Diabetes Mellitus Flashcards
Qual a fisiopatologia da diabetes?
quando a insulina circulante é insuficiente e o paciente vive em constante estado de jejum (catabolismo)
Qual a diferença entre anabolismo e catabolismo?
- anabolismo: formação de glicogênio, lipídeos e proteínas a partir da glicose (micro ——> macro)
- catabolismo: formação de glicose a partir de glicogêno, lipídeos e proteínas (macro ——> micro)
Quais os 4 P’s que indicam os sintomas de diabetes mellitus?
- P oliúria
- P olifagia (muita fome)
- P olidipsia (muita sede)
- P erda ponderal
Quais as principais características da DM1?
- paciente jovem, magro, quadro súbito
- doença autoimune
- ausência total de insulina
- polidipsia e poliúria (hiperosmolaridade)
- polifagia
- risco de acidose metabólica pelo acúmulo de corpos cetônicos
Qual a fisiopatologia da DM1?
- doença autoimune: ataque às ilhas pancreáticas pelos anti-ilhotas, anti-GAD e anti-IA-2
- destruição das células B das ilhotas pancreáticas, impossibilitando a produção de insulina
- peptídeo C indetectável (< 0.1)
Quais as características da DM2?
- paciente velho, obeso e quadro lento
- precisa ter predisposição genética
- resistência à ação da insulina
- assintomático por anos
- sintomas: complicações crônicas
Qual a fisiopatologia da DM2?
- Resistência à insulina: redução da capacidade de responder ao hormônio insulina principalmente nas periferias (a prioridade é o cérebro)
- disfunção das células beta pancreáticas: responsáveis pela produção de insulina
- gliconeogênese hepática aumentada (+ glicose no sangue: hiperglicemia)
Explique a diabetes tipo MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young)
- monogênica aautossômica dominante
- rara
- mutações que dificultam a secreção de insulina pelas células Beta
- jovem: 25 anos
Explique a diabetes tipo LADA (Diabetes autoimune latente do adulto)
- DM1 tardia e lenta
- adultos jovens > 30 anos
- 6 meses de estabelecimento
Como é feito o diagnóstico de DM?
- glicemia de jejum:: >= 126 mg/dL
- glicemia 2H pós-TOTG (75g): >= 200 mg/dL (mais sensível - curva glicêmica)
- hemoglobina glicada(últimos 6 meses): >= 6,5%
mínimo: 2 testes positivos
Como diagnosticar Pré-diabetes?
- glicemia de jejum (fica dúvida): 100-125mg/dL
- glicemia 2h pós-TOTG: 140-199 mg/dL
- HbA1C: 5,7 - 6,4%
1 alterado —-> pré diabético
Como fazer o rastreamento de DM?
- idade >= 45 anos
- IMC >= 25 + 1 fator de risco
fatores de risco: doença CV, HAS, sedentarismo (> 10 anos), dislipidemia, SOP, acantose, DMgestacional, HIV e pré-DM
Quais os alvos glicêmicos?
- HbA1c:< 7% (a cada 3 meses)
- glicemia capilar pré prandial: 80-130 mg/dL
- glicemia capilar pós-prandial: <180 mg/dL
Qual o tratamento para DM tipo 1?
insulinoterapia
- rápida: início de 30 min antes das refeições; duração de 4-6h. lispro, aspart
- lenta: 1-2x ao dia para manter a insulina basal. detemir, glargina
50% rápida e 50% basal
Qual o tratamento para DM tipo 2?
Drogas antidiabéticas
- biguanida: metformina
- glitazona: pioglitazona
- sulfonilureias: glibenclamida, glicazida e glimepirida
- GIP/GLP-1: inibidores de DPP4
- Inibidores de SGLT2: empaglifozina
Qual o melhor tratamento para DM2?
agonistas de GLP - 1: Liraglutida (ozempic)
- atua no receptor incretínico
- trata a obesidade
- benefício cardiovascular e renal
- contraindicação TFG < 15
Quais as principais características da Biguanida (metformina)?
- diminui a gliconeogênese hepática
- diminui a resistência insulinica periférica
- benefício cardiovascular
- neutra em ganho ou perda de peso
- efeitos adversos: acidose lática, diminui a vitamina B12 e TGI
- contraindicações: TFG < 30, insuf hepática e ICC
Quais as principais caracteristicas da glitazona (pioglitazona)?
- retém sal —-> aumenta o volume —-> aumenta o peso
- risco de fraturas atípicas
- contraindicações: IC grave e osteoporose
- PODE SER USADA EM PACIENTES COM DRC
Quais as complicações agudas da DM?
- acidose metabólica
- estado hiperglicêmco hiperosmolar não cetótico
- hipoglicemia
Qual a fisiopato da acidose metabólica por DM?
Fisiopato
- + comuns DM1
- hipereglicemia: 200-250 mg/dL
- acúmulo de cetoácidos —-> acidose metabólica
- pH < 7,3 e HCO3 <15 - 18
Qual o tratamento para acidose metabólica na DM?
tratamento
- hidratação venosa
- insulinoterapia até 50-70mg/dL e reposição de potássio
Qual a fisiopato do EHHNC?
Fisiopato:
- DM2: insulina circulante —-> não faz cetose
- hiperglicemia: —-> hiperosmolaridade e desidratação
Qual a fisiopato e clínica da hipoglicemia?
fisiopato
• uso de insulina = hipoglicemia
• glicogenólise (quebra de glicogênio em glicose): quando acaba o estoque de glicogenólise ele passa a fazer gliconeogênese
• condição: supressão da produção de insulina endógena e aumento dos hormonios contrainsulínicos
clínica: sudorese, tremores, tonrua, taquicardia e rebaixamento do nível de consciência
Quais os níveis de hipoglicemia?
- grau 1: entre 70-54
- grau 2: < 54
- grau 3: alt. do estado mental
Como é feito do diagnóstico de hipoglicemia?
tríade de whipple:
1. glicemia reduzida
2. sintomas compatíveis
3. melhora depois da glicose
tratamento da hipoglicemia:
- prevenção
- uso de análogos de insulina
- orientar o paciente a reconhecer os sintomas
- acordado: ingerir 15g de glicose (1 copo de refrigerante)
- desarcodado: glucagon ou glicose hipertônica
Quais as complicações crônicas do DM? (após 5 anos)
microvasculares
- doença renal do diabetes (nefropatia)
- retinopatia diabética
- neuropatia diabética
macrovasculares
- doença aterosclerótica
O que é o pé diabético e quais são suas características?
doença aterosclerótica + neuropatia diabética (polineuropatia em luvas e botas)
- insensibilidade e deformidades estruturais: área de pressão anormais + anidrose + DAOP
Qual a diferença do pé diabético para o pé de charcot?
- pé de charcot é uma complicação do pé diabético: insensibilidade + área de pressão anormal + inflamação —–> PÉ EM MATA BORRÃO
teste do monofilamento: avalia a fibra grossa. locais: hálux, 1, 3 e 5 metatarso
Qual a clínica da acidose metabólica por DM?
- pacientes com má adesão à insulina
- desidratação –> hiperosmolaridade –> cérebro perde água
- aumento da FR
- sintomas de intoxicação
Como é feito o diagnóstico do EHHNC?
diagnóstico
- glicemia > 600
- osmolaridade > 320
- ph > 7,3 e HCO3 > 18
Como é feito o tratamento do EHHNC?
tratamento
- igual ao da cetoacidose: hidratação e insulinoterapia
- melhora se osmolaridade < 310 (crtério de cura)
Quais os critérios de cura para acidose na DM?
critérios de cura: mínimo de 2 critérios
- glicemia < 200 (obrigatório)
- pH > 7,3 e HCO3 > 15-18
- ânio gap <= 12
rsolução da cetonemia
