Badanie pacjenta Flashcards
Skala Levine’a służy do określenia głośności szmeru nad sercem. Szmer opisywany wg
niej jako stopień III to:
A)
szmer cichy, ale słyszalny od razu po przyłożeniu fonendoskopu, również w czasie
oddychania
B)
szmer bardzo cichy, słyszalny dopiero po pewnym czasie osłuchiwania, przy
wstrzymanym oddechu
C)
szmer bardzo głośny, słyszalny, gdy fonendoskop jest oddalony o 1 cm od klatki
piersiowej dziecka
D)
szmer bardzo głośny, słyszalny, gdy fonendoskop jest oddalony o 0,5 cm od klatki
piersiowej dziecka
E)
szmer średnio głośny, któremu nigdy nie towarzyszy „koci mruk”
E)
szmer średnio głośny, któremu nigdy nie towarzyszy „koci mruk”
Do głośnego I tonu serca predysponuje:
1. szczupła sylwetka
2. tachykardia
3. niedomykalność zastawki mitralnej
4. krótki odstęp PQ
5. zawał serca
Prawidłowa odpowiedź to:
A)
1, 2, 5
B)
1, 2, 3
C)
1, 2, 4
D)
1, 2, 3, 4
E)
wszystkie wymienione
C)
1, 2, 4
38%
Świetnie! Głośny I ton usłyszymy u osób szczupłych oraz w przypadku:
tachykardii (z powodu większej szybkości narastania ciśnienia w komorze w czasie skurczu), w stanach krążenia hiperkinetycznego,
krótkiego odstępu PQ i przedwczesnych pobudzeń komorowych (z powodu większej odległości pomiędzy płatkami zastawki przy rozpoczęciu skurczu),
zwężenia zastawki mitralnej (z powodu wydłużenia czasu napływu krwi do komory) – nazywany kłapiącym I tonem
Wskaż lokalizację pola osłuchiwania zastawki aortalnej:
A)
II prawe międzyżebrze przy mostku
B)
II lewe międzyżebrze przy mostku
C)
IV - V prawe międzyżebrze przy mostku
D)
V lewe międzyżebrze przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej
E)
miejsca uderzenia koniuszkowego serca
A)
II prawe międzyżebrze przy mostku
Doskonale! Zastawkę aorty osłuchujemy w II międzyżebrzu przy prawym brzegu mostka.
Ból zamostkowy promieniujący do szyi i lewego barku powinien budzić podejrzenie:
dławicy piersiowej
zawału serca
zapalenia osierdzia
rozwarstwienia aorty
odmy opłucnowej
Prawidłowa odpowiedź to:
A)
tylko 1
B)
1, 2, 3
C)
2, 3, 4
D)
2, 5
E)
wszystkie wymienione
B)
1, 2, 3
36%
Brawo! Ból o lokalizacji zamostkowej z promieniowaniem do szyi i lewego barku powinieneś przede wszystkim skojarzyć z bólem dławicowym, który może wystąpić w stabilnej lub niestabilnej dławicy piersiowej lub zawale serca. Oprócz tego taką lokalizację i promieniowanie może mieć ból w zapaleniu osierdzia.
Czasami taką lokalizację może mieć ból w przebiegu zatorowości płucnej (choć tę chorobę powinieneś kojarzyć przede wszystkim z bólem opłucnowym, ponieważ taki ból występuje znacznie częściej).
Która z wymienionych nie należy do cech typowego bólu w dławicy piersiowej?
A)
ma charakter ucisku, gniecenia, rozpierania
B)
zwykle jest umiejscowiony zamostkowo
C)
jest wywołany przez wysiłek fizyczny i ustępuje w spoczynku
D)
ustępuje przy przyjęciu nitrogliceryny s.l.
E)
jest wyzwalany przez zmianę pozycji ciała lub ucisk
E)
jest wyzwalany przez zmianę pozycji ciała lub ucisk
86%
Brawo! Ból dławicowy nie nasila się przy zmianie pozycji i ucisku. Nie zależy także od fazy cyklu oddechowego.
Ból dławicowy może mieć charakter gniecenia, ucisku, rozpierania czy pieczenia.
Typowy ból dławicowy musi spełniać 3 poniższe kryteria:
jest zlokalizowany za mostkiem ale może promieniować do szyi, żuchwy, lewej kończyny górnej, do nadbrzusza, czasami do okolicy międzyłopatkowej
wywoływany przez wysiłek fizyczny lub stres emocjonalnym, ustępuje w spoczynku
ustaje po przyjęciu nitrogliceryny s.l. zwykle w ciągu 1–3 min.
Spełnione 2 dowolne kryteria świadczą o nietypowym bólu dławicowym, a o bólu niedławicowym mówimy wtedy , gdy spełnia on tylko 1 kryterium.
Płyn przesiękowy, charakteryzujący się niską zawartością białka i małą aktywnością dehydrogenazy mleczanowej (LDH) może gromadzić się w jamie opłucnej w przebiegu:
1. zapalenia płuc
2. niewydolności serca
3. marskości wątroby
4. nowotworów
5. chorób układu pokarmowego
Prawidłowa odpowiedź to:
A)
1, 4
B)
2, 5
C)
3, 5
D)
2, 3
E)
4, 5
D)
2, 3
54%
Doskonale! Przesięki w jamie opłucnej powstają z powodu wzrostu ciśnienia hydrostatycznego we włośniczkach opłucnej (a to ma miejsce przy zastoju w małym krążeniu przy niewydolności krążenia) albo spadku ciśnienia osmotycznego lub onkotycznego krwi (w marskości wątroby).
Wskaż choroby mogące być przyczyną nagromadzenia płynu w opłucnej, charakteryzującego się obniżonym pH (<7,3):
1. zastoinowa niewydolność serca
2. powikłany wysięk parapneumoniczny
3. zespół nerczycowy
4. nowotworowy wysięk w opłucnej
5. gruźliczy wysięk w opłucnej
Prawidłowa odpowiedź to:
A)
1, 2, 5
B)
2, 3, 4
C)
3, 5
D)
2, 4, 5
E)
1, 2, 4
D)
2, 4, 5
50%
Ekstra! Wszystkie wymienione w odpowiedzi stany mogą prowadzić do gromadzenia w jamie opłucnej wysięku o pH <7,3.
Punkt McBurneya to:
A)
miejsce wyznaczające przyczep więzadła pachwinowego do kości łonowej - istotny
punkt orientacyjny w chirurgii przepuklin
B)
miejsce największej bolesności w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
C)
miejsce połączenia jelita cienkiego z jelitem grubym
D)
miejsce w 1/3 odległości między kolcem biodrowym przednim górnym a pępkiem,
leżące zwykle nad podstawą wyrostka robaczkowego
E)
miejsce odgałęzienia pnia trzewnego od aorty brzusznej
D)
miejsce w 1/3 odległości między kolcem biodrowym przednim górnym a pępkiem,
leżące zwykle nad podstawą wyrostka robaczkowego
73%
Świetnie! Jest to miejsce największej bolesności w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Chirurg po konsultacji stwierdził, że u chorego występuje objaw Courvoisiera. Oznacza
to:
A)
brak stłumienia w opukiwaniu wątroby (prawdopodobna perforacja przewodu
pokarmowego)
B)
znacznie rozdętą esicę – podejrzenie skrętu
C)
obronę mięśniową w lewym śród- i podbrzuszu (prawdopodobne zapalenie uchyłków
esicy)
D)
rozdęty, niebolesny pęcherzyk z towarzyszącą żółtaczką
E)
opór w miednicy w czasie badania per rectum (poza światłem odbytnicy)
D)
rozdęty, niebolesny pęcherzyk z towarzyszącą żółtaczką
Objawy Jaworskiego, Rovsinga i Blumberga to typowe objawy:
A)
zapalenia pęcherzyka żółciowego
B)
kolki nerkowej
C)
raka kątnicy
D)
zapalenia wyrostka robaczkowego
E)
perforacji jelita grubego
D)
zapalenia wyrostka robaczkowego
94%
Brawo! Korelacja wymienionych objawów jest charakterystyczna dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Do objawów oponowych występujących u dzieci należą:
objaw Flataua
objaw Brudzińskiego łonowy
objaw Lasègue’a
objaw Amossa
objaw Kerniga
Prawidłowa odpowiedź to:
A)
wszystkie wymienione
B)
1, 2, 5
C)
1, 2, 4, 5
D)
1, 2, 3, 5
E)
1, 2, 3, 4
C)
1, 2, 4, 5
42%
Super! U dzieci oprócz wymienionych objawów oponowych możemy spotkać także: objaw sztywności karku i objaw Brudzińskiego karkowy.
„Dziecko staje z przywiedzionymi stopami i wysuniętymi do przodu kończynami
górnymi, wyprostowanymi w stawach łokciowych, nadgarstkowych i stawach rąk. Próbę
tę wykonuje się przy otwartych, a następnie zamkniętych oczach”. Przedstawiony opis
charakteryzuje:
A)
badanie odruchu Rossolimo
B)
badanie odruchu Oppenheima
C)
badanie odruchu Babińskiego
D)
badanie odruchu nosidłowego
E)
próbę Romberga
E)
próbę Romberga
90%
Doskonale! W tym pytaniu opisana została próba Romberga. Jeżeli pacjent chwieje się przy otwartych oczach, może to świadczyć o uszkodzeniu móżdżku i w takim przypadku nie należy przeprowadzać próby Romberga. Jeżeli natomiast jest w stanie utrzymać równowagę, to powinno się kontynuować próbę, czyli pacjent powinien zamknąć oczy. Jeżeli:
pacjent się chwieje (a przy otwartych się nie chwiał) – uszkodzenie sznurów tylnych
,
spada na lewy bok – uszkodzenie nerwu czaszkowego VIII lewego
,
spada na prawy bok – uszkodzenie nerwu czaszkowego VIII prawego.
Badanie palpacyjne tętna w warunkach klinicznych jest możliwe na wszystkich
wymienionych poniżej tętnicach, z wyjątkiem:
A)
tętnicy łokciowej
B)
tętnicy grzbietowej stopy
C)
tętnicy piszczelowej tylnej
D)
tętnicy biodrowej wspólnej
E)
tętno może być badane na wszystkich wyżej wymienionych tętnicach
D)
tętnicy biodrowej wspólnej
47%
Super! Na tętnicy biodrowej nie możemy zbadać palpacyjnie tętna, ponieważ leży ona zbyt głęboko. Możliwe jest to dopiero na przedłużeniu tętnicy biodrowej zewnętrznej – tętnicy udowej.
Tętno powinieneś zbadać na tętnicach: szyjnej, podobojczykowej, pachowej, ramiennej, promieniowej, łokciowej, udowej, podkolanowej, grzbietowej stopy i piszczelowej tylnej.
Który z poniższych opisów charakteryzuje tętno dwubitne?
A)
tętno, w którym po każdym prawidłowym skurczu serca występuje przedwczesne
pobudzenie komorowe, występuje przy przedwczesnych pobudzeniach ektopowych
towarzyszących rytmowi zatokowemu, przy bloku AV typu Wenckebacha z
przewodzeniem 3:2 i przy występowaniu nieprzewiedzionego dodatkowego pobudzenia
przedsionkowego po co drugim pobudzeniu zatokowym obecnością pierwszej fali tętna podczas skurczu, a drugiej podczas rozkurczu serca – występuje przy dodatkowych pobudzeniach komorowych
B)
tętno z dwoma falami dodatnimi w czasie skurczu, wywołane obecnością dodatkowej
fali przepływu krwi, występuje w kardiomiopatii przerostowej z zawężeniem drogi
odpływu oraz w wadzie złożonej obejmującej niedomykalność i zwężenie zastawki
aortalnej
C)
tętno, w którym jedna fala przypada na okres skurczu, a druga na początek
rozkurczu, zwykle występuje w tamponadzie serca, w ciężkiej niewydolności serca i we
wstrząsie hipowolemicznym
D)
szybkie, słabo wypełnione tętno, występuje we wstrząsie, rzadko w czasie gorączki
lub w tamponadzie serca
E)
zmniejszenie wypełnienia tętna lub jego całkowity zanik z towarzyszącym
obniżeniem ciśnienia skurczowego o >10 mmHg podczas wdechu.
B)
tętno z dwoma falami dodatnimi w czasie skurczu, wywołane obecnością dodatkowej
fali przepływu krwi, występuje w kardiomiopatii przerostowej z zawężeniem drogi
odpływu oraz w wadzie złożonej obejmującej niedomykalność i zwężenie zastawki
aortalnej
50%
Doskonale! Tętno dwubitne posiada dwie fale tętna podczas skurczu serca i występuje przy kardiomiopatii przerostowej z zawężeniem drogi odpływu oraz w wadzie złożonej (niedomykalność zastawki aorty + zwężenie zastawki aorty).
Wskaż zdanie fałszywe:
A)
za istotnie powiększone uważa się u dorosłych węzły chłonne o średnicy ≥2 cm
B)
uogólnione powiększenie węzłów chłonnych przemawia za chorobą układową
C)
twarde węzły chłonne sugerują obecność przerzutów nowotworowych, chłoniaka lub
przewlekłą białaczkę
D)
bolesność palpacyjna węzłów może sugerować obecność procesu nowotworowego
E)
brak przesuwalności węzłów względem skóry i podłoża sugeruje wystąpienie
przewlekłego procesu zapalnego lub nowotworowego
D)
bolesność palpacyjna węzłów może sugerować obecność procesu nowotworowego
