphylactique
Quels sont les manifestations cliniques du choc anaphylactique?
- Agitation, anxiété ou ↓ état de conscience,
- FC ↑ (>100),
- PAS ↓, PAD ↓,
- Oedème des voies respiratoires
- Difficulté respiratoire (dyspnée, wheezing, ronchi, stridor)
- Manifestation cutanée (prurit, urticaire, angio-œdème),
- Nausée, vomissement, crampes abdominales,
- Diarrhée
- Incontinence urinaire,
- Bouffée de chaleur, peau rouge et chaude,
- Jugulaires non distendues
Chocs anaphylactique
Quels sont les objectifs du traitement du choc anaphylactique?
- Retirer la cause si possible
- Renverser l’effet du système immunitaire
Chocs anaphylactique
En quoi consiste le renversement de l’effet du système immunitaire?
- Assurer l’ouverture des VR et l’oxygénation
- Rétablir la vasomotricité
- Réduire l’oedème
Chocs anaphylactique
Quels sont les interventions face au choc anaphylactique?
- Médicaments adrénergiques (épinéphrine)
- Intubation endotrachéale (si détresse respiratoire)
- Réanimation liquidienne si hypotension sévère
- Médicaments anti-histaminiques (bénadryl)
- Médicaments anti-inflammatoire (prévention des réations prolongés ou à retardement)
Chocs anaphylactique
Quels sont les surveillances suite à un choc anaphylactique?
- Moniteur cardiaque
- Observation minimale de 6h pour surveiller l’Effet rebond
Chocs anaphylactique
Quel est l’antidote pour l’extravasation causé une administrationa accidentelle d’un Épipen?
Phentolamine
Chocs anaphylactique
Qu’est-ce que l’angio oedème héréditaire?
Réaction clinique s’apparent à une réaction anaphylactique secondaire à la prise d’IECA
Chocs anaphylactique
Quelles est la différentre entre une réaction allergique et une anaphylaxie?
Dans une réaction allergique, il y a seulement 1 système atteints. Dans une anaphylaxie, il y a au moins 2 systèmes atteints
Choc septique
Quels sont les paramètres pour dire qu’un patient est atteint d’un SRIS?
Syndrome de réponse inflammatoire systémique
Au moins 2/4 :
- FC > 90/min
- FR > 20
- T° > 38 °C
- GB > 12 000
Choc septique
Quels peuvent être les causes de SRIS?
- Brulures
- Aspiration
- Pancréatite
- ETC
Choc septique
Quels sont les signes de sepsis?
- Altération de l’état de conscience
- FC > 90
- Fr > 20
- T° > 38°C
- GB > 12 000
- Organe atteint
- Marbrures (tardif)
- Rougeur des extrémités
Choc septique
Quels peuvent être les foyers infectieurs dans le cas d’un sepsis?
- Poumons
- Vessie
- Sang
- Etc
Choc septique
VRAI ou FAUX
Des GB élevés est une signe absolu d’infection
FAUX, ce n’est pas nécessairement un infection
Choc septique
Quels sont les étapes d’un choc septique?
- SRIS
- Sepsis
- Sepsis sévère
- Choc septique
Choc septique
Quels peuvent être les signes de sepsis sévère?
1 organe atteint
- SDRA
- IRA
- CIVD
- Coma
Choc septique
VRAI ou FAUX
Dans le sepsis sévère, le patient répond au bolus de 30 ml/kg
VRAI
Choc septique
VRAI ou FAUX
Dans le choc septique, la PA ne répond pas au bolus de 30 ml/kg et plusieurs organes sont atteints.
VRAI
Choc septique
Dans un choc septique, que doit-on donner pour compenser l’hypotension?
Amine (ex. Levophed)
Choc septique
Comment peut-on bien identifier les patients à risque?
- FR >ou= 22
- Altération de l’état de conscience
- PAS <ou= 100 mmHg
Choc septique
Quels sont les interventions à faire dans l’heure suivant qu’on croit que le patient est atteint d’un sepsis?
- Mesure du taux d’acide lactique sérique
- Hémocultures
- Administration d’ATB à large spectres (Tazo)
- Administration cristalloides pour l’hypotension ou lactate >4
- Agent vasopresseur si le patient demeure hypotendu
Choc septique
Quels sont les facteurs de risque de sepsis?
5
- Personnes atteintes de maladie chronique des poumons, foie ou coeur
- Splectomisés
- Immunisupprimé
- Enfants < 1 an
- Adultes > 60 ans
Choc septique
qu’est-ce que la température?
Réponse à une infection
Choc septique
VRAI ou FAUX
Il arrive que la fièvre ne soit pas présente ou qu’il y ai de l’hypothermie dans le cas d’un choc septique, suite à une défaillance systémique du centre de régulation inflammatoire.
VRAI
Choc septique
VRAI ou FAUX
Dans le choc septique, le pouls et la PA peut être influencé par la vasodilatation.
VRAI
Choc septique
Qu’est-ce qui cause l’altération de l’État de conscience?
- Hypoxie
- Hypovolémie
- Électrolytes débalancés
- Dommage au système neurologique causé par une septicémie sévère
Choc septique
Quels sont les manifestations cliniques du choc septique?
Phase initiale
- Diminution des HCO3-
- Augmentation du DC
- Fièvre
- Hypotension
- Diminution de la PaO2
- Diminution de la PaCO2
- Diminution de la PAPO
- Augmentation de la PAD
- Diminition de la pression de l’oreillet droite
- Diminution du RVS
- Peau rose, chaude avec rougeurs
- Pouls bien perceptibles et bondissant
- Diminution de SvO2 et SvCO2
Phase tardive
- Altération de l’État de conscience
- Crépitants
- Dépression respiratoire
- Diminution de la diurèse
- Diminution de VESI
- Augmentation de PaCO2
