Distúrbios nas Adrenais (addison e cushing) Flashcards
O que é insuficiência adrenal?
- é um distúrbio caracterizado pelo hipocortisolismo, podendo estar ou não associado à deficiência de mineralocorticoides e de andrógenos adrenais.
- Pode envolver as adrenais (primária), a hipófise (secundária) e o hipotálamo (terciária)
Como é a fisiopatologia da insuf. adrenal primária?
Quando há acometimento de todo o córtex adrenal, comprometendo a síntese de cortisol, aldosterona (mineralocorticoide) e andrógenos
Como é a fisiopatologia da insuf. adrenal secundária e terciária?
- distúrbios que afetem a hipófise ou o hipotálamo
- a produção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) é que estará comprometida, resultando em diminuição predominante da síntese de cortisol (lembre-se de que o principal estimulador da aldosterona é a angiotensina II)
Quais as manifestações clínicas presentes em todas as insuficiências de adrenais?
- fadiga, perda ponderal, anorexia, diarreia, náuseas e dor abdominal
- em crises adrenais, esses sintomas são agravados»_space;» CHOQUE NÃO RESPONSIVO A VOLUMES
em quais situações, há um aumento da demanda de cortisol, o qual desencadeia as crises adrenais?
traumas, parto e sepse
qual a principal característica da crise adrenal?
choque não responsivo a volumes
Quais os sintomas que estão presentes APENAS na insuficiência adrenal PRIMÁRIA?
- hiperpigmentação mucocutânea: predomina em dobras cutâneas
- hipercalemia
Insuficiência adrenal pode reduzir os níveis _________ e _________ mesmo em pacientes com hipertensão e diabetes.
pressóricos e glicêmicos
Manifestações clínico-laboratoriais da insuficiência adrenal:
- hipotensão
- alterações hematológicas
- hiponatremia
- hipoglicemia
- hipercalcemia
Insuficiência adrenal primária é também chamada de:
DOENÇA DE ADDISON
Qual a principal etiologia da doença de addison?
Ataque imunomediado contra o córtex adrenal»_space;> síndromes poliglandulares autoimunes (SPA 1 e SPA2)
Como é a fisiopatologia da SPA tipo 1?
- mais comum em crianças (até 5 anos)
- É causada por mutação no gene AIRE, resultando em maior predisposição à autoimunidade.
- Presença de candidiase monocutânea crônica e hipoparatireoidismo
Quais as características da SAP tipo 2?
- adultos (30 - 40 anos)
- várias mutações (caráter poligênico)
- principical manifestação: INSUFICIÊNCIA ADRENAL PRIMÁRIA
Quais as etiologias da iinsuficiência adrenal secundária?
compromentimento da hipófise por diminuição isolada de ACTH (autoimune) e pan hipotuitarismo (tumores, infeccções, síndrome de sheehan)
Quais as etiologias da insuficiÊncia adrenal terciária?
uso de corticoesteroides (inibem o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal)
Como é feito o diagnóstico de Insuficiência Adrenal?
Dosagem de cortisol sérico basal e do ACTH
Como interpretar as dosagens para diagnóstico de insuf. adrenal?
CORTISOL SÉRICO BASAL
- < 5: insuficiência
- 5-17 : realiza os testes com cortrosina (ACTH SINTETICO)
- > 18: exclui insuficiência
ACTH:
- aumentado: insuf. primária
- diminuido ou normal: insuf. central (2 e 3)
como é feito o tratamento de crise adrenal?
reposição de corticoesteroide, sendo a primeira opção a hidrocortisona, com administração endovenosa
como é feito o tratamento para insuf. crônica?
ADDISON (1):
- hidrocortisona + fludrocortisona
CENTRAL (2 e 3)
- hidrocortisona 10-20mg/dia
O que é a síndrome de cushing?
- Conjunto de doenças cujo ponto em comum é o excesso de glicocorticoides (exógenos ou endógenos)
- síndrome de cushing ACTH independente
- síndrome de cushing ACTH dependente
- síndrome de cushing iatrogênica
Manifestações clínicas do excesso de cortisol:
- hierglicemia com resistência à insulina
- fraqueza muscular proximal (braços e pernas finos)
- obesidade centrípeta e fácies em lua cheia
- hipertensão
- poliúria
- hipercoagulabilidade e tromboembolismo venoso
- estrias violáceas, equimoses e pletora
- osteopenia/osteoporose
- glaucoma e catarata
- distúrbios neuropsiquiátricos
- alopecia androgenética
- irregularidade menstrual
Como realizar a investigação diagnóstica em um quadro sugestivo de cushing?
- excluir o uso de glicocorticoides
- confirmar o hipercortisolismo
- dosar o ACTH: se aumentado»_space;> ACTH dependente
se diminuido»_space;> ACTH independente
Quais os testes feitos para atestar o hipercortisolismo?
- cortisol matinal após 1mg de dexametasona (overnight)
- cortisol salivar noturno
- cortisol plasmático noturno
- cortisol livre urinário em 24h
- cortisol matinal após 2mg de dexametasona por dia durante 48h (teste de liddle)
OBS: a dexametasona não interfere na dosagem de cortisol
o cortisol matinal isolado é usado para diagnóstico de síndrome de cushing.
VERDADEIRO OU FALSO?
FALSO!
Ele é usado apenas no diagnóstico de insuf. adrenal. Para usá-lo, é necessario administrar dexametasona na noite anterior.
Qual a conduta na SC ACTH independente?
é mandatória a realização de tomografia de abdome para elucidação diagnóstica
Caracterize a conduta na SC ACTH dependente
adenoma hipofisário produtr de ACTH: DOENÇA DE CUSHING
- teste do CRH
- teste do DAVP
- teste de supressão com altas doses de dexametasona (liddle 2)
- PADRÃO-OURO: CATETERISMO DE SEIOS PETROSOS
Qual o tratamento para doença de cushing?
cirurgia transesfenoidal
qual o tratamento para SC ACTH independente?
adrenalectomia:
- unilateral se adenoma
- ressecção em bloco se carcinoma
- bilateral se hiperplasia
