Dismenorrea

Question 1

¿Qué es la dismenorrea?

Answer 1

Dolor menstrual tipo calambre, de intensidad variable, localizado en el hipogastrio, que puede irradiar a fosas ilíacas, zona lumbosacra y muslos, comenzando poco antes o con la menstruación.

alcanza su punto máximo tras 24 horas

Question 2

¿Cuáles son los síntomas acompañantes de la dismenorrea?

Answer 2

Cefalea, tenesmo vesical y rectal, vómitos, náuseas, diarrea o constipación, cambios psíquicos y/o emocionales.

Question 3

¿Qué porcentaje de mujeres con dismenorrea intensa deben ausentarse de la escuela o trabajo?

Answer 3

5-15%.

Question 4

¿Qué es la dismenorrea primaria?

Answer 4

Dolor menstrual sin causa orgánica demostrable, que inicia desde la menarca o poco después.

Question 5

¿Cuáles son las características del dolor en la dismenorrea primaria?

Answer 5

Se asocia con la menstruación, inicia poco antes o con el periodo, dura desde horas hasta días, puede incluir náuseas, vómitos, diarrea, cefalea, insomnio, fatiga en casos graves.

Question 6

¿Cuáles son los factores de riesgo para la dismenorrea intensa?

Answer 6

Menarca temprana, sangrado menstrual abundante, nuliparidad, obesidad, historia familiar de dismenorrea, estrés, consumo de alcohol o tabaco.

Question 7

¿Cuál es el principal factor de riesgo para la dismenorrea primaria?

Answer 7

Menarca temprana.

Question 8

¿Qué factores reducen el dolor en la dismenorrea?

Answer 8

Edad, embarazos a término, uso de ACO (anticonceptivos orales).

Question 9

¿Cuál es la etiopatogenia de la dismenorrea primaria?

Answer 9

Sobreproducción de prostaglandinas (PG) uterinas, que causa contracciones miometriales, vasoconstricción, isquemia e hipoxia muscular, resultando en dolor.

Question 10

¿Qué prostaglandinas están asociadas con la dismenorrea primaria?

Answer 10

PG F2α y E2.

Question 11

¿Qué enzima inicia la producción de prostaglandinas en la dismenorrea?

Answer 11

Fosfolipasa A2 lisosomal, que hidroliza ácidos grasos en ácido araquidónico, transformado por COX (ciclooxigenasa) en endoperóxidos cíclicos.

Question 12

Diagnóstico de la Dismenorrea Primaria

Answer 12

ANAMNESIS
* Incio: horas o al inicio
* Duración (48-72 hs)
* Cólicos suprapúbicos
* Irradiación a columna lumbar y/o
muslos
* Mejora con masaje abdominal,
compresion o movimiento
* Sintomas acompañantes (náuseas,
vómitos, diarrea)

EXAMEN FÍSICO
Hipersensibilidad a la palpación en region suprapúbica
Menos común: Hipersensibilidad uterina a la palpación bimanual

Descartar enfermedad subyacente
Confirmar la naturaleza cíclica del dolor
Se basa en antecedentes y en un examen fisico normal

Question 13

DP: Tratamiento

Answer 13

Inhibidores de sintesis de prostaglandinas (AINES)
Eficaces en 70 - 80% de casos
Tomar antes de la aparición del dolor o al iniciar.
Tomarlo sostenidamente para evitar
formación de nuevas prostaglandinas

Question 14

¿Qué es la dismenorrea secundaria?

Answer 14

Dolor menstrual con causa orgánica demostrable, que inicia tiempo después de la menarca, hasta la tercera o cuarta década de vida.

Question 15

¿Cuáles son los síntomas acompañantes de la dismenorrea secundaria?

Answer 15

Sangrado uterino anormal, dispareunia, disquecia, disuria, dolor pélvico fuera del ciclo, según la causa subyacente.

Question 16

¿Cuál es la causa más común de dismenorrea secundaria en mujeres jóvenes?

Answer 16

Endometriosis, presente en aproximadamente el 70% de los casos.

Question 17

¿Qué es la endometriosis?

Answer 17

Patología inflamatoria crónica con tejido endometrial ectópico, que causa dolor pélvico, dismenorrea, sangrado uterino anormal, dispareunia o esterilidad.

Question 18

¿Cuáles son las etiologías congénitas de la dismenorrea secundaria?

Answer 18

Tabiques vaginales, himen imperforado, malformaciones uterinas.

Question 19

¿Cuáles son las etiologías adquiridas de la dismenorrea secundaria?

Answer 19

Endometriosis, miomatosis uterina, EPI (enfermedad pélvica inflamatoria), síndrome de congestión pélvica (varices pélvicas).

Question 20

¿Cuáles son las etiologías extragenitales de la dismenorrea secundaria?

Answer 20

Divertículos, SII (síndrome de intestino irritable), CCR (cáncer colorrectal), cistitis, tifitis, espondiloartrosis, lordosis, cifosis, ptosis renal, PNF (prolapso de órganos pélvicos).

Question 21

¿Qué porcentaje de casos de dismenorrea primaria tiene una causa psicógena?

Answer 21

50%.

Question 22

¿Qué antecedentes psicológicos se asocian con dismenorrea primaria?

Answer 22

Violación o abuso sexual en la infancia.

Question 23

¿Qué aspectos se evalúan en el diagnóstico de la dismenorrea?

Answer 23

• Momento de aparición del dolor, características del dolor, intensidad, tiempo.
• Mejora con medicación?
• Se acompaña de otros sintomas
• Antecedentes ginecológicos o extraginecologicos.
• Antecedentes familiares
• FACTORES PREDISPONENTES
• Uso de ACO, dieta, pareja estable?

Question 24

¿Qué incluye el examen ginecológico para la dismenorrea?

Answer 24

Evaluación de himen, vagina, cérvix; PAP (Papanicolaou), colposcopia, tacto vaginal cuando sea posible.

Question 25

¿Cuál es el examen complementario de primera línea para la dismenorrea?

Answer 25

Ecografía ginecológica pélvica o transvaginal.

Question 26

¿Cuándo es útil la RMN (resonancia magnética nuclear) en la dismenorrea?

Answer 26

En casos de malformaciones uterinas/vaginales, endometriosis o adenomiosis.

Question 27

¿Cuándo se indica una laparoscopia diagnóstica?

Answer 27

Cuando falla el tratamiento sintomático y no se identifica la causa del dolor.

Question 28

DX: resumen

Answer 28

* Anamnesis * Examen ginecológico * Exámenes complementarios: eco, rnm, laparoscopia * Laboratorio: s/p

Question 29

¿Cómo se trata la dismenorrea primaria?

Answer 29

Tratamiento sintomático con AINEs (antiinflamatorios no esteroideos), anticonceptivos, antiespasmódicos, ejercicio físico, dieta baja en grasas, calor local, suplementos (vitaminas B6, B1, E, magnesio, omega-3), valeriana, manzanilla.

Question 30

¿Cómo se trata la dismenorrea secundaria?

Answer 30

Depende de la causa subyacente, puede incluir tratamiento médico o quirúrgico (ej., laparoscopia para endometriosis). ## Footnote **Antiespasmódicos** (atropina, hioscina) **AINES** (ibuprofeno, naproxeno, ácido mefenámico, ketorolac, indometacina) **Anticonceptivos hormonales**: mejoría en 90% de casos Disminuyen la proliferación endometrial y crean un ambiente endocrino semejante al de la fase proliferativa, donde las PG son bajas **DIU liberador de levonorgestrel** **Estilo de vida**: Actividad física, dieta baja en grasas, aumentar el consumo de fibras, evitar el consumo de tabaco **Tratamiento psicológico**

Question 31

¿Qué AINEs se usan para la dismenorrea?

Answer 31

Ibuprofeno, naproxeno, clonixinato de lisina, ketoprofeno, indometacina, ketorolaco, diclofenaco, ácido mefenámico, ácido fenfenámico.

Question 32

¿Cuándo se deben tomar los AINEs para la dismenorrea?

Answer 32

Antes de la menstruación y previo al inicio del dolor.

Question 33

¿Cuáles son las contraindicaciones de los AINEs?

Answer 33

RGE (reflujo gastroesofágico), úlcera o hemorragia digestiva, alergia.

Question 34

¿Por qué no se indica ácido acetilsalicílico (AAS) para la dismenorrea?

Answer 34

Por su acción antiagregante plaquetario, que puede aumentar el sangrado.

Question 35

¿Cuándo se usa paracetamol en la dismenorrea?

Answer 35

En pacientes que no toleran otros analgésicos.

Question 36

¿Qué porcentaje de casos de dismenorrea mejora con anticonceptivos?

Answer 36

Hasta el 90%.

Question 37

¿Qué esquemas de anticonceptivos se usan para la dismenorrea?

Answer 37

Esquema habitual con deprivación mensual o esquema prolongado; también SIU-Lng (sistema intrauterino de levonorgestrel) o implantes subcutáneos.

Question 38

¿Qué antiespasmódicos se usan para la dismenorrea?

Answer 38

Atropina, metilbromuro de homatropina.

Question 39

¿Qué otros fármacos se utilizan en la dismenorrea?

Answer 39

Ansiolíticos, antidepresivos, análogos de la hormona liberadora de gonadotropina, antagonistas de vasopresina y oxitocina, progesteronas.

Question 40

¿Qué hallazgos laparoscópicos confirman endometriosis en un caso de dismenorrea secundaria?

Answer 40

Focos de tejido endometrial ectópico en ovarios, ligamentos uterosacros u otras áreas pélvicas.

Question 41

¿Qué caracteriza a la dismenorrea primaria?
 A. Dolor con causa orgánica demostrable
 B. Dolor que inicia desde la menarca sin causa orgánica
 C. Dolor que aparece en la cuarta década de vida
 D. Dolor exclusivo fuera del ciclo menstrual

Answer 41

B. Dolor que inicia desde la menarca sin causa orgánica ## Footnote La dismenorrea primaria no tiene causa orgánica y comienza desde la menarca o poco después, a diferencia de la secundaria, que tiene causas identificables y aparece más tarde.

Question 42

¿Cuál es la causa más común de dismenorrea secundaria en mujeres jóvenes?
 A. Miomatosis uterina
 B. Endometriosis
 C. Síndrome de intestino irritable
 D. Malformaciones uterinas

Answer 42

B. Endometriosis ## Footnote La endometriosis es la causa más frecuente (70% de los casos) de dismenorrea secundaria en mujeres jóvenes, debido a tejido endometrial ectópico que genera dolor pélvico.

Question 43

¿Qué factor de riesgo está más asociado con la dismenorrea intensa?
 A. Edad avanzada
 B. Menarca temprana
 C. Embarazos a término
 D. Uso de anticonceptivos orales

Answer 43

B. Menarca temprana ## Footnote Menarca temprana es un factor de riesgo clave para dismenorrea intensa, mientras que edad avanzada, embarazos y ACO (anticonceptivos orales) reducen el dolor.

Question 44

¿Qué prostaglandinas están involucradas en la dismenorrea primaria?
 A. PG A1 y B2
 B. PG F2α y E2
 C. PG D2 y I2
 D. PG G2 y H2

Answer 44

B. PG F2α y E2 ## Footnote Las prostaglandinas F2α y E2 son las principales responsables de las contracciones miometriales y el dolor en la dismenorrea primaria.

Question 45

¿Qué examen es de primera línea para evaluar la dismenorrea?
 A. Laparoscopia diagnóstica
 B. Ecografía ginecológica pélvica o transvaginal
 C. Resonancia magnética nuclear
 D. Análisis de sangre

Answer 45

B. Ecografía ginecológica pélvica o transvaginal ## Footnote La ecografía es el examen inicial recomendado por su accesibilidad y capacidad para detectar anomalías como endometriosis o malformaciones.

Question 46

¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para la dismenorrea primaria?
 A. Cirugía laparoscópica
 B. AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) antes del dolor
 C. Antibióticos
 D. Antidepresivos

Answer 46

B. AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) antes del dolor ## Footnote Los AINEs, tomados antes del inicio del dolor, son el tratamiento de primera línea para la dismenorrea primaria, al inhibir la producción de prostaglandinas.

Question 47

¿Por qué no se recomienda el ácido acetilsalicílico (AAS) para la dismenorrea?
 A. Es ineficaz contra el dolor
 B. Tiene acción antiagregante plaquetaria
 C. Causa alergias en todas las pacientes
 D. Solo actúa en dolor no menstrual

Answer 47

B. Tiene acción antiagregante plaquetaria ## Footnote El AAS puede aumentar el sangrado menstrual debido a su efecto antiagregante, por lo que no es adecuado para la dismenorrea.

Question 48

¿Qué porcentaje de casos de dismenorrea primaria mejora con anticonceptivos?
 A. 10%
 B. 50%
 C. 90%
 D. 100%

Answer 48

C. 90% ## Footnote Los anticonceptivos orales reducen el dolor menstrual hasta en el 90% de los casos al disminuir la producción de prostaglandinas.

Question 49

¿Cuándo se indica una laparoscopia diagnóstica en la dismenorrea?
 A. Como examen inicial en todos los casos
 B. Cuando falla el tratamiento sintomático y no se identifica la causa
 C. Solo en pacientes con menarca tardía
 D. En dismenorrea primaria leve

Answer 49

B. Cuando falla el tratamiento sintomático y no se identifica la causa ## Footnote La laparoscopia se reserva para casos de dismenorrea secundaria persistente sin diagnóstico claro tras estudios iniciales.

Question 50

¿Qué hallazgo confirma endometriosis en una laparoscopia?
 A. Útero agrandado
 B. Focos de tejido endometrial ectópico
 C. Quistes ováricos benignos
 D. Trompas dilatadas

Answer 50

B. Focos de tejido endometrial ectópico ## Footnote La endometriosis se confirma al visualizar tejido endometrial fuera del útero, como en ovarios o ligamentos uterosacros, durante la laparoscopia.

Question 51

¿Es cierto que el 50% de los casos de dismenorrea primaria tienen una causa psicógena? A. Verdadero
 B. Falso
 C. Solo en adolescentes
 D. Solo en adultas mayores

Answer 51

A. Verdadero ## Footnote El 50% de los casos de dismenorrea primaria pueden tener un componente psicógeno, especialmente en pacientes con antecedentes de abuso.