DOR NEUROPÁTICA

Question 1

CAUSAS DE NEUROPÁTICA PERIFÉRICA (11)

Answer 1

Neuropatia diabética
Neuropatia do HIV
Neuropatia induzida por QT
Neuralgia pós herpética
Trigeminalgia
Síndrome da dor regional complexa
Radiculopatias
Mononeuropatias compressivas
Neuropatias inflamatórias
Neuropatia pós-traumática
Dor do membro fantasma

Question 2

CAUSAS DE DOR NEUROPÁTICA CENTRAL (5)

Answer 2

LESÃO DA MEDULA
DOR CENTRAL PÓS AVC
MIELOPATIA COMPRESSIVA
DOR RELACIONADA A ESCLEROSE MULTIPLA
SIRINGOMIELIA

Question 3

SINTOMAS POSITIVOS DA DOR NEUROPÁTICA:

HÁ SINTOMAS NEGATIVOS?

Answer 3

SINTOMAS POSITIVOS:
- Queimação, ferroada, facada, agulhada
- Hiperalgesia (increased response to a stimulation that is normally painful)
- Alodinea (pain due to a stimulus that typically does not provoke pain)

NEGATIVO
- Hipo/anestesia, dormência

Question 4

DIFERENÇA ENTRE HIPERALGESIA E ALODINEA?

Answer 4

OUTROS TERMOS ESTÃO DESCRITOS AI

Question 5

NA AVALIAÇÃO SENSITIVA
- QUAIS MODALDIADES DEVEM SER TESTADAS?

Answer 5

pinprick, light touch, temperature, vibration, and proprioception.

Question 6

PARA TRATAMENTO DA DOR NEUROPÁTICA É EXTREMAMENTE IMPORTANTE TRATAR AS COMORBIDADES

V OU F

Answer 6

VERDADEIRO

Treat anxiety and depression, and secondary treatment goals may include improving sleep, advancing function, and enhancing overall quality of life

Question 7

DAS GRANDES SÍNDROMES DA NEUROPATIA (Neuralgia do trigemeo, neuropatia dolorosa diabética e neuralgia pós herpética)

• QUAL O TRATAMENTO FARMACOLÓGICO?

Answer 7

Mas podemos generalizar para o restante das dores neuropáticas
- exceto para trigeminalgia, que o tratamento é diferente.

Question 8

DOR NEUROPÁTICA

• ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS

Qual a ação?
Doses?
Efeitos adversos?

Answer 8

Inibição do reuptake de nora na sinapse da medua dorsal

Question 9

GABAPENTINOIDES E PREGABALINA

• Qual a ação?
• Doses?
• Efeitos adversos?

Answer 9

modulation of voltage-gated calcium channels to inhibit neurotransmitter release.

Question 10

ISRS
Mecanismo de ação
dose
efeitos adversos

Answer 10

Question 11

Quais medicações tópicas podem ser utilizadas para dor neuropática?

Answer 11

Capsaicina
Lidocaina

Question 12

Opioides para dor neuropática

• quando indicado?

Answer 12

Dor neuropática aguda/exacerbação

Dor neuropática por câncer

Falta de resposta aos de primeira linha

não é recomendado como primeira linha

Question 13

Neuropatia dolorosa diabética

quais os tratamentos farmacológicos de 1ª linha:

Answer 13

Question 14

Neuralgia pós herpética

qual a terapia farmacológica de 1ª linha:

Answer 14

Question 15

Dor neuropatica pelo HIV e pelo QT

Qual o tratamento?

Answer 15

Tendem a ser refratários aos tratamentos de primeira linha

• no evidence exists to recommend treatment with amitriptyline, pregabalin, or topical lidocaine. Some benefit has been seen in studies of lamotrigine, gabapentin, cannabinoids, and high-concentration (8%) capsaicin patches.

Question 16

Na dor neuropática de origem central

• tratamento é similar, exceto para as medicações tópicas (só funcionam na periférica)

V ou F

Answer 16

VERDADEIRO

Central poststroke pain, amitriptyline and lamotrigine are typically recommended as first-line medical therapies

Spinal cord injury, pregabalin has been shown to be effective in treating neuropathic pain

Question 17

NO TRATAMENTO DA DOR DO MEMBRO FANTASMA

Quais tratamentos?

Answer 17

Dificil de tratar
- parece que opioide e gabapentina mostram beneficio

Question 18

Para dor neuropática a combinação de medicações de 1ª e 2ª linha é mais eficaz do que terapia isolada?

Answer 18

VERDADEIRO

Question 18

Para dor neuropática a combinação de medicações de 1ª e 2ª linha é mais eficaz do que terapia isolada?

Answer 18

VERDADEIRO

Question 19

SÍNDROME DA DOR REGIONAL COMPLEXA

qual a definição:

Answer 19

DOR REGIONAL
(geralmente um membro)
Alteração sensitiva, motora, vasomotor, achados tróficos locais (edema, alodinea, hiperalgesia, rarefação local, fraqueza, contratura)

• Geralmente é antecedido por cirurgia, fratura, lesão de partes moles -> mas a evolução é desproporcional

Question 20

SÍNDROME DA DOR REGIONAL COMPLEXA

GERALMENTE É PRECEDIDO POR:

Answer 20

FRATURA
LESÃO DE PARTES MOLES
CIRURGIA

• MAS A EVOLUÇÃO É DESPROPORCIONAL

Question 21

SÍNDROME DA DOR REGIONAL COMPLEXA

TIPO 1 e TIPO 2

QUAIS AS DIFERENÇAS

Answer 21

TIPO 1: MAIS COMUM (90%)
- Sem evidência de lesão de nervo periférico

TIPO 2: Menos comum
- lesão de nervo periférico presente

Question 22

SÍNDROME DA DOR REGIONAL COMPLEXA

É MAIS COMUM EM QUE REGIÃO?

Answer 22

MMSS
- pode progredir para outras áreas adjacentes

Question 23

SÍNDROME DA DOR REGIONAL COMPLEXA

qual a clínica?

Answer 23

DOR: Dor neuropática regional, frequentemente continua mas pode ter exacerbações
ALTERAÇÕES NA SENSIBILIDADE: hiperalgesia, alodinea, hiperestesia
SINTOMAS MOTORES Fraqueza
ALTERAÇÕES AUTONÔMICAS Alteração na temperatura, cor, sudorese, edema
ALTERAÇÕES DE PELE Atrofia da pele, alteração ungueal

Question 24

SÍNDROME DA DOR REGIONAL COMPLEXA

como é feito o diagnóstico?

Answer 24

Clinicamente

• critério de budapest

Question 25

SÍNDROME DA DOR REGIONAL COMPLEXA

TRATAMENTO:

Answer 25

NÃO FARMACOLÓGICO
- Fisioterapia e T.O
- Psicoterapia

FARMACOLÓGICO
- AINE
- Gabapentia, Ami/nortriptilina
- Bifosfonado (muito associado com aumento da reabsorção óssea)

**PROCEDIMENTOS INTERVENCIONAIS **
- Bloqueio periférico, neuroestimulação

Question 26

FIBROMIALGIA

COMO É O DIAGNÓSTICO ATUAL?

Answer 26

Critério Diagnóstico 2019: Os 3 abaixo!

** Dor em 6 ou mais das 9 regiões do corpo**
 Fadiga e/ou distúrbio do sono
 Obrigatório pelo menos 3 meses de sintomas!

NÃO É MAIS DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO

não é mais aqueles tender points clássicos

Question 27

FIBROMIALGIA

QUAIS AS MANIFESTAÇÕES?

Answer 27

• DOR musculoesquelética DIFUSA intensa crônica (>3 meses)
• Sintomas neuropsiquiátricos
  -Sintomas somáticos: Dispepsia funcional, SII, cefaleia crônica, dismenorreia primária, cistite
  intersticial.
• Mais em mulheres (8:1) entre 30-50 anos