Cours 4 - 25 septembre Flashcards
Électrocardiogramme (ECG)
Que fait l’ECG?
Enregistrement des changements électriques induits par un potentiel d’action dans le muscle cardiaque
Électrocardiogramme (ECG)
VRAI ou FAUX
L’ECG enregistre les contractions mécanique.
FAUX!!!
L’ECG n’enregistre pas les contractions mécaniques.
Électrocardiogramme (ECG)
Que permet de surveiller l’ECG?
- Surveillance des troubles du rythme (arythmie)
- Surveillance des signes de souffrances myocardique
Charge électrique membranaire
VRAI ou FAUX
Les propriétés électriques dépendant des interactions entre les charges électriques présentes dans le milieu intra et extracellulaire.
VRAI
Charge électrique membranaire
Quel est le potentiel de repos?
Environ -90 mV
Charge électrique membranaire
Quels sont les électrolyes ayant un impact sur le potentiel d’action?
- Na+
- K+
- Ca2+
- Mg2+
Type de cellule
Quels sont les 2 types de cellules?
- Musculaire
- Spécifique
Type de cellule
En quoi consiste la dépolarisation?
Les cations (+) entrent dans la cellules
Type de cellule
Qu’est-ce qu’une cellule musculaire?
Tissu dont les fibres se raccourcissent et s’allongent pour permettre la contraction
Contractilité
Type de cellule
Qu’est-ce qu’une cellule spécifique (rythmogène)?
Tissu qui a la propriété de générer un influx électrique spontané
Automacité
Type de cellule
Quels sont les propriétés communes des 2 typs de cellules?
- Réactivité à l’Excitation
- Conduction
- Réfractivité
Évènements électrocardiographiques
Quels sont les 4 évènements électrocardiographiques?
1- Formation d’une impulsion
2- Transmission de l’influx électrique
3- Dépolarisation et contraction des fibres myocardiques
4- Repolarisation et relachement des fibres myocardiques
Principes de base de l’ECG
Transmission de la dépolarisation vers l’électrode positive entraine une déflexion ___________
Transmission de la dépolarisation vers l’électrode positive entraine une déflexion positive.
Principes de base de l’ECG
Transmission de la dépolarisation en direction opposé de l’électrode positive entraine une déflexion ___________.
Transmission de la dépolarisation en direction opposé de l’électrode positive entraine une déflexion négative.
Principes de base de l’ECG
Transmission de la dépolarisation perpendiculaire à l’électrode positive entraine une déflexion ___________.
Transmission de la dépolarisation perpendiculaire à l’électrode positive entraine une déflexion biphasique ou quasi isoélectrique.
Principes de base de l’ECG
L’activation ventriculaire débute au niveau du ___________.
L’activation ventriculaire débute au niveau du septum.
Principes de base de l’ECG
Les ventricules sont activés de ____________ vers _____________.
Les ventricules sont activés de l’endocarde vers l’épicarde.
Principes de base de l’ECG
VRAI ou FAUX
L’activation électriques des masses ventriculaires gauche domine les masses droites.
VRAI
Position des électrodes
Quels sont les positions de l’électrode V1?
V1-4ème EIC à droite du sternum
Position des électrodes
Quels sont les positions de l’électrode V2?
V2-4ème EIC à gauche du sternum
Position des électrodes
Quels sont les positions de l’électrode V3?
V3-entre V2 et V4
Position des électrodes
Quels sont les positions de l’électrode V4?
V4-5ème EIC et ligne mi-claviculaire
Position des électrodes
Quels sont les positions de l’électrode V5?
V5-Ligne axillaire antérieure, à la hauteur de V4
Position des électrodes
Quels sont les positions de l’électrode V6?
V6-Ligne mi-axillaire, à la hauteur de V4.
Position des électrodes
Quels sont les positions de l’électrode V7?
V7- Ligne axillaire post., à la hauteur de V4
Position des électrodes
Quels sont les positions de l’électrode V8?
V8- Ligne de l’omoplate, à la hauteur de V4
Position des électrodes
Quels sont les positions de l’électrode V9?
V9- À gauche de la colonne vertébrale,
à la hauteur deV4.
Position des électrodes
Quels sont les positions de l’électrode RR?
RA- bras droit (AVR-D1-D2)
Position des électrodes
Quels sont les positions de l’électrode LA?
LA- bras gauche (AVL-D1-D3)
Position des électrodes
Quels sont les positions de l’électrode LL?
LL- jambe gauche (AVF-D2-D3)
Position des électrodes
Quels sont les positions de l’électrode RL?
RL- jambe droite (mise à la terre)
P.15 du PPT PAR COEUR
VRAI ou FAUX
Le coronaire droite irrigue le noeud.
VRAI
Vitesse de déroulement du papier
Quelle est la vitesse de déroulement du papier?
25 mm/sec
Papier d’ECG
Qu’est-ce que la ligne verticale?
Temps que l’influx met pour activer les oreillettes et les ventricules (sec)
Papier d’ECG
Qu’est-ce que la ligne horizontale?
Amplitudes des potentiels d’Action (mV)
Calcul de la fréquencen cardiaque
En quoi consiste la méthode des 300?
Chaque gros carré : 5 petits
Départ : 1500
1500/5 = 300
1500/10 = 150
1500/15 = 100
1500/20 = 75
1500/25 =60
1500/30 = 50
1500/35 = 43
Calcul de la fréquencen cardiaque
Pour un calcul plus précis de la FC?
1500 divisé par le nb de petits carré qui séparent 2 complexes QRS
Ligne isolélectrique
Qu’est-ce que la ligne isoélectrique?
- Ligne de référence. Ligne horizontale lorsque aucun courant électrique ne circule
- Onde au dessus de la ligne : positive
- Onde en dessous de la ligne : négative
Ligne isolélectrique
VRAI ou FAUX
Une ligne isoélectrique instable représente une grande activité électrique dans les oreillettes (ex: fibrillation ou flutter auriculaire)
VRAI
Onde P
Qu’est-ce que l’onde P?
Envahissement des oreillettes par l’influx électrique qui permet la contraction
Onde P
Quelle est la durée normal de l’onde P?
0,08 è 0,11 sec
Intervalle PR
Qu’est-ce que l’intervalle PR?
Représente le temps qui s’écoule entre la décharge du noeud sinusal et le début de la dépolarisation des ventricules
Intervalle PR
Quelle est la durée normale de l’intervalle PR?
0,12 sec
Onde P et intervalle PR
Une onde P négative signifie que la dépolarisation est __________.
Une onde P négative signifie que la dépolarisation est rétrograde.
Onde P et intervalle PR
Un intervale PR allongé signifie que le courant électrique passe plus ________ à travers le noeud AV.
a) Facilement
b) difficilement
Un intervale PR allongé signifie que le courant électrique passe plus **difficilement ** à travers le noeud AV.
Complexe QRS
Qu’est-ce que le complexe QRS?
Dépolarisation des ventricules
Complexe QRS
Quelle est la durée normale du complexe QRS?
0,06 à 0,10 sec
Segment ST et Onde T
Qu’est-ce que le segment ST?
Fin de l’Activation (contraction des ventricules)
* Sur la ligne isoélectrique - toute déviation de la ligne de base est exprimée en mm au-dessus (sus-décalage) ou en-dessous (sous-décalage) de la ligne isoélectrique
Segment ST et Onde T
Qu’est-ce que l’onde T?
Repolarisation des ventricules
Segment ST et Onde T
Un segment ST sus-décalé est souvent associé à une ________ myocardique
Un segment ST sus-décalé est souvent associé à une lésion myocardique
Segment ST et Onde T
Une onde T inversé peut être associé à une ________ myocardique ou un débalancement électrolytique.
Une onde T inversé peut être associé à une ischémie myocardique ou un débalancement électrolytique.
Segment ST et Onde T
Une onde T ample et pointu peut être associée à une ____________ ou à un _______________.
Une onde T ample et pointu peut être associée à une ischémie ou à un débalancement électrolytique.
Intervalle QT
Qu’est-ce que l’intervalle QT?
Mesure de la durée de la dépolarisation et de la repolarisation des ventricules
Intervalle QT
VRAI ou FAUX
L’intervalle QT diminue lorsque la FC augmente et vice versa.
VRAI
Intervalle QT
VRAI ou FAUX
L’allongement de l’intervalle QT peut être un effet secondaire de certains médicaments anti-arythmiques ou autres catégories de médicament
VRAI
Intervalle QT
VRAI ou FAUX
Le syndrome du QT long est une anomalie congénitale qui augmente le risque de faire une torsade de pointe ou une FV (mort subite)
VRAI
Est-ce grave docteur?
Quelles arythmie est la plus grave?
a) Des oreillettes
b) Du noeud AV
c) Des ventricules
c) Des ventricules
Infractus du myocarde
Qu’est-ce que l’infractus du myocarde?
Nécrose (mort cellulaire) irréversible du myocarde résultant d’une diminution soudaine ou de l’arret complet du débit sanguin coronarien vers un foyer spécifique du myocarde
ISCHÉMIE
Infractus du myocarde
Quels sont les cause d’un Infractus du myocarde?
7
- Rupture d’une plaque
- Artérite
- Nouvelle thrombose de l’artère coronaire
- Anomalie congénitale
- Dissection des artères coronaires
- Augmentation de la viscosité sanguine
- Spasme de l’artère coronaire
Ischémie
Quelle est la physiopathologie de l’ischémie?
- Composé de cellules viables
- La repolarisation est affecté
- Observé par l’inversion de l’onde T
Lésion
Quelle est la physiopathologie de la lésion?
- Les cellules ne se repolarisent pas entièrement
- Objectivé sur l’ECG par un sus/sous décalage du segment ST
Infractus
Quelle est la physiopathologie de l’infractus?
- Zone de nécrose
- Objectivité par une onde Q pathologique
VRAI ou FAUX
La mort des cellules du myocarde débute 20 min après l’épisode d’ischémie. Le dommande demeure incomplet et résersible dans un délai de 3 à 4h.
VRAI
Infractus inférieur
Qu’est-ce qu’un infractus inférieur?
Occlusion de l’Artère coronaire
Infractus inférieur
Quels sont les symptomes de l’infractus inférieur?
- Hypotension
- N° et V°
- Bradycardie
Infractus antérieur
Qu’est-ce que l’infractus antérieur?
Défaillance du coté gauche du coeur
Perturbation de la fonction contractile du ventricule gauche entrainant une congestion pulmonaiore, oedème ou une diminution du DB
Infractus antérieur
Quels sont les subdivision observée dans l’Infractus antérieur?
- Antérieur V1-V4
- Antérieur étendu : V1-V6 Di et aVL
Infractus latérale
Qu’Est-ce que l’infractus latérale?
Occlusion de l’artère circonflexe
VRAI ou FAUX
L’emplacement d’un infractus peut être indicatif du résultat global de l’État du patient
VRAI
VRAI ou FAUX
Les infractus antérieurs résultent à une grave dysfonction ventriculaire gauche
VRAI
Les infractus de la paroi antérieur causent ____ fois plus de mortalité que ceux de la paroi inférieur.
Les infractus de la paroi antérieur causent 2 fois plus de mortalité que ceux de la paroi inférieur.
Infractus du myocarde
Quelles sont les signes et symptomes d’IDM?
- Semblables à ceux de l’agine, mais plus intense et plus grave
- Pas reliés à l’effort, au repos ou au changement de position
- Durent plus de 30 minutes
- Non soulagé par le repos et la nitro
Infractus du myocarde
VRAI ou FAUX
La femme atteint d’IDM a plus de symptomes atypiques que l’homme.
VRAI
Infractus du myocarde
Comment est qualifié la douleur dans un IDM?
- DRS
- Sensation d’oppresion thoracique
- Sensation de serrement
Infractus du myocarde
Lorsque le patient arrive à l’urgence avec une DRS, combien de temps avons-nous pour faire un ECG?
10 minutes
Infractus du myocarde
Quels sont les questions a poser à un patient atteint de DRS?
- OPQRSTU
- AMPLE
- Connu pour infractus/angine
- Est-ce que c’est déja arrivé
- ECG
Infractus du myocarde
VRAI ou FAUX
Dans une angine, la douleur cesse au repos.
VRAI
Infractus du myocarde
Dès la réception de l’ECG, combien de temps avons-nous pour envoyer le patient en hémodynamie?
90 minutes
Infractus du myocarde
Que devons-nous faire lorsque le délai de 90 minutes est dépassé pour envoyer le patient en hémodynamie?
On envoie le patient en thrombolyse
Infractus du myocarde
Quel est l’effet de la thrombolyse?
La thrombolyse dissous le caillot et augmente le saignement
Infractus du myocarde
Avant que le patient aille en hémodynamie, il faut le stabiliser. Que devons-nous donner au patient?
- Aspirine 320 mg à croquer
- Nitroglycérine
- Oxygène pour SpO2 > 90%
- Morphine/fentanul
- Héparine
- Plavix
- Lasiz
- Tylenol IV
Infractus du myocarde
Quelle est la molécule à favoriser? Pourquoi?
L’aspirine, elle empèche le thrombus de grossir
Infractus du myocarde
Quelles peuvent être les effets secondaires de la nitro?
- Diminution de la PA
- Diminution de la FC
Biomarques associés à un IDM
Quels sont les 2 biomaruques associés à un IDM?
- CK-MB
- Troponines
Biomarques associés à un IDM
VRAI ou FAUX
Les Ck sont aussi associé au muscle, donc pas spécifique au coeur. Cela signifie qu’une augmentation n’est pas nécessairement relié à un problème cardiaque
VRAI
Biomarques associés à un IDM
VRAI ou FAUX
Les troponines sont spécifiques au myocarde.
VRAI
Biomarques associés à un IDM
VRAi ou FAUX
Les troponines sont controlé dès l’apparition des symptomes et controlé 6 à 9h après.
VRAI
Biomarques associés à un IDM
VRAI ou FAUX
Les troponines peuvent être augmentés après 2 ou 3h post début des symptomes.
VRAI
Biomarques associés à un IDM
VRAI ou FAUX
Si les troponines sont négatives après 8h, peu de chance que le patient soit en syndrome croronarien aigue (SCA)
VRAI
IDM
Qu’est-ce qu’un NSTEMI?
- Pas de modification à l’ECG
- Augmentation des troponines
Syndrome coronarien aigu (SCA)
Quels sont les critères pour confirmer le SCA?
3
- Symptomes du patient
- Modification de l’ECG
- Détection des biomarqueurs sanguins
Le patient présentant un STEMi doit en tout temps?
3
- Monitoré
- O2 PRN
- Présence d’un accès veineux perméable
Traitements
Quels sont les 2 traitements de reperfusion?
- Angioplastie
- Thrombolyse
Traitements
Qu’est-ce que l’angioplastie?
- Retrait pas cathéter du thrombus
- Permet une meilleure récupération du flot épicardique
- Risque de saignement diminué
Traitements
Qu’est-ce que la thrombolyse?
- Désagréger le caillot obstruant le vaisseau sanguin
Traitements
Quels sont les contre-indications à la thrombolyse?
- Dissection aortique
- Néoplasme intracranienne
- Hémorragie active
- AVC hémorragique
DRS
VRAI ou FAUX
Toutes les douleurs thoracique sont associés à des problèmes cardiaques
FAUX
Elles ne sont pas nécessairement reliés à des problèmes cardiaque
Complications reliés à l’IDM
Quels sont les complications électriques reliés à l’IDM?
- Décès
- Trouble dy rythme post IDM
Complications reliés à l’IDM
Quels peuvent être les troubles du rythme post IDM?
- Bradycardie/tachycardie/bloc AV
- Extra-systole auriculaire/ventriculaire
- Tachycardie/FA
Complications reliés à l’IDM
Quels sont les complications mécaniques de l’IDM?
- Insuffisance ventriculaire gauche ou droite
- Choc cardiogénique
- Embolie pulmonaire ou artérielle
- Rupture paroi myocardique
- Rupture des muscles papillaires
- Rupture du septum
- Anévrisme ventriculaire
- Péricardite
- Tamponnade cardiaque
- Oedème pulmonaire
- Arret cardiaque
