DOR NEUROPÁTICA Flashcards
CAUSAS DE NEUROPÁTICA PERIFÉRICA (11)
Neuropatia diabética
Neuropatia do HIV
Neuropatia induzida por QT
Neuralgia pós herpética
Trigeminalgia
Síndrome da dor regional complexa
Radiculopatias
Mononeuropatias compressivas
Neuropatias inflamatórias
Neuropatia pós-traumática
Dor do membro fantasma
CAUSAS DE DOR NEUROPÁTICA CENTRAL (5)
LESÃO DA MEDULA
DOR CENTRAL PÓS AVC
MIELOPATIA COMPRESSIVA
DOR RELACIONADA A ESCLEROSE MULTIPLA
SIRINGOMIELIA
SINTOMAS POSITIVOS DA DOR NEUROPÁTICA:
HÁ SINTOMAS NEGATIVOS?
SINTOMAS POSITIVOS:
- Queimação, ferroada, facada, agulhada
- Hiperalgesia (increased response to a stimulation that is normally painful)
- Alodinea (pain due to a stimulus that typically does not provoke pain)
NEGATIVO
- Hipo/anestesia, dormência
DIFERENÇA ENTRE HIPERALGESIA E ALODINEA?
OUTROS TERMOS ESTÃO DESCRITOS AI
NA AVALIAÇÃO SENSITIVA
- QUAIS MODALDIADES DEVEM SER TESTADAS?
pinprick, light touch, temperature, vibration, and proprioception.
PARA TRATAMENTO DA DOR NEUROPÁTICA É EXTREMAMENTE IMPORTANTE TRATAR AS COMORBIDADES
V OU F
VERDADEIRO
Treat anxiety and depression, and secondary treatment goals may include improving sleep, advancing function, and enhancing overall quality of life
DAS GRANDES SÍNDROMES DA NEUROPATIA (Neuralgia do trigemeo, neuropatia dolorosa diabética e neuralgia pós herpética)
- QUAL O TRATAMENTO FARMACOLÓGICO?
Mas podemos generalizar para o restante das dores neuropáticas
- exceto para trigeminalgia, que o tratamento é diferente.
DOR NEUROPÁTICA
- ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS
Qual a ação?
Doses?
Efeitos adversos?
Inibição do reuptake de nora na sinapse da medua dorsal
GABAPENTINOIDES E PREGABALINA
- Qual a ação?
- Doses?
- Efeitos adversos?
modulation of voltage-gated calcium channels to inhibit neurotransmitter release.
ISRS
Mecanismo de ação
dose
efeitos adversos
Quais medicações tópicas podem ser utilizadas para dor neuropática?
Capsaicina
Lidocaina
Opioides para dor neuropática
- quando indicado?
Dor neuropática aguda/exacerbação
Dor neuropática por câncer
Falta de resposta aos de primeira linha
não é recomendado como primeira linha
Neuropatia dolorosa diabética
quais os tratamentos farmacológicos de 1ª linha:
Neuralgia pós herpética
qual a terapia farmacológica de 1ª linha:
Dor neuropatica pelo HIV e pelo QT
Qual o tratamento?
Tendem a ser refratários aos tratamentos de primeira linha
- no evidence exists to recommend treatment with amitriptyline, pregabalin, or topical lidocaine. Some benefit has been seen in studies of lamotrigine, gabapentin, cannabinoids, and high-concentration (8%) capsaicin patches.
Na dor neuropática de origem central
- tratamento é similar, exceto para as medicações tópicas (só funcionam na periférica)
V ou F
VERDADEIRO
Central poststroke pain, amitriptyline and lamotrigine are typically recommended as first-line medical therapies
Spinal cord injury, pregabalin has been shown to be effective in treating neuropathic pain
NO TRATAMENTO DA DOR DO MEMBRO FANTASMA
Quais tratamentos?
Dificil de tratar
- parece que opioide e gabapentina mostram beneficio
Para dor neuropática a combinação de medicações de 1ª e 2ª linha é mais eficaz do que terapia isolada?
VERDADEIRO
Para dor neuropática a combinação de medicações de 1ª e 2ª linha é mais eficaz do que terapia isolada?
VERDADEIRO
SÍNDROME DA DOR REGIONAL COMPLEXA
qual a definição:
DOR REGIONAL
(geralmente um membro)
Alteração sensitiva, motora, vasomotor, achados tróficos locais (edema, alodinea, hiperalgesia, rarefação local, fraqueza, contratura)
- Geralmente é antecedido por cirurgia, fratura, lesão de partes moles -> mas a evolução é desproporcional
SÍNDROME DA DOR REGIONAL COMPLEXA
GERALMENTE É PRECEDIDO POR:
FRATURA
LESÃO DE PARTES MOLES
CIRURGIA
- MAS A EVOLUÇÃO É DESPROPORCIONAL
SÍNDROME DA DOR REGIONAL COMPLEXA
TIPO 1 e TIPO 2
QUAIS AS DIFERENÇAS
TIPO 1: MAIS COMUM (90%)
- Sem evidência de lesão de nervo periférico
TIPO 2: Menos comum
- lesão de nervo periférico presente
SÍNDROME DA DOR REGIONAL COMPLEXA
É MAIS COMUM EM QUE REGIÃO?
MMSS
- pode progredir para outras áreas adjacentes
SÍNDROME DA DOR REGIONAL COMPLEXA
qual a clínica?
DOR: Dor neuropática regional, frequentemente continua mas pode ter exacerbações
ALTERAÇÕES NA SENSIBILIDADE: hiperalgesia, alodinea, hiperestesia
SINTOMAS MOTORES Fraqueza
ALTERAÇÕES AUTONÔMICAS Alteração na temperatura, cor, sudorese, edema
ALTERAÇÕES DE PELE Atrofia da pele, alteração ungueal
SÍNDROME DA DOR REGIONAL COMPLEXA
como é feito o diagnóstico?
Clinicamente
- critério de budapest
SÍNDROME DA DOR REGIONAL COMPLEXA
TRATAMENTO:
NÃO FARMACOLÓGICO
- Fisioterapia e T.O
- Psicoterapia
FARMACOLÓGICO
- AINE
- Gabapentia, Ami/nortriptilina
- Bifosfonado (muito associado com aumento da reabsorção óssea)
**PROCEDIMENTOS INTERVENCIONAIS **
- Bloqueio periférico, neuroestimulação
FIBROMIALGIA
COMO É O DIAGNÓSTICO ATUAL?
Critério Diagnóstico 2019: Os 3 abaixo!
** Dor em 6 ou mais das 9 regiões do corpo**
Fadiga e/ou distúrbio do sono
Obrigatório pelo menos 3 meses de sintomas!
NÃO É MAIS DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO
não é mais aqueles tender points clássicos
FIBROMIALGIA
QUAIS AS MANIFESTAÇÕES?
- DOR musculoesquelética DIFUSA intensa crônica (>3 meses)
-
Sintomas neuropsiquiátricos
-Sintomas somáticos: Dispepsia funcional, SII, cefaleia crônica, dismenorreia primária, cistite
intersticial. - Mais em mulheres (8:1) entre 30-50 anos
