Dziwne, trudniejsze pytania

Question 1

Wskaż uszeregowaną narastająco (od najmniejszej do największej objętości) utratę krwi towarzyszącą złamaniom:

A)
jeden kręg, jedno żebro, kości przedramienia, kości podudzia, miednica

B)
jedno żebro, bark i kość ramienna, miednica, kość udowa

C)
bark i kość ramienna, kości przedramienia, kości podudzia, kość udowa

D)
miednica, kość udowa, bark i kość ramienna, jedno żebro

E)
kość udowa, jeden kręg, kości przedramienia, jedno żebro

Answer 1

A)
jeden kręg, jedno żebro, kości przedramienia, kości podudzia, miednica

78%
Dobrze! Szacunkowa średnia utrata krwi przy złamaniach wynosi :

jeden kręg – 100 ml,
jedno żebro – 200 ml,
przedramię – 400 ml,
bark i ramię – 750 ml,
podudzie – 750 ml,
udo – 1500 ml
miednica – 4000 ml.

Question 2

36-letnia kobieta, potrącona przez samochód, trafiła na Szpitalny Oddział Ratunkowy z
rozwijającym się wstrząsem krwotocznym. W wykonanym USG w algorytmie FAST
stwierdzono znaczną ilość wolnego płynu w jamie otrzewnowej. CTK: nieoznaczalne,
HR: 134 u/min. Na SOR rozpoczęto przetaczanie 4 jednostek krwi 0 Rh minus (-).
Pacjentkę zakwalifikowano do pilnej laparotomii. W trakcie zabiegu przetoczono kolejne
4 jednostki koncentratu krwinek czerwonych oraz 4 jednostki świeżo mrożonego
osocza. Powikłaniem takiego postępowania może być:

małopłytkowość
koagulopatia
hipokalcemia
hiperkalcemia
hipokaliemia
hiperkaliemia
hipotermia
Prawidłowa odpowiedź to:
A)
1, 2, 4, 5, 6, 7

B)
1, 2, 3, 5, 6, 7

C)
1, 2, 3, 4, 6, 7

D)
1, 2, 3, 4, 5, 7

E)
2, 3, 4, 5, 6, 7

Answer 2

B)
1, 2, 3, 5, 6, 7

38%
Dobrze! Powikłaniami przetoczenia są:

małopłytkowość – pacjentka nie otrzymała ona ani jednej jednostki KKP (przy podaniu 5 lub więcej jednostek KKCZ powinniśmy przetaczać osocze i KKP w stosunku 5:2:1, a przy bardzo masywnym krwawieniu od samego początku powinno się utrzymywać stosunek 1:1:1 oraz dodać fibrynogen i krioprecypitat); trombocytopenia może być wynikiem zużycia płytek lub DIC,
hipokalcemia – wapń jest wiązany przez cytrynian znajdujący się w środku konserwującym preparatów krwiopochodnych,
hipokaliemia lub hiperkaliemia – krwinki czerwone podczas przechowywania ulegają rozpadowi, uwalniając potas,
koagulopatia w wyniku rozcieńczenia czynników krzepnięcia

Question 3

Najczęściej występujące polipy jelita grubego to:

A)
gruczolaki cewkowe

B)
gruczolaki kosmkowe

C)
gruczolaki cewkowo-kosmkowe

D)
polipy zapalne

E)
polipy hiperplastyczne

Answer 3

E)
polipy hiperplastyczne

41%
Brawo! Polip hiperplastyczny jest najczęstszym polipem występującym w jelicie grubym. Stanowi 90% polipów wykrywanych endoskopowo.

Question 4

W celu wytworzenia odmy podczas zabiegu laparoskopowego do jamy otrzewnej wprowadza się:

A)
roztwór soli fizjologicznej

B)
dwutlenek węgla

C)
tlen

D)
azot

E)
sprężone powietrze

Answer 4

B)
dwutlenek węgla

64%
Brawo! Dwutlenek węgla jest najczęściej używanym gazem w laparoskopii, ponieważ jest bezbarwny, nietoksyczny i niepalny (korzystanie z diatermii i lasera nie stanowi zagrożenia dla pacjenta), dobrze rozpuszczalny (mniejsze ryzyko zatoru gazowego). Wadą dwutlenku węgla jest to, że przechodzi do krążenia zwiększając PaCO2, jednak z tym powinien sobie poradzić nasz anestezjolog. Każdy pacjent do laparoskopii musi otrzymać znieczulenie ogólne, więc wystarczy podkręcić na respiratorze objętość minutową i gotowe.

Mimo, że azot jest bezbarwny, bezwonny i niepalny ma kilka wad, między innymi nie rozpuszcza się w wodzie co może przyczynić się do powstania zatoru gazowego. Obecnie w ogóle nie jest stosowany w zabiegach laparoskopowych.

Question 5

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chirurgii śledziony:

A)
wskazaniem do usunięcia śledziony może być uraz śledziony, niedokrwistość
hemolityczna, choroby rozrostowe, hipersplenizm

B)
przy operacji radykalnej gastrektomii lub obwodowej resekcji trzustki wykonuje się
dodatkowo splenektomię

C)
splenektomię można wykonywać zarówno techniką klasyczną jak i laparoskopową

D)
po usunięciu śledziony zalecane jest wykonanie szczepień przeciwko Haemophilus
influenzae typu b, meningokokom z grupy C oraz sezonowe szczepienie przeciwko
grypie

E)
ryzyko piorunującej sepsy po wycięciu śledziony jest największe w przypadku
wykonywania zabiegu ze wskazań hematologicznych u osób starszych

Answer 5

E)
ryzyko piorunującej sepsy po wycięciu śledziony jest największe w przypadku
wykonywania zabiegu ze wskazań hematologicznych u osób starszych

28%
Dobrze! Największe ryzyko piorunującej sepsy po splenektomii dotyczy zabiegu wykonywanego w dzieciństwie.

B) Czasami można usunąć, ale E jest na pewno dobrze

przy operacji radykalnej gastrektomii lub obwodowej resekcji trzustki wykonuje się
dodatkowo splenektomię

51%
Podczas obwodowej pankreaktektomii lub radykalnej gastrektomii może być konieczne usunięcie śledziony.

Question 6

Q
U pacjentki pilnie operowanej z powodu krwawienia z pękniętego miąższu wątroby w
trakcie zabiegu zastosowano manewr Pringle’a. Polega on na uciśnięciu:

tętnicy śledzionowej
tętnicy wątrobowej właściwej
tętnicy żołądkowej prawej
żyły śledzionowej
żyły wątrobowej właściwej
żyły wrotnej
przewodu żółciowego wspólnego
Prawidłowa odpowiedź to:

A)
1, 2, 3

B)
1, 4

C)
2, 5, 6, 7

D)
2, 5, 7

E)
2, 6, 7

Answer 6

E)
2, 6, 7

48%
Dobrze! Manewr Pringle’a ma na celu odcięcie dopływu krwi tętniczej i wrotnej do wątroby i polega na zaciśnięciu
więzadła wątrobowo-dwunastniczego , w obrębie którego znajdują się: przewód żółciowy wspólny, żyła wrotna i
tętnica wątrobowa właściwa. Taki manewr stosuje się w przypadku trudnego do opanowania krwawienia w
pourazowym pęknięciu wątroby. Zacisk można utrzymać nawet do 60 minut.

Question 7

W przypadku planowanego zabiegu chirurgicznego u osoby z cukrzycą należy (jeśli to
możliwe) przesunąć termin operacji, jeżeli stężenie HbA1C przekracza:

A)
7,5%

B)
8,0%

C)
8,5%

D)
9,0%

E)
9,5%

Answer 7

C)
8,5%

33%
Dobrze! Jeżeli wartość HbA1c przekracza 8,5%, konieczne jest przełożenie planowego zabiegu operacyjnego. Innymi wskaźnikami niewyrównania metabolicznego cukrzycy są:

utrzymująca się wartość glikemii >250 mg/dl w profilu dobowym,
obecność glukozurii z acetonurią.

Question 8

Najczęściej uszkodzony przy urazie przenikającym:……, a przy urazie tępym ………… brzucha

Answer 8

wątroba, śledziona

przy usunięci śledziony dążymy do: do zachowania jej drobnych fragmentów

Question 9

U 75-letniej pacjentki z utrwalonym migotaniem przedsionków wystąpił nagle niedowład prawostronny z afazją. Pacjentka nie stosuje leczenia przeciwzakrzepowego. W pierwszej kolejności należy:

A)
wykonać badanie TK głowy z kontrastem

B)
wykonać badanie TK głowy bez kontrastu

C)
oznaczyć stężenie glukozy

D)
podać tkankowy aktywator plazminogenu

E)
podać heparynę

Answer 9

C)
oznaczyć stężenie glukozy

20%
Pięknie! U opisanej pacjentki najprawdopodobniej doszło do
udaru mózgu

. Początkowe postępowanie w przypadku podejrzenia udaru powinno wyglądać następująco:

zebranie wywiadu od rodziny pacjenta, ze szczególnym zwróceniem uwagi na czas wystąpienia objawów,
ocena funkcji życiowych pacjenta - HR, RR, BP,
założenie wkłucia dożylnego i powolny wlew soli fizjologicznej,
ocena glikemii - wykonanie paskowego testu glikemii, aby wykluczyć hipoglikemię.
Tomografię komputerową głowy wykonuje się w późniejszej kolejności. Celem badania TK jest wykluczenie krwawienia w obrębie mózgowia, dlatego powinno być to TK bez kontrastu. Podanie alteplazy jest możliwe dopiero po wykluczeniu krwawienia w OUN

Question 10

Monitorowanie stanu pacjenta na miejscu zdarzenia i podczas transportu dzieli się na bezprzyrządowe i przyrządowe. Wśród przyrządowych metod duże znaczenie ma pomiar temperatury. Wskaż fałszywe stwierdzenie:

A)
po NZK i urazach OUN ryzyko powikłań neurologicznych wzrasta z każdym stopniem temperatury ciała powyżej 37,6°C

B)
hipertermia oznacza wzrost temp. bez przestawienia ośrodka termoregulacji >40°C

C)
hiperpireksja oznacza wzrost temp. >41,1°C

D)
gorączka jest to wzrost temp. >36,6°C

E)
hipotermia jest to temperatura głęboka ciała poniżej 35°C

Answer 10

D)
gorączka jest to wzrost temp. >36,6°C

77%
Super! To jest fałszywa odpowiedź. Gorączka to wzrost temperatury powyżej 38°C, a nie 36,6°C. Jeżeli temperatura wynosi powyżej 37°C (i poniżej 38°C), to mówimy o stanie podgorączkowym.

Question 11

Ciało obce zalegające w oskrzelu może powodować poniższe, z wyjątkiem:

A)
nawrotów zapalenia płuc w tej samej lokalizacji

B)
zapalenia płuc niereagującego na rutynowe leczenie

C)
niedodmy

D)
bólu narastającego przy ruchach szyją

E)
asymetrii szmeru pęcherzykowego

Answer 11

D)
bólu narastającego przy ruchach szyją

58%
Dobrze! Ból i dyskomfort w obrębie szyi, nasilający się przy poruszaniu, może wynikać z:

odmy śródpiersiowej z towarzyszącą odmą podskórną okolicy szyi, wówczas będzie mu towarzyszył ból za mostkiem nasilający się przy oddychaniu oraz chrzęszczący dźwięk w okolicy przedsercowej, synchroniczny z pracą serca (objaw Hammana),
obecności ciała obcego w krtani, wtedy na pierwszy plan będzie wysuwać się duszność, kaszel oraz stridor.
Nie będzie on jednak charakterystyczny dla ciała obcego znajdującego się w drzewie oskrzelowym.

Question 12

Jeżeli ofiara tonąca w wodzie przeżyje 24 godziny od zdarzenia, wówczas mamy do
czynienia z:

A)
zespołem nagłego zanurzenia

B)
asfiksją

C)
podtopieniem

D)
utonięciem „suchym”

E)
utonięciem niedokonanym

Answer 12

C)
podtopieniem

29%
Przedstawimy definicje związane z zanurzeniem w wodzie na podstawie różnych źródeł zalecanych w przeszłości i obecnie przez CEM do medycyny ratunkowej, ale też innych dziedzin.

Question 13

Hipertermia jest charakterystycznym objawem:

A)
ostrego zatrucia alkoholem etylowym

B)
ostrego zatrucia klonazepamem

C)
toksydromu opioidowego

D)
złośliwego zespołu neuroleptycznego

E)
toksydromu uspokajająco-nasennego

Answer 13

D)
złośliwego zespołu neuroleptycznego

Question 14

Według wytycznych Europejskiej Rady Resuscytacji 2015 czas zanurzenia u chorego
po epizodzie tonięcia, który wiąże się ze złym rokowaniem to czas dłuższy niż:

A)
3 minuty

B)
5 minut

C)
7 minut

D)
10 min

E)
15 min

Answer 14

D)
10 min

41%
To jest dobra odpowiedź. ERC w wytycznych dotyczących resuscytacji podaje, że bardzo wysokie
prawdopodobieństwo dobrego wyniku leczenia jest u osób, u których czas zanurzenia był mniejszy niż 10 min.
Dłuższe zanurzenie wpływa na złe rokowanie pacjentów.

Question 15

„Oparzenie to obejmuje pełną grubość naskórka, częściowo skóry właściwej, nie
przekracza jednak jej granic. Skóra w miejscu oparzenia jest blada, czasem różowa lub
żywoczerwona. Po zagojeniu pozostają przykurczone blizny”. Powyższy opis dotyczy
oparzenia:

A)
stopnia I

B)
stopnia II A

C)
stopnia II B

D)
stopnia III

E)
stopnia IV

Answer 15

C)
stopnia II B

55%
Świetnie! Oparzeniue stopnia IIB obejmuje naskórek i część skóry właściwej. Rana przyjmuje kolor czerwony, bladoróżowy, mogą występować pęcherze surowicze. Gojenie trwa kilka tygodni i pozostają po nim blizny.

Question 16

Wskazaniem do leczenia osób dorosłych w Centrach Oparzeniowych lub Oddziałach Leczenia Oparzeń jest między innymi obszar oparzeń drugiego stopnia przekraczający:

A)
5% powierzchni ciała

B)
10% powierzchni ciała

C)
15% powierzchni ciała

D)
20% powierzchni ciała

E)
40% powierzchni ciała

Answer 16

20% powierzchni ciała

51%
Wskazaniem do leczenia w centrach oparzeniowych lub oddziałach leczenia oparzeń wg wytycznych Europejskiego Towarzystwa Oparzeniowego jest oparzenie przekraczające 20% powierzchni ciała u dorosłych (>10% u osób >65 lat). Wskazania znajdziesz na str. 493 w podręczniku zalecanym przez CEM Ostre stany zagrożenia życia w chorobach wewnętrznych, red. K. Sosada, wydawnictwo PZWL, wydanie I 2016, str. 493).
Inne kryterium zostało przyjęte przez American Burn Association (>10 %). Znajdziesz je w publikacji Medycyna ratunkowa w pytaniach i odpowiedziach (str. 699).

W innej publikacji zalecanej przez CEM (Ostre stany zagrożenia życia w obrażeniach ciała, red. K. Sosada, W. Żurawiński, PZWL, wydanie I, 2018, str. 709) znajdziesz wskazania do hospitalizacji chorego oparzonego. Są to m.in. powierzchnia oparzenia >15% niezależnie od wieku oraz powierzchnia oparzenia >10% u dzieci i osób starszych.

Question 17

„Złota godzina” dla zastosowania hiperbarii tlenowej w ciężkim zatruciu tlenkiem węgla
wynosi:

A)
1 godzinę

B)
2 godziny

C)
3 godziny

D)
4 godziny

E)
6 godzin

Answer 17

E)
6 godzin

27%
Świetnie! W przypadku ciężkiego zatrucia tlenkiem węgla tlenoterapia powinna być rozpoczęta w ciągu maksymalnie 6h od ekspozycji na CO. Jest to tzw. „złota godzina” w leczeniu tlenem hiperbarycznym.

Question 18

Wskazaniem do wykonania hemodializy nie jest ostre zatrucie:

A)
alkoholem metylowym

B)
glikolem etylenowym

C)
salicylanami

D)
diazepamem

E)
litem

Answer 18

D)
diazepamem

38%
Gratulacje! Zatrucie benzodiazepinami objawia się spowolnieniem, sennością aż do śpiączki, bełkotliwą mową, niepewnym chodem i zaburzeniami równowagi. Obecne jest osłabienie odruchów i zwężenie źrenic.

Benzodiazepiny cechują się dużym indeksem terapeutycznym – toksyczne jest przyjęcie dawki wielokrotnie przekraczającej dawkę terapeutyczną. Najgroźniejszym objawem toksyczności może być depresja oddechowa, która o wiele częściej występuje w przypadku zatruć mieszanych (w połączeniu z etanolem lub innymi lekami osłabiającymi czynność OUN).

W przypadku zatrucia benzodiazepinami:

należy stosować leczenie objawowe – podtrzymywanie funkcji życiowych,
dekontaminację (płukanie żołądka) stosuje się w ciągu 1 h od przyjęcia leku,
jako odtrutkę można stosować flumazenil i.v. – jednak jego stosowanie wiąże się z ryzykiem wystąpienia drgawek (zwłaszcza u osób uzależnionych i chorych na padaczkę); dodatkowo czas półtrwania flumazenilu jest krótszy niż niektórych benzodiazepin, przez co może być konieczne ponawianie dawek lub podawanie we wlewie ciągłym.
W przypadku benzodiazepin brak jest metod przyspieszających ich wydalanie – nie stosuje się dializoterapii.

Hemodializa ma zastosowanie w zatruciach ksenobiotykami takimi jak np.:

alkohole (metanol, etanol, glikol etylenowy, izopropanol),
salicylany, paracetamol,
barbiturany, kwas walproinowy, karbamazepina, lit, TLPD,
teofilina.

Question 19

Wielokrotne dawki węgla aktywowanego należy zastosować w zatruciu:

A)
alkoholem metylowym

B)
paracetamolem

C)
nasionami bielunia

D)
metforminą

E)
karbamazepiną

Answer 19

E)
karbamazepiną

27%
Dobrze! Węgiel aktywowany najczęściej podaje się jednorazowo. Jednak w niektórych zatruciach zaleca się wielokrotne podawanie węgla aktywowanego (MDAC, multi-dose activated charcoal) , inaczej “dializa jelitowa”. Dotyczy to zatruć lekami w formie tabletek o powolnym uwalnianiu oraz zawierającymi substancje czynne takie jak:

salicylany,
karbamazepina,
TLPD (np. amitryptylina),
fenobarbital,
chinina,
teofilina,
digoksyna, digitoksyna,
fenytoina,
sotalol, nadolol,
dapson.

Question 20

Klasyczna triada wstrząsowa obejmuje:

A)
hipotonię, bradykardię, skąpomocz

B)
hipotensję, bradykardię, skąpomocz

C)
hipotonię, tachykardię, bladość skóry

D)
hipotensję, tachykardię, skąpomocz

E)
hipotensję, tachykardię, bladość skóry

Answer 20

D)
hipotensję, tachykardię, skąpomocz

47%
Dobrze! Do triady objawów wstrząsu należą:

hipotensja – skurczowe ciśnienie tętnicze krwi wynoszące <90 mm Hg lub jego znaczny spadek oraz obniżenie średniego ciśnienia tętniczego (MAP) <70 mm Hg,
tachykardia – częstość pracy serca >100 uderzeń/min, wynikająca z pobudzenia układu współczulnego w odpowiedzi na hipotensję,
skąpomocz – diureza <-0,5 ml/kg mc./h; przyczyną jest zmniejszenie przepływu krwi przez nerki.

Question 21

7-letnie dziecko zostało ukąszone przez żmiję zygzakowatą. Wystąpiły objawy wstrząsu
anafilaktycznego. Adrenalinę należy podać w dawce:

A)
0,15 ml 0,1% roztworu

B)
0,3 ml 0,1% roztworu

C)
0,5 ml 0,1% roztworu

D)
0,75 ml 0,1% roztworu

E)
1,0 ml 0,1% roztworu

Answer 21

B)
0,3 ml 0,1% roztworu

60%
Super! Adrenalina w rozcieńczeniu 1:1000 (czyli roztwór 0,1%, 1 mg/ml) jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu wstrząsu anafilaktycznego! Podawana jest domięśniowo w dawce 0,5 mg u dorosłych, u dzieci – 0,01 mg/kg mc. (co odpowiada 0,01 ml roztworu/kg mc. do dawki maks. 0,3 mg) lub, wg w zależności od wieku: 0,15 mg <6. rż., 0,15–0,3 mg u dzieci 6–12. rż. i 0,5 mg >12. rż. Dawka może być powtarzana co 5–15 min.

Question 22

Objawy wstrząsu neurogennego to:

obniżenie ciśnienia tętniczego
tachykardia
bradykardia
blada, zimna skóra
ciepła, dobrze ukrwiona skóra
Prawidłowa odpowiedź to:

A)
1, 2, 4

B)
1, 3, 4

C)
1, 2, 5

D)
1, 3, 5

E)
3, 5

Answer 22

Wstrząs neurogenny to jedyna postać wstrząsu, w której nie występuje zwiększona aktywność układu współczulnego.

D)
1, 3, 5

23%
Świetnie! Najczęstszą przyczyną wstrząsu neurogennego jest uszkodzenie rdzenia kręgowego. W obrazie klinicznym dominują zaburzenia hemodynamiczne, pojawia się bradykardia (jeśli dojdzie uszkodzenia powyżej segmentów piersiowych, z których wychodzą włókna splotu sercowego) i hipotensja (z powodu utraty napięcia naczyń krwionośnych, poszerzenia łożyska naczyniowego). Charakterystycznym objawem jest również zaczerwieniona, sucha i ciepła skóra (odnerwienie gruczołów potowych powoduje zanik wydzielania potu).

Question 23

W przypadku masywnej transfuzji krwi na każdą jednostkę koncentratu krwinek
czerwonych powinno się przetoczyć:

A)
1 jednostkę świeżo mrożonego osocza w objętości 10–15 ml/kg

B)
2 jednostki świeżo mrożonego osocza w objętości 10–15 ml/kg

C)
3 jednostki świeżo mrożonego osocza w objętości 10–15 ml/kg

D)
4 jednostki świeżo mrożonego osocza w objętości 10–15 ml/kg

E)
5 jednostek świeżo mrożonego osocza w objętości 10–15 ml/kg

Answer 23

A)
1 jednostkę świeżo mrożonego osocza w objętości 10–15 ml/kg

70%
Dobrze! Masywną transfuzję krwi określamy jako przetoczenie 1 objętości krwi krążącej w ciągu 24 h. Powinieneś podać składniki krwi w następującej ilości: 1 j. KKCz : 1 j. FFP : 1 j. KKP.

Question 24

W przypadku nagłej duszności u 25-letniej kobiety w 28. tygodniu ciąży, u której w 5–
6. rż. rozpoznano astmę, która od co najmniej 15 lat nie miała napadów astmy i u której
stwierdza się przedmiotowo szmer oddechowy pęcherzykowy, a czynność serca wynosi
130/min. należy:

A)
natychmiast podać 2 wdechy salbutamolu

B)
podać 2 wdechy salbutamolu i wstrzyknąć 100 mg hydrokortyzonu dożylnie

C)
natychmiast przesłać chorą do szpitala i podać heparynę

D)
chorą uspokoić za pomocą zabiegu psychoterapeutycznego

E)
poddać chorą co najmniej 6 godzinnej obserwacji ambulatoryjnej

Answer 24

C)
natychmiast przesłać chorą do szpitala i podać heparynę

38%
Świetnie! Brak podstaw, aby przypuszczać, iż mamy do czynienia z zaostrzeniem astmy oskrzelowej – prawidłowy szmer pęcherzykowy, brak świstów, brak czynników sprawczych, pacjentka nie miała objawów astmy od dzieciństwa. Objawy obecne u pacjentki sugerują rozpoznanie zatorowości płucnej. Należy pamiętać, iż najwięcej przypadków zatorowości płucnej u kobiet <40. rż. dotyczy właśnie kobiet ciężarnych! Jest to najczęstsza przyczyna śmierci kobiet w ciąży i połogu! Należy natychmiast przetransportować chorą do szpitala i niezwłocznie (jeszcze przed dotarciem do szpitala) podać heparynę!

Question 25

Wykrztuszanie więcej niż 100 ml krwi w krótkim czasie świadczy o krwotoku płucnym i
jest wskazaniem do:

A)
leczenia w POZ

B)
konsultacji specjalistycznej w trybie planowym

C)
konsultacji specjalistycznej w trybie pilnym

D)
hospitalizacji

E)
dalszej obserwacji i w razie nasilenia objawów hospitalizacji

Answer 25

D)
hospitalizacji

78%
Świetnie! Krwotok płucny (pneumohaemorrhagia) jest definiowany jako masywne krwawienie z dróg oddechowych w ilości >100 ml/h lub >500 ml/24 h . Jest to bezpośrednie zagrożenie życia, ponieważ może prowadzić do niewydolności oddechowej. Najczęstszymi przyczynami krwotoku płucnego są:

nowotwory złośliwe, przede wszystkim rak płuca płaskonabłonkowy położony centralnie,
rozstrzenie oskrzeli,
gruźlica,
uraz, w tym jatrogenny (podczas bronchoskopii, biopsji płuca),
skaza krwotoczna.
Konieczne jest ustalenie przyczyny krwawienia za pomocą badań obrazowych (RTG i ew. TK klatki piersiowej) i bronchoskopii oraz innych badań, w zależności od podejrzenia (np. w kierunku gruźlicy). Powinieneś również wykluczyć krwawienie z górnych dróg oddechowych (badanie laryngologiczne) i przewodu pokarmowego.

W postępowaniu uwzględnij m.in. zabezpieczenie drożności dróg oddechowych, wyrównanie wolemii, zaburzeń krzepnięcia, niedokrwistości, tlenoterapię.

Question 26

Przeciwwskazaniem do założenia dostępu doszpikowego jest:

złamanie kości, w której ma być założony dostęp
zakażenie skóry lub tkanek miękkich
nasilona osteoporoza
próba założenia wkłucia w ostatniej dobie
Prawidłowa odpowiedź to:

A)
1, 2

B)
1, 2, 3

C)
1, 3

D)
2, 3

E)
wszystkie wymienione

Answer 26

E)
wszystkie wymienione

43%
Dobrze! Zgodnie z podręcznikiem Ostre stany zagrożenia życia w chorobach wewnętrznych pod red. K. Sosady (str. 579), przeciwwskazaniami do założenia dojścia doszpikowego są:

“złamanie kości, w której planowane było założenie dostępu
zakażenie skóry lub tkanek miękkich, rana lub guz w okolicy planowanego wkłucia
niedawno wykonana sternotomia lub zabiegi ortopedyczne w okolicy planowanego dostępu
nieudana lokalizacja miejsca wkłucia
nasilona osteoporoza/osteomalacja
uraz kończyny powodujący obrażenia pęczka naczyniowego
próba założenia wkłucia w ostatniej dobie”.

Question 27

Najniższe ciśnienie skurczowe krwi, przy którym wyczuwalne jest tętno na tętnicy
szyjnej, wynosi:

A)
20 mm Hg

B)
30 mm Hg

C)
40 mm Hg

D)
50 mm Hg

E)
60 mm Hg

Answer 27

E)
60 mm Hg

46%
Zgadza się! Najniższe ciśnienie krwi przy którym jesteśmy w stanie stwierdzić tętno na tętnicy szyjnej, wynosi 60 mm Hg. Na innych tętnicach tętno zanika, gdy ciśnienie skurczowe spadnie poniżej:

90–80 mm Hg na tętnicy promieniowej
,
70 mm Hg na tętnicy udowej.

Question 28

W przypadku wystąpienia hipoglikemii, po podaniu domięśniowym 1 mg glukagonu,
glikemia wzrośnie o około:

A)
1 mg%

B)
10 mg%

C)
50 mg%

D)
100 mg%

E)
150 mg%

Answer 28

C)
50 mg%

38%
Świetnie! Glukagon w hipoglikemii stosuje się u pacjentów nieprzytomnych lub niemogących połykać ze względu na zaburzenia świadomości, gdy ma dostępu do żyły obwodowej (aby podać roztwór glukozy). Podaje się go domięśniowo lub podskórnie w dawce 1 mg, która zwiększa glikemię o około 50 mg/dl . Ma zastosowanie przede wszystkim u pacjentów z cukrzycą typu 1. W cukrzycy typu 2 nie należy podawać glukagonu, jeżeli hipoglikemia wynika z podania leków doustnych

Question 29

Lekiem przeciwgorączkowym pierwszego wyboru jest paracetamol. Jego maksymalna
dawka dobowa u dorosłych wynosi:

A)
2 gramy

B)
3 gramy

C)
4 gramy

D)
5 gramów

E)
6 gramów

Answer 29

C)
4 gramy

77%
Bombastycznie! U osoby dorosłej możesz stosować 0,5–1 g paracetamolu co 4–6 h , jednak nie powinieneś przekraczać dawki 4 g/dobę. U osób z zaawansowaną chorobą nowotworową, kacheksją czy podeszłym wieku zastosuj o 50% mniejsze dawki.

Question 30

Jaki lek przeciwgorączkowy można podać dwumiesięcznemu dziecku?

A)
0,6 ml zawiesiny z ibuprofenem (200 mg/5 ml), tj. 5 mg/kg/dawkę

B)
1,25 ml zawiesiny z ibuprofenem (200 mg/5 ml), tj. 10 mg/kg/dawkę

C)
2,5 ml zawiesiny z ibuprofenem (200 mg/5 ml), tj. 20 mg/kg/dawkę

D)
0,75 ml zawiesiny z paracetamolem (100 mg/1 ml), tj. 15 mg/kg/dawkę

E)
żaden, konieczne jest schładzanie fizykalne

Answer 30

D)
0,75 ml zawiesiny z paracetamolem (100 mg/1 ml), tj. 15 mg/kg/dawkę

66%
Dobrze! Leki przeciwgorączkowe do stosowania u dzieci to paracetamol oraz ibuprofen, jednak NLPZ możesz stosować od 4. mż. Jednorazowa doustna dawka paracetamolu wynosi 15 mg/kg mc. (można powtarzać co 4–6 h).

W 0,75 ml zawiesiny o podanym stężeniu leku znajduje się 75 mg paracetamolu.

Question 31

U chorego z filtracją kłębuszkową 25 ml/min/1,73 m2 i kaliemią 6,2 mmol/l, w badaniu fizykalnym stwierdza się: akcja serca 68/min, ciśnienie tętnicze 145/80 mm Hg, cechy nasilonej niewydolności serca. Jako leczenie pierwszego rzutu należy zastosować:

A)
wlew: 10% glukoza 500 ml + 32 j. insuliny krótko działającej

B)
β2 -mimetyk wziewnie

C)
10% roztwór chlorku wapnia – 20 ml i.v.

D)
furosemid 40 mg i.v.

E)
ostry zabieg hemodializy

Answer 31

D)
furosemid 40 mg i.v.

39%
Bardzo dobrze! Z uwagi na narastające objawy niewydolności serca oraz łagodną hiperkaliemię i upośledzenie czynności nerek (eGFR 25 ml/min/1,73 m2) w pierwszej kolejności należy zastosować diuretyk pętlowy dożylnie (np. 40 mg furosemidu), gdyż nasilenie diurezy zmniejszy objętość wewnątrznaczyniową i obniży stężenie potasu.

Glukoza z insuliną co prawda obniża stężenie potasu, lecz wiąże się z podaniem pacjentowi płynów, które mogą nasilić objawy niewydolności serca. Ponadto zaleca się podawanie 1 jednostki insuliny krótko działającej na każde 3 g podanej glukozy, czyli ok. 16 j. na 500 ml 10% glukozy. 32 jednostki mogłyby skutkować hipoglikemią.
Lepiej byłoby podać 20–40 ml 40% roztworu glukozy z insuliną krótko działającą.

Chlorek wapnia znajduje zastosowanie w leczeniu hiperkaliemii, jeśli występują zaburzenia rytmu lub zmiany w zapisie EKG związane z hiperkaliemią (np. poszerzenie zespołów QRS, szpiczaste załamki T, skrócenie odstępu QT). Ten pacjent co prawda ma hiperkaliemię, jednak w treści pytania nic nie wspomniano o zmianach w zapisie EKG. Jony wapnia wykazują działanie kardioprotekcyjne, lecz nie obniżają kaliemii, ani nie łagodzą objawów niewydolności serca i w tej sytuacji nie będą one przydatne.

Hemodializę należy stosować w hiperkaliemii zagrażającej życiu, ciężkiej niewydolności nerek lub w przypadku nieskuteczności innych metod leczenia.

Z kolei podanie chlorku potasu pacjentowi z hiperkaliemią byłoby groźne dla jego życia!

Question 32

Do intubacji dziecka w wieku 2 lat należy użyć rurki bez mankietu o rozmiarze:

A)
3,0

B)
3,5–4,0

C)
4,0–4,5

D)
5,0

E)
5,5

Answer 32

C)
4,0–4,5

32%
Dobrze! Średnica wewnętrzna rurki bez mankietu uszczelniającego dla dzieci w 1–2. rż. powinna wynosić 4,0–4,5 mm. W przypadku rurki z mankietem będzie to 3,5–4,0 mm.

Ogólny wzór, na podstawie którego możesz obliczyć średnicę rurki intubacyjnej, jest następujący:


średnica (mm)
=
16 + wiek (w latach)
4
średnica (mm)=[16 + wiek (w latach)]/4

Wyliczona średnica rurki dla 2-letniego dziecka wynosi 4,5 mm.

Question 33

Wskaż fałszywe zdanie dotyczące choroby Schönleina-Henocha:

A)
warunkiem rozpoznania choroby jest stwierdzenie białkomoczu i krwinkomoczu

57%
B)
występuje częściej u chłopców

12%
C)
chorobę mogą indukować antygeny lekowe

8%
D)
postacie łagodne, bez objawów nefropatii mają charakter samoograniczający

7%
E)
choroba ma związek z obecnością antygenów wirusowych lub bakteryjnych

Answer 33

A)
warunkiem rozpoznania choroby jest stwierdzenie białkomoczu i krwinkomoczu

Plamica Schönleina-Henocha, obecnie –zapalenie naczyń związane z IgA, jest zapaleniem małych naczyń z obecnością złogów immunologicznych (IgA1, kompleksy immunologiczne zawierające IgA). Występuje głównie u dzieci (najczęstsza postać układowego zapalenia naczyń w populacji pediatrycznej), częściej u chłopców (dwukrotnie częściej niż u dziewczynek, ze szczytem zachorowań u dzieci w wieku 3–4 lat). Sugeruje się, że w rozwoju choroby biorą udział:

zakażenia bakteryjne i wirusowe – najczęściej zapalenie naczyń rozwija się po przebytej infekcji górnych dróg oddechowych o o etiologii bakteryjnej (paciorkowiec β-hemolizujący, Mycoplasma, Legionella) lub wirusowej (CMV, HBV, HCV, parwowirus B19).

czynniki środowiskowe (eskpozycja na niską temperaturę),
składniki pokarmowe (np. orzechy),
leki (np. penicylina, kwas acetylosalicylowy).
Często zajęte narządy to:

skóra (leukocytoklastyczne zapalenie naczyń skóry) – plamista osutka z komponentem krwotocznym, pokrzywka, plamica uniesiona zlokalizowana najcześciej na częściach wyprostnych podudzi i na pośladkach,
przewód pokarmowy – kolkowy ból brzucha, krwawienie z przewodu pokarmowego,
stawy – ból i zapalenie stawów (70%), najczęściej skokowych i kolanowych,
nerki (40%) – najczęściej krwinkomocz, rzadziej białkomocz (u 75% osób z krwinkomoczem).
U dzieci najczęściej przebieg jest łagodny i samoograniczający się.

Zapalenie może dotyczyć naczyń tylko jednego narządu, np. skórna postać, izolowana nefropatia IgA). Rozpoznanie choroby ustala się na podstawie:

obrazu klinicznego,
nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych,
badania histologicznego i immunohistochemicznego zajętego narządu (może to być skóra lub nerka).
Biopsja nerki jest wykonywana w razie wystąpienia wskazań do takiego badania.

Question 34

Zakażenie Streptococcus pyogenes może wywołać u dzieci różnorodne powikłania,
które wynikają najczęściej z reakcji autoimmunologicznych. Należą do nich:

zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS)
gorączka reumatyczna
zespół zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (PANDAS)
ostre kłębuszkowe zapalenie nerek
zespół gorączek nawrotowych (zespół PFAPA: nawroty gorączek, zapalenie gardła,
limfadenopatia oraz aftoza jamy ustnej)
Prawidłowa odpowiedź to:

A)
wszystkie wymienione

30%
B)
1, 2, 3, 4

21%
C)
2, 3, 4

18%
D)
2, 4

21%
E)
tylko 2

Answer 34

C)
2, 3, 4

18%
Świetnie! Powikłania wynikają z nadmiernej reakcji autoimmunologicznej na zakażenie – nieswoiście aktywowane
limfocyty produkują przeciwciała przeciwko antygenom, zbliżonym w budowie do antygenów bakterii,
zlokalizowanym w mięśniu sercowym, błonach maziowych stawów, niektórych strukturach mózgu, w skórze. Do
powikłań tych należą:

gorączka reumatyczna,

ostre poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek,

zespół PANDAS.

Question 35

Czerwone zmiany skórne występujące u noworodka w postaci plam, zwykle na
powiekach, czole, potylicy i karku, zanikające około 1. roku życia to:



Zgłoś zastrzeżenie
A)
plamy mongolskie

15%
B)
naczyniaki

27%
C)
zmiany naczyniowe płaskie

21%
D)
prosaki

6%
E)
plamy łososiowe

Answer 35

E)
plamy łososiowe

28%
Świetnie! Plamy łososiowe powstają w wyniku poszerzenia naczyń włosowatych i objawiają się jako czerwone, nieregularne plamki obecne zwykle na skórze karku, powiek i czoła. Zwykle znikają samoistnie w 1. rż.

Question 36

Analizując pomiary temperatury ciała wykonywane przez pacjenta, lekarz rodzinny
powinien zwrócić uwagę na miejsce wykonywania pomiarów. Które z poniższych
stwierdzeń jest prawdziwe?

A)
najmniej precyzyjny jest pomiar pod pachą i w uchu

33%
B)
temperatura w jamie ustnej jest wyższa od podstawowej o około 0,5°C

20%
C)
temperatura w odbycie jest niższa od podstawowej o około 0,5°C

3%
D)
prawdziwe są odpowiedzi A, B

30%
E)
prawdziwe są odpowiedzi A, B, C

Answer 36

A)
najmniej precyzyjny jest pomiar pod pachą i w uchu

Question 37

Grudkowo-plamista wysypka, niepoddająca się leczeniu ciemieniucha, rozpulchnienie
dziąseł i nieprawidłowe wyrzynanie się zębów, miękkie przy palpacji uwypuklenia
czaszki, a w badaniu radiologicznym zmiany osteolityczne w kościach sklepienia
czaszki u rocznego dziecka są objawem charakterystycznym dla:

A)
krzywicy opornej na witaminę D

34%
B)
zespołu De Toniego-Debrego-Fanconiego

20%
C)
rzekomej niedoczynności przytarczyc

4%
D)
niedoczynności tarczycy

1%
E)
histiocytozy z komórek Langerhansa

Answer 37

E)
histiocytozy z komórek Langerhansa

39%
Doskonale! Histiocytoza z komórek Langerhansa to rzadka choroba zaliczana do nowotworów, w której dochodzi do nadmiernego rozrostu histiocytów i komórek Langerhansa. Objawy występujące u chłopca są typowe dla tego schorzenia.

Question 38

Rozmiękanie kości w okolicach ciemieniowo-potylicznych (craniotabes) może być obserwowane w poniższych przypadkach, z wyjątkiem:

Rozmiękanie potylicy (craniotabes) to jeden z objawów m.in. krzywicy.

Zgłoś zastrzeżenie
A)
nadmiaru fosforanów w diecie

22%
B)
osteopenii wcześniaczej

2%
C)
wrodzonej łamliwości kości (osteogenesis imperfecta)

6%
D)
zespołu Ehlersa-Danlosa

25%
E)
zespołu Downa

Answer 38

D)
zespołu Ehlersa-Danlosa

25%
Dobrze! Rozmiękanie kości (craniotabes) to objaw czynnej krzywicy (objaw pojawia się w 4. mż., a fizjologicznie może się utrzymywać do 3. mż. ). Inne sytuacje, w których występuje ten objaw to: wrodzona łamliwość kości (osteogenesis imperfecta), wcześniactwo, zespół Downa. Natomiast zespół Ehlersa-Danlosa to genetycznie uwarunkowana nieprawidłowa budowa tkanki łącznej, a typowym objawem jest nadmierna ruchomość stawów.

Question 39

LEK-J-2021
Baza CEM LEK
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odry:

przeciwciała w klasie IgM pojawiają się 1.–2. dnia wysypki
w leczeniu może być zalecana witamina A w wysokich dawkach
typowa jest wstępująca wysypka plamista lub plamisto-grudkowa
ryzyko podostrego stwardniającego zapalenia mózgu (SSPE) jest wyższe gdy zachorowanie miało miejsce w pierwszych latach życia
okres zakaźności trwa do 5 dni od ustąpienia wysypki
Prawidłowa odpowiedź to:

A)
1, 2, 3

28%
B)
1, 2, 4

35%
C)
1, 3, 5

20%
D)
2, 4, 5

12%
E)
1, 2, 5

Answer 39

B)
1, 2, 4

35%
Świetnie! Przeciwciała w klasie IgM pojawiają się w ciągu 2–3 dni po wystąpieniu osutki, a zanikają po ok. 4–5 tyg.

W leczeniu odry zaleca się leki przeciwgorączkowe oraz przeciwkaszlowe. Witamina A może być zalecana u pacjentów niedożywionych. Udowodniono, że pacjenci z niedoborami odpornościami oraz małe dzieci, szczególnie z niedoborem witaminy A narażeni są na ciężki przebieg choroby i wystąpienia jej powikłań.

Podostre stwardniające zapalenie mózgu jest rzadkim powikłaniem odry. To choroba neurodegeneracyjna objawiająca się postępującym drgawkami, demencją, zaburzeniami zachowania i śpiączką. W większości przypadków zgon następuje w ciągu 1–2 lat od pojawienia się pierwszych objawów. Powikłanie to rozwija się kilka lub kilkanaście lat po przechorowaniu odry. Ryzyko jego wystąpienia jest większe, gdy choroba wystąpi u pacjenta <2. rż. (12,5/100 000 chorych).

Question 40

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mononukleozy zakaźnej:

Mononukleozę zakaźną wywołuje wirus EBV.

Zgłoś zastrzeżenie
A)
jest wywołana przez wirusa z rodziny Herpesviridae, odpowiadającego również za
choroby przebiegające z proliferacją komórkową: ziarnicę złośliwą i chłoniaka Burkitta

67%
B)
okres wylęgania choroby wynosi około tygodnia, a po nim występuje wysoka
gorączka, powiększenie węzłów chłonnych i silny kaszel

7%
C)
leukopenia i limfopenia są typowymi odchyleniami w badaniu morfologii krwi

6%
D)
z racji obecności wysypki, powiększenia węzłów chłonnych oraz zapalenia gardła
choroba powinna być różnicowana przede wszystkim ze szkarlatyną

15%
E)
w leczeniu rutynowo stosuje się makrolidy

Answer 40

A)
jest wywołana przez wirusa z rodziny Herpesviridae, odpowiadającego również za
choroby przebiegające z proliferacją komórkową: ziarnicę złośliwą i chłoniaka Burkitta

67%
Super! Czynnikiem etiologicznym mononukleozy zakaźnej jest wirus Epsteina i Barr (EBV, HHV-4) należący do rodziny Herpesviridae, który wywołuje również takie choroby jak chłoniak Burkitta, chłoniak Hodgkina, rak nosogardzieli oraz chłoniak nieziarniczy (u osób z obniżoną odpornością, np. u chorych na AIDS i u pacjentów leczonych immunosupresyjnie).

Question 41

Podstawową metodą diagnostyczną w kierunku wykrycia Giardia lamblia jest:

Wszystkie z wymienionych badań znajdują zastosowanie w diagnostyce giardiozy, ale jedno z nich jest podstawową metodą diagnostyczną, stosowaną najczęściej ze względu na nieinwazyjność, dużą czułość i niską cenę.

Zgłoś zastrzeżenie
A)
wykrycie Giardia lamblia w stolcu testem ELISA

22%
B)
badanie stolca na obecność cyst

47%
C)
badanie stolca na obecność trofozoitów

23%
D)
badanie morfologiczne wycinka błony śluzowej dwunastnicy

2%
E)
badanie treści dwunastnicy

Answer 41

B)
badanie stolca na obecność cyst

47%
Doskonale! Każde z tych badań może być pomocne w diagnostyce giardiozy, jednak najczęściej w postępowaniu diagnostycznym wykorzystuje się badanie stolca na obecność cyst (trzykrotnie co 2. dzień). Jest to badanie czułe, nieinwazyjne i niedrogie.

Question 42

Kobiety ciężarnej nie należy szczepić przeciwko:

W ciąży przeciwwskazane jest podawanie szczepionek żywych.

Zgłoś zastrzeżenie
A)
WZW A

3%
B)
WZW B

3%
C)
ospie wietrznej

81%
D)
pneumokokom

7%
E)
grypie

Answer 42

C)
ospie wietrznej

81%
Brawo! Szczepionka przeciw ospie wietrznej jest szczepionką żywą, a takie są przeciwwskazane w ciąży. Do szczepionek żywych zaliczamy jeszcze szczepionkę MMR i żywą szczepionkę przeciwko grypie.

Question 43

W sytuacji kontaktu pacjentki ciężarnej w 36. tygodniu ciąży z chorym na ospę wietrzną, w przypadku braku odporności u pacjentki prawidłowym postępowaniem będzie:

A)
podanie immunoglobuliny tylko noworodkowi bezpośrednio po porodzie

3%
B)
poinformowanie pacjentki, że nie ma konieczności postępowania profilaktycznego

12%
C)
w ciągu 72–96 godzin po kontakcie podanie immunoglobuliny domięśniowo pacjentce

39%
D)
podanie immunoglobuliny domięśniowo pacjentce w ciągu 72–96 godzin po kontakcie oraz noworodkowi bezpośrednio po porodzie

40%
E)
wykonanie w ciągu 24 godzin po kontakcie cięcia cesarskiego, następnie podanie noworodkowi immunoglobuliny bezpośrednio po porodzie

3%
Noworodek powinien otrzymać immunoglobulinę VZIG, jeśli u matki wystąpiły objawy ospy wietrznej w okresie od 5 dni przed porodem do 3 dni po porodzie.

Answer 43

C)
w ciągu 72–96 godzin po kontakcie podanie immunoglobuliny domięśniowo pacjentce

39%
Dobrze! Immunoglobulinę VZIG podajemy kobiecie ciężarnej w przypadku bliskiego kontaktu z osobą chorą na ospę wietrzną jak najszybciej ( maksymalnie w ciągu 72–96 h od narażenia). Takie postępowanie poekspozycyjne jest wskazane u ciężarnych nieuodpornionych (seronegatywnych ) a także u osób z niedoborem odporności komórkowej .

Question 44

W których z niżej wymienionych chorób zaleca się profilaktykę poekspozycyjną, czyli po
kontakcie ze źródłem zakażenia?

świnka
odra
krztusiec
ospa wietrzna
zakażenie Neisseria meningitidis
Prawidłowa odpowiedź to:

A)
1, 2

8%
B)
1, 3, 4

6%
C)
2, 3, 4

9%
D)
2, 3, 4, 5

58%
E)
2, 4, 5

Answer 44

D)
2, 3, 4, 5

58%
Świetnie! Profilaktykę poekspozycyjną stosuje się w przypadku zagrożenia zarażenia się: odrą, różyczką, ospą wietrzną, WZW typu A lub B, wirusem HIV, Neisseria meningitidis, krztuścem, błonicą, pasterelozą, tularemią, wąglikiem, boreliozą, tężcem lub wścieklizną.

Szczepionka MMR nie jest skuteczna w profilaktyce poekspozycyjnej świnki. Wydaje się, że produkcja swoistych przeciwciał przeciwko wirusowi świnki po MMR nie jest na tyle szybka, aby szczepienie po ekspozycji miało zadowalającą skuteczność.

Question 45

Podanie specyficznej immunoglobuliny jest niezbędne w przypadku kontaktu kobiety ciężarnej, która wcześniej nie chorowała bądź nie była szczepiona, z chorym zakażonym wirusem:

WZW typu B
CMV
choroby piątej
różyczki
ospy wietrznej
Prawidłowa odpowiedź to:

Uodpornienie bierne polegające na stosowaniu u ciężarnych po kontakcie z chorobą zakaźną (w szczególnych sytuacjach) preparatów immunoglobulin nie wiąże się z ryzykiem dla płodu. Podatnym na zakażenie VZV kobietom w ciąży, po ekspozycji na zakażenie powinna być podana swoista immunoglobulina. Podobnie w przypadku HAV, HBV i RUBV.

Zgłoś zastrzeżenie
A)
1, 3, 5

11%
B)
2, 3, 5

5%
C)
2, 3, 4

14%
D)
1, 4, 5

39%
E)
4, 5

Answer 45

D)
1, 4, 5

39%
Brawo! Dostępne i stosowane po ekspozycji są immunoglobuliny przeciwko wirusom:

HBV – istnieje kilka preparatów, które zawierają duże stężenie przeciwciał anty-HBs, które podaje się w ciągu 48–72 h od ekspozycji,
różyczki – w przypadku bliskiego kontaktu z osobą chorą na różyczkę podaje się w I i II trymestrze standardową immunoglobulinę jak najszybciej po ekspozycji (maks. do 6 dni),
ospy wietrznej i półpaśca (VZV) – VZIG podaje się jak najszybciej po ekspozycji (maks. do 4 dnia).
Po urodzeniu dziecka zaleca się rozpoczęcie szczepień.

Question 46

U 4-letniego dziecka rozpoznano w szpitalu inwazyjną chorobę meningokokową. Jakie
postępowanie zapobiegawcze powinno zostać wdrożone u 2-letniego brata tego
chorego, mieszkającego z nim i z rodzicami w tym samym mieszkaniu?

A)
nie ma skutecznych metod zapobiegania zakażeniu meningokokowemu u dziecka z
kontaktu domowego

4%
B)
należy niezwłocznie podać szczepionkę przeciwko meningokokom

14%
C)
należy podać jednorazowo ceftriakson w dawce 125 mg

58%
D)
należy podać jedną dawkę ryfampicyny (10 mg/kg mc)

18%
E)
należy podać jedną dawkę ampicyliny (25 mg/kg mc)

Answer 46

C)
należy podać jednorazowo ceftriakson w dawce 125 mg

58%
Dobrze! Chemioprofilaktyka poekspozycyjna inwazyjnej choroby meningokokowej polega na podaniu ceftriaksonu (do ukończenia 15 lat 125 mg i.m. jednorazowo, >15 lat 250 mg i.m. jednorazowo) lub ryfampicyny (<1. mż. 5 mg/kg mc./12 h przez 2 dni, dzieci starsze 10 mg/kg mc./12 h przez 2 dni).

Question 47

Po jakim czasie stosowania diety bez osiągnięcia celów leczenia należy wdrożyć
leczenie farmakologiczne w hiperlipidemii (poza hiperlipidemią rodzinną)?

A)
2 tygodniach

3%
B)
4 tygodniach

31%
C)
6 tygodniach

39%
D)
8 tygodniach

21%
E)
10 tygodniach

Answer 47

C)
6 tygodniach

39%
Dobrze! Pytanie pochodzi z Bazy CEM do LEK z puli pytań do medycyny rodzinnej. W Medycyna rodzinna. Repetytorium (red. J. B. Latkowski, W. Lukas, wydawnictwo PZWL, wydanie I 2007) podano informację, że jeżeli po 6 tygodniach stosowania diety nie osiąga się celów leczenia, należy włączyć farmakoterapię hiperlipidemii, natomiast w przypadku hiperlipidemii rodzinnej leczenie farmakologiczne włączą się jednocześnie z dietą.

Natomiast zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) i Europejskiego Towarzystwa Miażdżycowego (EAS) dotyczących postępowania w dyslipidemiach z 2019 r. po upływie 6–8 tygodni od rozpoczęcia leczenia ocenia się odpowiedź na zastosowane metody terapeutyczne . Kontrola jest też stosowana po każdej zmianie farmakoterapii. Po osiągnięciu przez pacjenta docelowych wartości stężenia lipidów kontrolę przeprowadza się co 6–12 miesięcy. Należy ocenić koniecznie stężenie LDL-C, a najlepiej pełny profil lipidowy.

Question 48

Testy skórne są obok badania podmiotowego podstawowym narzędziem diagnostyki
alergologicznej. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tych testów:

testy skórne nie powinny być wykonywane u dzieci poniżej 3. rż.
w przypadku alergii na alergeny powietrznopochodne wynik testu silnie koresponduje
z nasileniem objawów klinicznych u dziecka
punktowe testy skórne służą wykazaniu obecności alergenowo swoistych IgE na
mastocytach skóry
w podejrzeniu alergii pokarmowej zależnej od IgE, np. na warzywa i owoce, można je
wykonywać z natywnym alergenem
o wielkości odczynu decyduje rumień tworzący się w przebiegu testu
Prawidłowa odpowiedź to:

A)
1, 2, 3

8%
B)
3, 4

22%
C)
1, 2, 3, 5

24%
D)
2, 3, 4

11%
E)
wszystkie wymienione

Answer 48

B)
3, 4

22%
Świetnie! Punktowe testy skórne pozwalają na wykrycie nadwrażliwości alergicznej zależnej od IgE. Po wprowadzeniu do naskórka wyciągu alergenu pojawia się bąbel pokrzywkowy oraz rumień, co jest spowodowane uwolnieniem mediatorów reakcji alergicznej przez mastocyty skóry opłaszczone swoistymi przeciwciałami (po związaniu z antygenem). Dodatni wynik potwierdza obecność swoistych IgE na mastocytach w skórze.

W diagnostyce alergii pokarmowej wykorzystuje się punktowe testy skórne:

tradycyjne,
z użyciem alergenów natywnych, czyli naturalnych (np. z surowymi owocami i warzywami – testy prick by prick) .

Question 49

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące liszajca zakaźnego:

A)
jest najczęstszym zakażeniem bakteryjnym u dzieci

20%
B)
w wielu przypadkach spowodowany jest zakażeniem paciorkowcem beta-hemolizującym

10%
C)
na skórze pojawiają się rumień, następnie pęcherze i miodowo-żółte strupy

18%
D)
ostre kłębuszkowe zapalenie nerek może być powikłaniem liszajca zakaźnego

7%
E)
guzki Lischa są stwierdzane u ponad 90% pacjentów z liszajcem zakaźnym

Answer 49

E)
guzki Lischa są stwierdzane u ponad 90% pacjentów z liszajcem zakaźnym

42%
Brawo! Guzki Lischa to guzkowate zmiany tęczówki, występujące u pacjentów z nerwiakowłókniakowatością typu 1.

Question 50

U pacjenta z objawami ostrej pokrzywki, bez wywiadu obciążonego alergią, konieczne jest wykonanie:

Pokrzywka jest częstą dermatozą i występuje u około 10–20% populacji, przejawiając najczęściej charakter ostry i samoograniczający.

Zgłoś zastrzeżenie
A)
morfologii z rozmazem, CRP

13%
B)
punktowych testów skórnych

15%
C)
testów fizykalnych

1%
D)
wszystkich wymienionych badań

44%
E)
żadnego z wymienionych badań

Answer 50

E)
żadnego z wymienionych badań

24%
Brawo! W przypadku pokrzywki ostrej (trwającej do 6 tyg.) powinieneś zebrać od pacjenta wywiad i przeprowadzić badanie przedmiotowe i jeżeli po tych czynnościach nie nabierzesz podejrzeń co do przyczyny pokrzywki, powinieneś zakończyć diagnostykę z rozpoznaniem ostrej pokrzywki idiopatycznej. W diagnostyce ostrej pokrzywki nie zaleca się żadnych badań diagnostycznych. W przypadku występowania alergii zleć punktowe testy skórne oraz stężenie swoistych przeciwciał IgE.

Natomiast w ramach diagnostyki pokrzywki przewlekłej zleć badania podstawowe (morfologia krwi obwodowej z rozmazem, stężenie CRP i OB) oraz poszerzone (np. testy fizykalne, test z surowicą autologiczną).

Question 51

Które stwierdzenie dotyczące pokrzywki jest fałszywe?

Należy poinformować pacjenta z pokrzywką, że jeśli wystąpią u niego nagłe trudności z oddychaniem lub przełykaniem, powinien pilnie poszukiwać pomocy medycznej.

Zgłoś zastrzeżenie
A)
w przebiegu pokrzywki nie występuje wstrząs anafilaktyczny

60%
Brawo! U około 80–90% chorych objawy rozwiniętego wstrząsu poprzedza pojawienie się zmian skórnych – np. wysypki (tzw. pokrzywki) po przyjęciu jakiegoś pokarmu lub leku.

B)
podstawowym wykwitem w pokrzywce jest bąbel

13%
C)
przyczyną pokrzywki mogą być m.in. choroby nowotworowe i tkanki łącznej

9%
D)
najważniejszymi lekami w terapii pokrzywek są leki p/histaminowe II generacji

11%
E)
objawy pokrzywki przewlekłej mogą towarzyszyć celiakii

Answer 51

A)
w przebiegu pokrzywki nie występuje wstrząs anafilaktyczny

60%
Brawo! U około 80–90% chorych objawy rozwiniętego wstrząsu poprzedza pojawienie się zmian skórnych – np. wysypki (tzw. pokrzywki) po przyjęciu jakiegoś pokarmu lub leku.

Question 52

Poradę patronażową, obejmującą badanie podmiotowe i przedmiotowe dziecka z
uwzględnieniem rozwoju fizycznego, pomiaru i monitorowania obwodu głowy, oceny
żółtaczki, podstawowej oceny stanu neurologicznego oraz badania przedmiotowego w
kierunku wykrywania wrodzonej dysplazji stawów biodrowych – lekarz rodzinny
wykonuje wg obowiązujących przepisów:

Wizyta patronażowa położnej powinna być wykonana pomiędzy 1. a 4. dobą życia dziecka jednak nie później niż 48 h po opuszczeniu szpitala przez matkę i dziecko. Natomiast wizyta patronażowa lekarza POZ następuje już po położniczej.

Zgłoś zastrzeżenie
A)
tylko w 1. tygodniu

10%
B)
w 1.–4. tygodniu życia

58%
C)
w 2.–5. tygodniu życia

7%
D)
w 4.–5. tygodniu życia

7%
E)
lekarz rodzinny nie wykonuje wizyty patronażowej u dziecka, wykonuje ją tylko
położna POZ

Answer 52

B)
w 1.–4. tygodniu życia

58%
Brawo! Porada patronażowa lekarza medycyny rodzinnej powinna odbyć się w pierwszych 4 tygodniach życia dziecka (czyli w 1–4. tż.) . Powinna się odbyć w gabinecie lekarskim, chyba że jakieś czynniki (np. choroba noworodka) powodują, że wizyta w przychodni nie jest wskazana, wtedy powinna się ona odbyć w miejscu zamieszkania pacjenta.

Porada patronażowa polega na wykonaniu badania podmiotowego i przedmiotowego, które uwzględniają:

rozwój fizyczny,
pomiar i monitorowanie obwodu głowy,
ocenę żółtaczki,
podstawową ocenę stanu neurologicznego,
badanie przedmiotowe w kierunku wrodzonej dysplazji stawów biodrowych.
Te informacje znajdziesz w Obwieszczeniu Ministra Zdrowia z dn. 17 grudnia 2015 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych
z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej.

Question 53

Badania bilansowe dziecka do ukończenia pierwszego roku życia należy
przeprowadzić:

A)
sześciokrotnie: wizyta patronażowa, badanie w wieku 6−9 tygodni, 3−4 miesięcy, 6 miesięcy, 9 miesięcy i 12 miesięcy

45%
B)
pięciokrotnie: wizyta patronażowa, badanie w wieku 3−4 miesięcy, 6 miesięcy, 9 miesięcy i 12 miesięcy

19%
C)
trzykrotnie: w terminach odpowiadających terminom obowiązkowych szczepień ochronnych

10%
D)
czterokrotnie: wizyta patronażowa oraz w terminach odpowiadających terminom obowiązkowych szczepień ochronnych

22%
E)
nie ma zaleceń dotyczących terminu przeprowadzania tych badań i decyzje o ich przeprowadzeniu podejmuje lekarz rodzinny lub pediatra

Answer 53

A)
sześciokrotnie: wizyta patronażowa, badanie w wieku 6−9 tygodni, 3−4 miesięcy, 6 miesięcy, 9 miesięcy i 12 miesięcy

45%
Dobrze! Niemowlę podlega lekarskim badaniom bilansowym i profilaktycznym sześciokrotnie:

1 porada patronażowa (w 1–2. tż.),
5 wizyt profilaktycznych (w 6–9. tż., 3–4., 6., 9. i 12. mż.).

Question 54

Do lekarza rodzinnego zgłosiła się matka z 5-letnią córką. Od pewnego czasu dziewczynka zgłasza ból głowy, kilka razy wystąpiły wymioty, objawy pojawiają się zwykle nad ranem. Lekarz wysunął podejrzenie guza ośrodkowego układu nerwowego, jednak w badaniu fizykalnym, w tym w pełnym badaniu neurologicznym, nie zaobserwował żadnych odchyleń, również badania laboratoryjne nie wykazały nieprawidłowości. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

Podejrzenie nowotworu ośrodkowego układu nerwowego zawsze wymaga potwierdzenia lub wykluczenia przy pomocy badań.

Zgłoś zastrzeżenie
A)
zalecenie stosowania paracetamolu w dawce odpowiedniej do masy ciała w razie wystąpienia bólu głowy

1%
B)
zalecenie unikania jedzenia przed snem, aby zapobiec wymiotom nad ranem

1%
C)
skierowanie dziecka do ośrodka onkologicznego w celu wykonania badań obrazowych głowy

81%
D)
skierowanie dziecka do oddziału gastroenterologicznego w celu wykonania badań obrazowych brzucha

4%
E)
skierowanie dziecka do poradni psychologicznej, ponieważ najprawdopodobniej symuluje objawy i może być to skutek nieprawidłowych relacji w rodzinie

Answer 54

C)
skierowanie dziecka do ośrodka onkologicznego w celu wykonania badań obrazowych głowy

81%
Super! U pacjenta, u którego na podstawie objawów podejrzewa się występowanie nowotworu ośrodkowego układu nerwowego, a w badaniu przedmiotowym nie występują żadne odchylenia, należy wykonać badania obrazowe, które pozwolą potwierdzić lub wykluczyć wstępne rozpoznanie. Z tego powodu pacjenta należy skierować do ośrodka onkologicznego, w którym jest możliwość przeprowadzenia szczegółowej diagnostyki.

Question 55

Pacjent lat 67 zgłosił się do lekarza z powodu niespecyficznych dolegliwości bólowych
w klatce piersiowej. W badaniu przedmiotowym z odchyleń stwierdzono: obwód pasa 104 cm; BMI 29,5 kg/m2. W dostępnych badaniach laboratoryjnych: glukoza 108 mg/dl;
cholesterol całkowity 223 mg/dl; triglicerydy 138 mg/dl, ALT 91 U/l. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

A)
na podstawie dostępnych informacji u chorego można rozpoznać zespół
metaboliczny

34%
B)
pacjent ma bezwzględne przeciwwskazania do stosowania statyny

1%
C)
u chorego można rozpoznać nieprawidłową tolerancję glukozy

18%
D)
na podstawie wskaźnika BMI u pacjenta można rozpoznać otyłość

5%
E)
ze względu na obwód pasa chory ma zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe

Answer 55

E)
ze względu na obwód pasa chory ma zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe

41%
Świetnie! To prawda, że ryzyko sercowo-naczyniowe u tego pacjenta jest zwiększone, jednak poza zwiększonym obwodem pasa przyczynia się do tego także: wiek, płeć, nieprawidłowa glikemia na czczo, zwiększone stężenie cholesterolu całkowitego, nadwaga.

Question 56

Kryterium czasowe rozpoznania dystymii u dzieci wynosi:

A)
2 lata

B)
1 rok

C)
6 miesięcy

D)
1 miesiąc

E)
2 tygodnie

Answer 56

B)
1 rok

69%
Dobrze! U osób dorosłych dystymię można rozpoznać, jeśli objawy utrzymują się przez minimum 2 lata, natomiast u dzieci minimum rok.

Question 57

Kryterium czasowe rozpoznania cyklotymii u osób dorosłych wynosi:

A)
2 lata

B)
1 rok

C)
6 miesięcy

D)
1 miesiąc

E)
2 tygodnie

Answer 57

A)
2 lata

50%
Doskonale! Cyklotymia oznacza przewlekłe (trwające min. 2 lata), fluktuujące zaburzenia nastroju z zaznaczonymi okresami jego wzmożenia i obniżenia, jednak nie na tyle nasilonymi, aby można było postawić konkretną diagnozę.

Question 58

Pacjentka lat 56, zgłosiła się do psychiatry z powodu apatii, anhedonii, myśli rezygnacyjnych, obniżonego apetytu, utrzymujących się od około 2 miesięcy. Pacjentka dotychczas nieleczona psychiatrycznie, jest pod opieką internisty z powodu nadciśnienia tętniczego. Psychiatra postawił wstępne rozpoznanie epizodu depresyjnego umiarkowanego. Który lek powinien zalecić pacjentce?

A)
alprazolam − małe dawki 3 razy dziennie regularnie, ewentualnie w przypadku podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego dodatkowa dawka

B)
olanzapina − małe dawki, w początkowej fazie leczenia poprawi apetyt

C)
escitalopram − lek z grupy SSRI, stosowany w leczeniu depresji

D)
wenlafaksyna − lek z grupy SNRI, stosowany w leczeniu depresji

E)
leczenie skojarzone A i D

Answer 58

C)
escitalopram − lek z grupy SSRI, stosowany w leczeniu depresji

58%
Super! Escitalopram to lek przeciwdepresyjny należący do grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Farmaceutyki z tej grupy uznajemy za leki I rzutu w leczeniu zespołów depresyjnych. Jego wpływ na wartości ciśnienia tętniczego jest znikomy – ewentualnie przy przedawkowaniu może dojść do jego spadku lub podwyższenia, ale należy to do rzadkości, dlatego śmiało możemy zastosować go u tej pacjentki.

Question 59

Do leczenia epizodu depresyjnego w przebiegu zaburzeń afektywnych dwubiegunowych powinno się zastosować w pierwszej kolejności:

A)
fluoksetynę

B)
haloperydol

C)
doksepinę

D)
kwas walproinowy

E)
lamotryginę

Answer 59

E)
lamotryginę

Question 60

Ryzyko zachorowania na schizofrenię u monozygotycznego bliźniaka pacjenta ze schizofrenią wynosi:

A)
20%

B)
30%

C)
50%

D)
70%

E)
80%

Answer 60

C)
50%

59%
Dobrze! To jest poprawna odpowiedź.

20% to ryzyko zachorowania na schizofrenię u bliźniaka dizygotycznego

Question 61

Lekiem, którego nie stosuje się w leczeniu objawów psychotycznych w przebiegu schizofrenii, jest:

A)
arypiprazol

B)
haloperidol

C)
olanzapina

D)
rysperydon

E)
trazodon

Answer 61

E)
trazodon

58%
Wyśmienicie! Spośród wymienionych leków haloperidol należy do klasycznych leków przeciwpsychotycznych, a olanzapina, risperidon i arypiprazol reprezentują grupę leków atypowych. Wszystkie są więc stosowane w zaburzeniach psychotycznych w schizofrenii. Trazodon natomiast to inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny i antagonista jej receptora (SARI), zaliczany do leków przeciwdepresyjnych.

Question 62

Lekiem, który można podawać w iniekcjach długo działających w schizofrenii, jest:

A)
chlorprotiksen

B)
tiapryd

C)
haloperidol

D)
klozapina

E)
amisulpryd

Answer 62

C)
haloperidol

50%
Dobrze! Leki przeciwpsychotyczne w postaci o przedłużonym działaniu są stosowane domięśniowo. Jednym z nich jest haloperidol, który można podawać co 2–4 tyg.

Question 63

U 27-letniego mężczyzny postawiono rozpoznanie schizofrenii paranoidalnej. Badania laboratoryjne wykazały następujące odchylenia od normy: glikemia na czczo 110 mg/dl, cholesterol całkowity 245 mg/dl, trójglicerydy 223 mg/dl. Obwód w pasie 110 cm, BMI −29 kg/m2. Biorąc pod uwagę powyższe dane, który z wymienionych leków przeciwpsychotycznych byłby najlepszym wyborem dla chorego?

A)
arypiprazolu

B)
rysperidonu

C)
klozapiny

D)
olanzapiny

E)
kwetiapiny

Answer 63

A)
arypiprazolu

46%
Dobrze! Arypiprazol, tak jak pozostałe wymienione leki, jest lekiem przeciwpsychotycznym II generacji. Ich stosowanie tych leków wiąże się z przyrostem masy ciała i rozwojem zespołu metabolicznego. Jednak arypiprazol charakteryzuje się mniejszym ryzykiem przyrostu masy ciała i dlatego można go zastosować u tego pacjenta w pierwszej kolejności.

Question 64

Cechy ojca są dominującym czynnikiem ryzyka wystąpienia osobowości:

A)
histrionicznej

B)
paranoicznej

C)
chwiejnej emocjonalnie

D)
dyssocjalnej

E)
schizoidalnej

Answer 64

D)
dyssocjalnej

58%
Super! Wydaje się, że najwięcej danych dotyczących etiologii i możliwych czynników ryzyka jest znanych w przypadku dyssocjalnego zaburzenia osobowości i są to: ojciec prezentujący cechy dyssocjalne, patologicznie funkcjonująca rodzina, patologiczna grupa rówieśnicza, ubóstwo, przeludnienie, nadużywanie alkoholu i innych substancji psychoaktywnych, zaburzenia zachowania w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Zaburzenie antyspołeczne występuje znaczniej częściej wśród mężczyzn niż kobiet – według niektórych danych nawet 10-krotnie częściej.

Question 65

Wskaż kryteria diagnostyczne jadłowstrętu psychicznego:

A)
spadek wagi lub, u dzieci, brak przybytku wagi prowadzący do masy ciała o co najmniej 5% poniżej prawidłowej lub oczekiwanej stosownie do wieku i wzrostu, wraz z towarzyszącymi objawami depresyjnymi

B)
spadek wagi lub, u dzieci, brak przybytku wagi prowadzący do masy ciała o co najmniej 10% poniżej prawidłowej lub oczekiwanej stosownie do wieku i wzrostu, wraz z towarzyszącymi objawami depresyjnymi

C)
spadek wagi lub, u dzieci, brak przybytku wagi prowadzący do masy ciała o co najmniej 10% poniżej prawidłowej lub oczekiwanej stosownie do wieku i wzrostu; nie muszą być obecne zaburzenia nastroju

D)
spadek wagi lub, u dzieci, brak przybytku wagi prowadzący do masy ciała o co najmniej 15% poniżej prawidłowej lub oczekiwanej stosownie do wieku i wzrostu, wraz z towarzyszącymi objawami depresyjnymi

E)
spadek wagi lub, u dzieci, brak przybytku wagi prowadzący do masy ciała o co najmniej 15% poniżej prawidłowej lub oczekiwanej stosownie do wieku i wzrostu; nie muszą być obecne zaburzenia nastroju

Answer 65

E)
spadek wagi lub, u dzieci, brak przybytku wagi prowadzący do masy ciała o co najmniej 15% poniżej prawidłowej lub oczekiwanej stosownie do wieku i wzrostu; nie muszą być obecne zaburzenia nastroju

44%
Rewelacyjnie! Według kryteriów diagnostycznych ICD-10 do rozpoznania jadłowstrętu psychicznego konieczne jest stwierdzenie spadku masy ciała (u dzieci brak przyrostu) powodującego, że jest ona mniejsza o co najmniej 15% od prawidłowej lub oczekiwanej stosownie do wieku. Spadek ten musi wynikać z unikania „tuczącego” jedzenia, co pacjent sam sobie narzuca. Do rozpoznania należy także ustalić, że chory ocenia siebie jako osobę otyłą i obawia się przytycia oraz że występują zaburzenia endokrynne w postaci utraty miesiączki u kobiet, a u mężczyzn – spadku libido. Jak widać, zaburzenia nastroju nie są zawarte w kryteriach diagnostycznych, choć mogą się pojawić w przebiegu choroby.

Question 66

Najczęściej stosowanym lekiem w leczeniu bulimii psychicznej z towarzyszącymi objawami depresji jest:

A)
olanzapina

B)
mirtazapina

C)
fluoksetyna

D)
klozapina

E)
diazepam

Answer 66

C)
fluoksetyna

65%
Dobrze! Fluoksetyna jest głównym lekiem stosowanym do leczenia objawów depresyjnych w przebiegu bulimii. Wykazuje skuteczność w ograniczaniu napadów żarłoczności i wymuszania przeczyszczania się. Jest także dopuszczona do stosowania u dzieci u młodzieży, w których to grupach często występują zaburzenia odżywiania.

Question 67

Kryterium czasowe rozpoznania insomnii to utrzymywanie się objawów powyżej:

A)
jednego tygodnia

B)
dwóch tygodni

C)
jednego miesiąca

D)
sześciu miesięcy

E)
jednego roku

Answer 67

C)
jednego miesiąca

57%
Bardzo dobrze! Do rozpoznania bezsenności (insomnii) pierwotnej przewlekłej wg ICD-10 objawy muszą trwać dłużej niż 4 tygodnie. Bezsenność przygodna trwa kilka dni, a krótkotrwała do 3–4 tygodni.

Question 68

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołów otępiennych:

A)
memantyna jest zarejestrowana do leczenia otępienia w chorobie Alzheimera o lekkim i umiarkowanym nasileniu

B)
ze względu na nadwrażliwość na inhibitory cholinoesterazy w otępieniu z ciałami Lewy’ego zaleca się stosowanie memantyny

C)
w otępieniu czołowo-skroniowym, w przeciwieństwie do choroby Alzheimera, typowe jest występowanie objawów neurologicznych

D)
w otępieniu z ciałami Lewy’ego maksymalny odstęp czasowy między wystąpieniem parkinsonizmu i objawów otępienia wynosi 6 miesięcy

E)
haloperidol jest lekiem I rzutu w leczeniu otępienia z ciałami Lewy’ego z obecnymi halucynacjami wzrokowymi

Answer 68

C)
w otępieniu czołowo-skroniowym, w przeciwieństwie do choroby Alzheimera, typowe jest występowanie objawów neurologicznych

29%
Super! W otępieniu czołowo-skroniowym, czyli chorobie Picka, na początku obserwujemy głównie zaburzenia zachowania, zmiany osobowości i zaburzenia językowe, a także objawy neurologiczne, które w przypadku choroby Alzheimera pojawiają się w późnych stadiach zaawansowania.

Question 69

Jedynym zaburzeniem preferencji seksualnych (parafilią), które występuje równie często u kobiet, jak i u mężczyzn jest:

A)
fetyszyzm

B)
masochizm

C)
sadyzm

D)
ekshibicjonizm

E)
oglądactwo

Answer 69

B)
masochizm

31%
Dobrze! Masochizm to jedyna parafilia, która występuje równie często u kobiet i mężczyzn. Pozostałe występują istotnie częściej u mężczyzn.

Question 70

O silnym uzależnieniu od nikotyny świadczy uzyskanie w kwestionariuszu Fagerströma:

A)
1 punktu

B)
3 punktów

C)
5 punktów

D)
7 punktów

E)
12 punktów

Answer 70

D)
7 punktów

72%
Brawo! W tym teście uzyskanie 0–3 punktów oznacza uzależnienie słabe, 4–6 średnie, a 7–10 silne.

Question 71

Skuteczność minimalnej interwencji antynikotynowej (zasada 5xP), określana jako
całkowite zaprzestanie palenia przez rok, wynosi około:

A)
1–3%

B)
3–5%

C)
5–10%

D)
10–15%

E)
15-20%

Answer 71

C)
5–10%

51%
Dobrze! Zastosowanie interwencji 5×P powoduje, że 5–10% pacjentów uzależnionych od nikotyny utrzymuje
abstynencję przez min. 1 rok.

Question 72

Leczenie nasilonych objawów alkoholowego zespołu abstynencyjnego polega na:

nawadnianiu pacjenta
uzupełnianiu niedoborów elektrolitowych i witaminowych
stosowaniu leków z grupy benzodiazepin
stosowaniu leków z grupy SSRI
Prawidłowa odpowiedź to:

A)
1, 2

B)
1, 2, 3

C)
wszystkie wymienione

D)
3, 4

E)
tylko 1

Answer 72

B)
1, 2, 3

66%
Dobrze! W leczeniu majaczenia alkoholowego stosuje się:

benzodiazepiny w maksymalnych dawkach (doustnie, w razie braku możliwości – domięśniowo),
neuroleptyki w przypadku braku skuteczności benzodiazepin (utrzymywanie się omamów, pobudzenia),
witaminę B1 i B6,
leki przeciwdrgawkowe w przypadku podejrzenia padaczki alkoholowej,
płynoterapię dożylną, uzupełnienie elektrolitów.

Question 73

W przypadku leczenia chorych na schizofrenię klozapiną niezbędne jest monitorowanie:

A)
stężenia kreatyniny

B)
stężenia hormonów tarczycy

C)
elektrolitów (Na i K)

D)
gamma-glutamylotranspeptydazy (GGTP)

E)
morfologii i rozmazu

Answer 73

E)
morfologii i rozmazu

91%
Dobrze! Ciężkim powikłaniem stosowania klozapiny jest agranulocytoza, dlatego podczas jej stosowania zaleca się kontrolę morfologii krwi obwodowej z rozmazem.

Question 74

U pacjentki lat 25, chorującej na schizofrenię, po zastosowanej farmakoterapii doszło do zatrzymania miesiączki. Pacjentka najprawdopodobniej przyjmuje:

A)
olanzapinę

B)
kwetiapinę

C)
zyprazydon

D)
rysperydon

E)
arypiprazol

Answer 74

D)
rysperydon

31%
Dobrze! Jednym z powikłań stosowania risperidonu jest hiperprolaktynemia. Prolaktyna oddziałuje hamująco na oś podwzgórze-przysadka-jajnik, zmniejsza się wydzielanie gonadotropin i w
efekcie zatrzymana zostaje funkcja jajników. Do innych objawów, które mogą wystąpić u tej pacjentki w związku z
nadmiarem prolaktyny jest mlekotok i osłabienie libido.

Question 75

Najczęstszym objawem niepożądanym związanym ze stosowaniem klozapiny jest/są:

A)
zespół metaboliczny

B)
zespół parkinsonowski

C)
zaburzenia rytmu serca

D)
leukopenia

E)
hiperprolaktynemia

Answer 75

C) raczej to, bo tachykardia jest pierwsza wymieniana w ChPL
zaburzenia rytmu serca

12%
Poważne zaburzenia rytmu serca są powikłaniem, które może wystąpić w trakcie stosowania klozapiny, jednak zdarza się to rzadko. Za to dość często może wystąpić tachykardia.

D) wg lepoleku
leukopenia

52%
Pytanie kontrowersyjne. Każde z wymienionych powikłań może wystąpić przy stosowaniu klozapiny. Żaden z zalecanych przez CEM podręczników nie precyzuje jednak, który zdarza się najczęściej. W piśmiennictwie objawy hematologiczne są wymieniane jako najczęstsze objawy niepożądane po stosowaniu klozapiny, stąd nasza odpowiedź. Należy pamiętać, że leukopenia nie równa się agranulocytozie. Naszą odpowiedź oparliśmy między innymi ten artykuł [LINK], w którym autor wskazał, że najczęściej wymienianymi powikłaniami po leczeniu klozapiną są powikłania hematologiczne.

Question 76

U pacjentki lat 25, chorującej na schizofrenię, po zastosowanej farmakoterapii doszło do akatyzji. Pacjentka najprawdopodobniej przyjmuje:

A)
olanzapinę

B)
kwetiapinę

C)
klozapol

D)
amisulpryd

E)
arypiprazol

Answer 76

E)
arypiprazol

28%
Dobrze! Akatyzja należy do objawów pozapiramidowych, których ryzyko jest większe w przypadku stosowania klasycznych leków przeciwpsychotycznych. Wszystkie wyżej wymienione są lekami atypowymi.
W tabeli na str. 198 w podręczniku Psychiatria pod red. P. Gałeckiego i A. Szulc (wydanie I, 2018) znajdziesz leki stosowane w zapobieganiu nawrotom ChAD i ich objawy uboczne. Akatyzja jest wymieniona przy arypiprazolu oraz risperidonie.

Czynnikiem ryzyka wystąpienia objawów pozapiramidowych jest m.in. siła powinowactwa leku do rec. D2. Silne powinowactwo mają amisulpryd (+++) i arypiprazol (+++). Kwetiapina i klozapina mają słabe powinowactwo (+), a olanzapina średnie (++). Arypiprazol cechuje się dodatkowo częściowym agonistą rec. D2 i w odróżnieniu od amisulprydu jest także antagonistą rec. 5-HT2A, częściowym agonistą rec. 5-HT1A. U niektórych chorych wykazuje efekt aktywizujący, powoduje pobudzenie lub właśnie akatyzję.

Question 77

U kobiet stosujących doustną antykoncepcję hormonalną należy wziąć pod uwagę jej interakcje z lekami normotymicznymi. Jako leki bezpieczne, nieobniżające osoczowego stężenia hormonalnych preparatów antykoncepcyjnych, zarekomendować można:

lit
walproinian
karbamazepinę
leki przeciwpsychotyczne II generacji
lamotryginę
Prawidłowa odpowiedź to:

A)
1, 3, 4

B)
2, 4, 5

C)
1, 2, 4, 5

D)
1, 3, 4, 5

E)
2, 3, 4, 5

Answer 77

C)
1, 2, 4, 5

30%
Dobrze! Karbamazepina zmniejsza skuteczność środków antykoncepcyjnych. Pozostałe leki nie wpływają na jej skuteczność.

Question 78

U pacjenta z depresją i padaczką nie należy stosować:

A)
tianeptyny

B)
bupropionu

C)
moklobemidu

D)
mirtazapiny

E)
trazodonu

Answer 78

B)
bupropionu

34%
Dobrze! To jest poprawna odpowiedź. Bupropion chemicznie zaliczany jest do grupy fenyloetyloamin, między innymi z takimi substancjami jak amfetamina czy metylofenidat. Innym poza depresją wskazaniem do stosowania bupropionu jest zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, w którym stosuje się także amfetaminę i metylofenidat. Leki te są inhibitorami wychwytu zwrotnego dopaminy oraz noradrenaliny. Takie ich działanie na układ dopaminergiczny może przyczyniać się do obniżenia progu drgawkowego i dlatego nie powinny być stosowane u chorych na padaczkę.

Question 79

Lekiem, którego stosowanie wiąże się z najniższym ryzykiem metabolicznym jest:

A)
kwetiapina

B)
olanzapina

C)
haloperidol

D)
sulpiryd

E)
arypiprazol

Answer 79

E)
arypiprazol

62%
Dobrze! To poprawna odpowiedź. Stosowanie arypiprazolu wiąże się z najmniejszym ryzykiem wystąpienia zespołu metabolicznego, ale także innych metabolicznych działań niepożądanych, takich jak choćby hiperprolaktynemia, spośród wszystkich neuroleptyków.

Question 80

Według FDA z największym ryzykiem teratogennym w trakcie ciąży wiąże się stosowanie:

A)
sertraliny

B)
paroksetyny

C)
mianseryny

D)
trazodonu

E)
escitalopramu

Answer 80

B)
paroksetyny

33%
Świetnie! Lekami I wyboru w leczeniu depresji w ciąży i w okresie karmienia piersią są SSRI. Jednak nie należy stosować paroksetyny, ponieważ stosowana w I trymestrze ciąży zwiększa ryzyko wystąpienia wad serca u płodu (wady przegrody międzyprzesionkowej/międzykomorowej) . Inne leki przeciwdepresyjne również mogą wywołać powikłania u płodu/noworodka. Pozostałe leki wymienione w pytaniu posiadają kategorię C .

Question 81

Sedacja, wzrost masy ciała, hipotonia to najistotniejsze objawy uboczne:

A)
olanzapiny

B)
rysperydonu

C)
kwetiapiny

D)
amisulprydu

E)
arypiprazolu

Answer 81

C)
kwetiapiny

23%
Świetnie! W przypadku kwetiapiny bardzo częstym skutkiem ubocznym jest sedacja, a częstym – wzrost masy ciała (jest ona neuroleptykiem atypowym, który obok klozapiny i olanzapiny generuje największe ryzyko zespołu metabolicznego) i hipotonia, głównie ortostatyczna.

W podręczniku Psychiatria pod red. M. Jaremy w tabeli na str. 111−114 przedstawiono w kolumnie 3. naistotniejsze objawy uboczne leków przeciwpsychotycznych:

olanzapina – sedacja wzrost masy ciała,
risperydon – objawy pozapiramidowe, hiperprolaktynemia,
kwetiapina – sedacja, wzrost masy ciała, hipotonia,
amisulpryd – hiperprolaktynemia,
arypiprazol - niepokój, bezsenność.

Question 82

Który z wymienionych leków nie jest stosowany w leczeniu przedwczesnego wytrysku?

A)
klomipramina

B)
sertralina

C)
fluoksetyna

D)
dapoksetyna

E)
wszystkie powyższe są stosowane

Answer 82

E)
wszystkie powyższe są stosowane

45%
Świetnie! W leczeniu przedwczesnego wytrysku najczęściej stosuje się dapoksetynę , która jest jedynym lekiem zarejestrowanym do leczenie tego schorzenia. Oprócz tego leku możesz zastosować również: klomipraminę , sertralinę albo paroksetynę .

Pamiętaj! Nie stosuj tych leków u pacjentów z przedwczesnym wytryskiem i zaburzeniem wzwodu prącia, ponieważ mogą one nasilić tę drugą dolegliwość.

Question 83

Q
Które z wymienionych połączeń leków jest najbardziej niebezpieczne?

A)
escitalopram z kwetiapiną

B)
lamotrygina z sertraliną

C)
bupropion z citalopramem

D)
moklobemid z klomipraminą

E)
agomelatyna z wenlafaksyną

Answer 83

D)
moklobemid z klomipraminą

47%
Bardzo dobrze! Moklobemid jest lekiem przeciwdepresyjnym, przedstawicielem odwracalnych inhibitorów monoaminooksydazy, głównie typu A. Powoduje w związku z tym wzrost poziomu serotoniny, noradrenaliny i dopaminy w OUN, gdyż hamuje ich metabolizm. Klomipramina natomiast należy do trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (TLPD), które działają w różnych mechanizmach, m.in. hamują wychwyt zwrotny noradrenaliny i serotoniny. W związku z tym, że oba leki wywołują zwiększenie poziomu serotoniny w OUN, takie połączenie jest szczególnie niebezpieczne, gdyż wiąże się z dużym ryzykiem wygenerowania zespołu serotoninowego. Obserwuje się w jego przypadku objawy psychiczne (pobudzenie, hipomanię, splątanie, śpiączkę), wegetatywne (wzrost temperatury nawet powyżej 41 stopni Celsjusza, tachykardię, biegunkę, wzmożoną potliwość) i somatyczne (wzmożone odruchy ścięgniste, mioklonie, sztywność mięśniowa, drżenia). Należy odstawić wszystkie leki o działaniu serotoninergicznym (zaliczamy tutaj m.in. SSRI, TLPD, inhibitory MAO, opioidy i psychostymulanty) i podać benzodiazepiny

Question 84

Psychoterapia może w różnym stopniu współuczestniczyć w leczeniu farmakologicznym następujących schorzeń:

A)
zaburzeń lękowych, depresji, zaburzeń osobowości, psychoz

B)
depresji, psychoz

C)
zaburzeń lękowych, psychoz

D)
zaburzeń osobowości, psychoz

E)
zaburzeń lękowych, depresji, zaburzeń osobowości

Answer 84

B)
depresji, psychoz

11%
W przypadku zaburzeń nastroju i schizofrenii psychoterapia jest elementem leczenia, które zwykle rozpoczyna się od farmakoterapii, a po złagodzeniu objawów włącza się inne oddziaływania (psychoterapia, psychoedukacja itd).

Question 85

Najczęstszą przyczyną przetok jelitowych jest/są:

A)
uszkodzenie popromienne

2%
B)
zrosty wewnątrzotrzewnowe

18%
C)
choroba Crohna

35%
D)
nowotwór złośliwy

2%
E)
powikłanie pooperacyjne

Answer 85

E)
powikłanie pooperacyjne

40%
Dobrze! Powikłania pooperacyjne są najczęstszą przyczyną powstania przetok jelitowych w wyniku nieszczelności zespolenia, które zdarza się w 5% przypadków zabiegów na jelicie grubym i 10% w przypadku zespoleń odbytniczych.

Do innych przyczyn należą m.in.:

choroba Leśniowskiego-Crohna,
powikłania choroby uchyłkowej,
popromienne zapalenie jelita,
nieszczelność zespolenia pooperacyjnego,
nowotwory złośliwe przewodu pokarmowego,
promienica, gruźlica (rzadko)

Question 86

Trzynastoletni chłopiec skarży się od kilku tygodni na bóle brzucha. W wywiadzie
ustalono również, że oddaje czarne stolce. Które z badań powinno być wykonane jako
pierwsze?

U pacjenta powinieneś podejrzewać krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Zgłoś zastrzeżenie
A)
24-godzinna pH-metria przełyku

2%
B)
impedancja z pomiarem pH

1%
C)
badanie radiologiczne

7%
D)
endoskopia z pobraniem wycinków

87%
E)
badanie wydzielania żołądkowego kwasu solnego

Answer 86

D)
endoskopia z pobraniem wycinków

87%
Brawo! Jest to metoda diagnostyczna i lecznicza w krwawieniu z GOPP. Endoskopię należy wykonać w ciągu 24 h od przyjęcia chorego do szpitala, poprawia to rokowanie chorego oraz skraca czas hospitalizacji.

Question 87

Które z powikłań nie występuje u pacjentów po przeszczepieniu wątroby?

Duża część powikłań obecnych po przeszczepieniu wynika zarówno ze stosowanego leczenia immunosupresyjnego, jak i z reakcji immunologicznej biorcy na komórki dawcy (i vice versa).

Zgłoś zastrzeżenie
A)
zwiększona podatność na zakażenia oportunistyczne

6%
B)
choroba przeszczep przeciw gospodarzowi

24%
C)
ostre lub przewlekłe odrzucenie przeszczepu

9%
D)
rozwój chorób limfoproliferacyjnych i chłoniaków

26%
E)
nawrót choroby podstawowej

Answer 87

B)
choroba przeszczep przeciw gospodarzowi

24%
Dobrze! Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD) jest powikłaniem po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych (allo-HCT) i wynika z aktywacji limfocytów T przyjętych od dawcy. W postaci ostrej najczęściej zajęte zostaje skóra, przewód pokarmowy i wątroba. Postać przewlekła może dotyczyć każdego narządu i przypomina choroby układowe tkanki łącznej.

Question 88

Który stopień niedokrwienia kończyny dolnej w skali Fontaine’a charakteryzuje
chromanie przestankowe?

A)
I

3%
B)
II

77%
C)
III

14%
D)
IV

4%
E)
V

Answer 88

B)
II

Question 89

Bóle spoczynkowe w skali Fontaine’a są określone stopniem:

A)
I

B)
II

C)
III

D)
IV

E)
V

Answer 89

C)
III

Question 90

Tętniak aorty brzusznej najczęściej jest błędnie rozpoznawany jako:

W jakiej chorobie będą również występowały bóle w okolicy lędźwiowej promieniujące do pachwin?

Zgłoś zastrzeżenie
A)
zawał mięśnia sercowego

24%
B)
kamica nerkowa

32%
C)
ostre zapalenie trzustki

22%
D)
zapalenie uchyłków jelita

3%
E)
ból mięśniowy w okolicy pleców

Answer 90

B)
kamica nerkowa

32%
Super! W kolce nerkowej (która może pojawić się w przebiegu kamicy nerkowej) będą występowały silne bóle w okolicy lędźwiowej promieniujące do pachwin, a pacjent będzie często blady i spocony, podobnie jak w przypadku pękniętego tętniaka aorty brzusznej. Tylko, że w przypadku pękniętego TAB stan pacjenta będzie bardzo zły, najczęściej od razu wykształci się u niego wstrząs hipowolemiczny.

Question 91

Wskazaniem do leczenia operacyjnego tętniaka aorty jest jego średnica powyżej:

A)
1 cm

1%
B)
2 cm

5%
C)
3 cm

8%
D)
4 cm

9%
E)
5 cm

Answer 91

E)
5 cm

75%
Dobrze! Operacja jest wskazana w każdym przypadku pęknięcia tętniaka, objawów oraz w przypadkach bezobjawowych – jeśli średnica wynosi ≥55 mm u mężczyzn lub ≥50 mm u kobiet, zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Chirurgii Naczyniowej (ESVS) z 2019 r.

Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) z 2014 r. dotyczącymi leczenia chorób aorty operacja jest wskazana, jeżeli średnica wynosi >55 mm u mężczyzn i >50 mm u kobiet albo jeżeli tętniak powiększa się>10 mm/rok, a także w przypadku pęknięcia i objawów tętniaka.

Question 92

Które z wymienionych złamań nie jest charakterystyczne dla „syndromu dziecka maltretowanego”?

A)
skośne złamanie nasady kości długich

B)
złamanie przynasadowe

C)
złamanie trzonu kręgu

D)
złamanie kilku żeber

E)
złamanie trzonu kości długiej

Answer 92

C) teraz to zaznaczyli na zielono
złamanie trzonu kręgu

26%
W literaturze zalecanej przez CEM nie znajdziemy jednej prawidłowej odpowiedzi na to pytanie. Wszystkie ze złamań są wymieniane jako takie, w przypadku których należy podejrzewać zespół dziecka maltretowanego. Jedne są bardziej, a inne mniej typowe dla tego zespołu – umiarkowane podejrzenie zespołu dziecka maltretowanego dotyczy złamań trzonu kręgu

A)
skośne złamanie nasady kości długich

26%
W literaturze zalecanej przez CEM nie znajdziemy jednej prawidłowej odpowiedzi na to pytanie. Wszystkie ze złamań są wymieniane jako takie, w przypadku których należy podejrzewać zespół dziecka maltretowanego. Jedne są bardziej, a inne mniej typowe dla tego zespołu.

Medycyna ratunkowa w pytaniach i odpowiedziach. Vincent Markovchick, Peter Pons, Katherine Bakes. MediPage. Wydanie 5. 2016. S. 494–495:

Złamaniami wzbudzające duże podejrzenie zespołu maltretowanego dziecka są złamania:

przynasad (inaczej “złamania odpryskowe przynasadowe”),
tylnej części żeber,
wyrostka kolczystego,
złożonych złamań czaszki,
mostka, łopatki,
licznych,
złożonych,
z oddzieleniem nasady od trzonu kości długiej,
kości potylicznej po zgłoszonym niewielkim urazie głowy,
u dziecka poniżej 2. rż. (zwłaszcza kości udowej, ramiennej lub piszczelowej),
Umiarkowane podejrzenie dotyczy złamań:

licznych,
powstałych w różnym czasie,
trzonu kręgu,
oddzielenia nasad kości długich.

Question 93

Do gabinetu lekarskiego zgłosił się młody mężczyzna, z objawami zwichnięcia stawu
skokowego. Ma znacznych rozmiarów krwiaka, duży obrzęk i żywą bolesność, czyli
objawy uszkodzenia torebki stawowej. Pacjentowi należy zalecić opatrunek gipsowy na
okres:

A)
7 dni

5%
B)
14 dni

32%
C)
21 dni

44%
D)
30 dni

11%
E)
45 dni

Answer 93

C)
21 dni

44%
Pytanie kontrowersyjne, najprawdopodobniej zostało ułożone w oparciu o poniższy fragment podręcznika zalecanego przez CEM (Medycyna rodzinna. Red. Bożydar Latkowski, Witold Lukas. PZWL. Wydanie 3. 2017. S. 796):

Question 94

Zespół z niedokrwienia Volkmanna jest zwykle obserwowany jako powikłanie złamania:

Przyczyną przykurczu Volkmanna jest niedokrwienie kończyny spowodowane uszkodzeniem lub uciśnięciem tętnicy ramiennej.

Zgłoś zastrzeżenie
A)
kości udowej

26%
B)
obojczyka

8%
C)
kości promieniowej

22%
D)
kości strzałkowej

6%
E)
kości ramiennej

Answer 94

E)
kości ramiennej

35%
Tak! Przykurcz Volkmanna występuje najczęściej u dzieci między 4. a 8. rż. po złamaniach nadkłykciowych kości ramiennej. Przyczyną przykurczu Volkmanna jest niedokrwienie kończyny spowodowane uszkodzeniem lub uciśnięciem tętnicy ramiennej.

Question 95

35-letni mężczyzna został przywieziony do SOR po urazie głowy, w następstwie upadku
z wysokości. W chwili przyjęcia jego parametry są następujące: akcja serca 135/min,
RR 80/40 mm Hg, częstość oddechów 20/min. Która z wymienionych poniżej jest
najbardziej prawdopodobną przyczyną hipotensji?

A)
przyczyna pozamózgowa

37%
B)
krwiak nadtwardówkowy

30%
C)
krwiak podtwardówkowy

9%
D)
krwawienie podpajęczynówkowe (SAH)

16%
E)
stłuczenie mózgu

Answer 95

A)
przyczyna pozamózgowa

37%
Dobrze! Tachykardia, spadek ciśnienia tętniczego krwi i przyspieszenie częstości oddechów są objawami wskazującymi na wstrząs, w tym przypadku podejrzewamy hipowolemiczny. Po upadku z wysokości mogło dojść do obrażeń wewnętrznych, np. pęknięcia śledziony skutkującego krwawieniem wewnętrznym.

Question 96

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chirurgii śledziony:

A)
wskazaniem do usunięcia śledziony może być uraz śledziony, niedokrwistość
hemolityczna, choroby rozrostowe, hipersplenizm

3%
B)
przy operacji radykalnej gastrektomii lub obwodowej resekcji trzustki wykonuje się
dodatkowo splenektomię

51%
C)
splenektomię można wykonywać zarówno techniką klasyczną jak i laparoskopową

6%
D)
po usunięciu śledziony zalecane jest wykonanie szczepień przeciwko Haemophilus
influenzae typu b, meningokokom z grupy C oraz sezonowe szczepienie przeciwko
grypie

10%
E)
ryzyko piorunującej sepsy po wycięciu śledziony jest największe w przypadku
wykonywania zabiegu ze wskazań hematologicznych u osób starszych

Answer 96

E)
ryzyko piorunującej sepsy po wycięciu śledziony jest największe w przypadku
wykonywania zabiegu ze wskazań hematologicznych u osób starszych

28%
Dobrze! Największe ryzyko piorunującej sepsy po splenektomii dotyczy zabiegu wykonywanego w dzieciństwie.

Question 97

Skala Glasgow-Blatchford dotyczy chorych:

A)
z ostrym zapaleniem trzustki

27%
B)
po urazie głowy

32%
C)
z pozaszpitalnym zapaleniem płuc

2%
D)
z krwawieniem do przewodu pokarmowego

24%
E)
we wstrząsie septycznym

Answer 97

D)
z krwawieniem do przewodu pokarmowego

24%
Świetnie! Skala Glasgow-Blatchford uwzględnia cechy takie jak: stężenie mocznika i hemoglobiny, skurczowe ciśnienie tętnicze krwi, tętno, wystąpienie smolistego stolca, utrata przytomności, niewydolność wątroby lub krążenia. Pozwala na ocenę ciężkości krwawienia z GOPP i tym samym podjęcie decyzji o konieczności wykonania pilnej endoskopii.

Question 98

U pacjentki pilnie operowanej z powodu krwawienia z pękniętego miąższu wątroby w
trakcie zabiegu zastosowano manewr Pringle’a. Polega on na uciśnięciu:

tętnicy śledzionowej
tętnicy wątrobowej właściwej
tętnicy żołądkowej prawej
żyły śledzionowej
żyły wątrobowej właściwej
żyły wrotnej
przewodu żółciowego wspólnego
Prawidłowa odpowiedź to:

A)
1, 2, 3

B)
1, 4

C)
2, 5, 6, 7

D)
2, 5, 7

E)
2, 6, 7

Answer 98

E)
2, 6, 7
tętnicy wątrobowej właściwej
żyły wrotnej
przewodu żółciowego wspólnego

48%
Dobrze! Manewr Pringle’a ma na celu odcięcie dopływu krwi tętniczej i wrotnej do wątroby i polega na zaciśnięciu
więzadła wątrobowo-dwunastniczego , w obrębie którego znajdują się: przewód żółciowy wspólny, żyła wrotna i
tętnica wątrobowa właściwa. Taki manewr stosuje się w przypadku trudnego do opanowania krwawienia w
pourazowym pęknięciu wątroby. Zacisk można utrzymać nawet do 60 minut.

Question 99

W przypadku planowanego zabiegu chirurgicznego u osoby z cukrzycą należy (jeśli to
możliwe) przesunąć termin operacji, jeżeli stężenie HbA1C przekracza:

A)
7,5%

30%
B)
8,0%

25%
C)
8,5%

33%
D)
9,0%

8%
E)
9,5%

Answer 99

C)
8,5%

33%
Dobrze! Jeżeli wartość HbA1c przekracza 8,5%, konieczne jest przełożenie planowego zabiegu operacyjnego. Innymi wskaźnikami niewyrównania metabolicznego cukrzycy są:

utrzymująca się wartość glikemii >250 mg/dl w profilu dobowym,
obecność glukozurii z acetonurią.

Question 100

Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego zgłosiła się kobieta, która skarży się na
występujący od godzin wieczornych dnia poprzedniego ból w lewym podbrzuszu,
temperaturę ciała 39°C. W lewym dolnym kwadrancie brzucha wyczuwa się słabo
ruchomy względem podłoża guz. W pierwszej kolejności u pacjentki należy
podejrzewać:

Zwróć uwagę na lokalizację bólu, występowanie gorączki i palpacyjnie wyczuwalny guz. Jakie schorzenie obejmujące esicę może być przyczyną tych dolegliwości?

Zgłoś zastrzeżenie
A)
zespól jelita drażliwego

1%
B)
ostre zapalenie uchyłków

79%
C)
chorobę Leśniowskiego-Crohna

3%
D)
guz nowotworowy okrężnicy

12%
E)
ostre zapalenie trzustki

Answer 100

B)
ostre zapalenie uchyłków

79%
Gratulacje! Uchyłki jelita grubego występują najczęściej w esicy. Ostre zapalenie uchyłków stanowi najczęstsze powikłanie uchyłkowatości i objawia się zwykle bólem, macalnym guzem, obroną mięśniową i dodatnim objawem Blumberga w lewym dolnym kwadrancie brzucha, dodatkowo występuje gorączka i leukocytoza.

Question 101

Do SOR zgłosił się 53-letni mężczyzna z powodu dolegliwości bólowych pod prawym łukiem żebrowym. Ból jest napadowy, pojawił się w dniu wczorajszym, towarzyszą mu nudności i wymioty. W dniu dzisiejszym pojawiła się gorączka z dreszczami, aktualnie 39,2°C. Pacjent dodatkowo zgłasza ciemniejsze zabarwienie moczu. W badaniu fizykalnym dodatni objaw Chełmońskiego, zażółcenie twardówek oczu, per rectum odbarwiony stolec w bańce odbytnicy. W badaniach laboratoryjnych: Hgb 12,5 g/dl, Hct 36%, CRP 120 mg/l, bilirubina 80 µmol/l (4,68 mg/dl). W USG przewód żółciowy wspólny szerokości 11 mm, pęcherzyk cienkościenny z licznymi złogami. Wskaż prawidłowe rozpoznanie i postępowanie:

A)
ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - laparoskopowa cholecystektomia i antybiotykoterapia

27%
B)
zapalenie dróg żółciowych - leczenie zachowawcze antybiotykoterapią

3%
C)
zapalenie dróg żółciowych - endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna i antybiotykoterapia

63%
D)
ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - leczenie zachowawcze antybiotykoterapią

2%
E)
na podstawie powyższych informacji nie da się ustalić rozpoznania, wszystkie są równie prawdopodobne

Answer 101

C)
zapalenie dróg żółciowych - endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna i antybiotykoterapia

63%
Doskonale! Typowymi objawami ostrego zapalenia dróg żółciowych jest tak zwana triada Charcota:

silny ból o charakterze kolki żółciowej w podżebrzu prawym lub w nadbrzuszu środkowym,
gorączka (mogą jej towarzyszyć dreszcze),
żółtaczka (u pacjenta występuje zażółcenie twardówek) .
Nudności i wymioty towarzyszą kamicy przewodowej, a ciemne zabarwienie moczu oraz odbarwione stolce to cechy żółtaczki pozawątrobowej (mechanicznej).
W badaniu przedmiotowym, oprócz żółtaczki, możesz stwierdzić bolesność palpacyjną w podżebrzu prawym i wzmożone napięcie mięśni brzucha. objaw Chełmońskiego

W badaniach laboratoryjnych stwierdza się hiperbilirubinemię (z przewagą bilirubiny sprzężonej) i ↑stężenia CRP w surowicy, a także leukocytozę.
Ostre zapalenie dróg żółciowych jest spowodowane upośledzeniem lub zablokowaniem odpływu żółci i następnie kolonizacji bakteryjnej. Z powodu niedrożności dróg żółciowych występuje zwiększenie aktywności enzymów takich jak ALT i AST, a jeśli niedrożność się utrzymuje – także ALP i GGTP.