Dia 23 Flashcards
Prev: SUS
Qual a ordem histórica dos serviços de saúde brasileiros pré-SUS?
Campanhas, CAPS, IAPS, INPS, INAMPS
Prev: SUS
Quais são os principais problemas da medicina brasileira pré-SUS?
Ditatorial, focada na doença, restrita
Prev: SUS
Princípios éticos ou doutrinários do SUS?
Equidade, Universalidade e Integralidade
Prev: SUS
Princípios organizacionais do SUS?
Resolubilidade, hierarquia, descentralização, participação social, regionalização e complementariedade
Prev: SUS
Lei que determina a função da esfera estadual, municipal e federal na participação do SUS?
Lei 8080/92
Prev: SUS
Principal ação da direção nacional?
Definir políticas
Prev: SUS
O que a política nacional executa?
Vigilância de portos, aeroportos e fronteiras
Prev: SUS
Principal ação da direção estadual no SUS?
Estado: coordena
Município: executa
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Como realizar as consultas durante pré-natal preconizadas pelo MS?
Até a 28a: mensal
28-36: quinzenal
> 36: semanal
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Cite os exames obrigatórios durante o pré-natal de acordo com MS?
1ª consulta:
T: Tipagem e Rh
E: EAS e Uroc
S: Sexuais = HIV, HbsAg, Hep C, VDRL
T: Toxoplasmose
A: Anemia (hemograma) e açúcar
R: Repetir
Quando repetir, você RESA.
R: Repetir no 3º trimestre
E: EAS e Uroc
S: Sexuais = HIV, HbsAg, Hep C, VDRL
A: Anemia e açúcar
35-37 semanas:
Rastreio de GBS
Antes do parto:
TR HIV e VDRL
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Gestante IG 12S apresenta IgG (+) e IgM (+) para toxoplasmose.
Cd?
Teste de avidez IgG
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Gestante IG 12s sorologia (+) para toxo + teste de avidez < 30%.
Cd?
Espiramicina + pesquisa de infecção fetal
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Gestante IG 12s sorologia (+) para toxo + teste de avidez > 60%.
Cd?
Expectante
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Qual exame solicitar para pesquisar a infecção fetal por toxoplasmose?
PCR líquido amniótico
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Qual idade gestacional mínima para realizar uma amniocentese?
14-16 semanas
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Tratamento da infecção fetal por toxoplasmose?
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác folínico
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Vacinas a serem aplicadas de rotina na gestação?
Hep B
Influenza
dTpa
Covid
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Gestante 25s IG, calendário vacinal completo com última dT > 10 anos.
Cd?
dTpa
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Qual a USG ideal para determinar a IG?
Primeiro trimestre (11-14 semanas)
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Quando deve ser iniciada a reposição de ácido fólico na gestação?
3 meses antes da concepção
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Quando deve ser suspensa a reposição de ácido fólico na gestação?
Aproximadamente 14a semana
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Qual a dose de reposição de ácido fólico na gestante?
0.4 mg por dia
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Quais gestantes devem receber a dose de 4 mg de ácido fólico?
Fazem uso de anticonvulsivantes ou feto com defeito tubo neural prévio
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Qual o principal benefício da reposição de ácido fólico?
Previne defeitos do tubo neural no feto
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Além do ácido fólico, qual mineral deve ser reposto durante a gravidez?
Ferro
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Quando iniciar a reposição de ferro na gestação?
A partir da 20a semana
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
A reposição de ferro na gestação deve ser feita em qual dose?
40 mg de ferro elementar
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Qual exame utilizado para rastreio e profilaxia da infecção por GBS neonatal?
Swab retovaginal
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Em qual idade gestacional o swab retovaginal deve ser colhido?
35a a 37a semana
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Em quais condições a profilaxia para GBS deve ser realizada independente do swab?
Episódio de bacteriúria na gestação atual por GBS ou sepse por GBS em RN prévio
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Qual a principal contraindicação geral a profilaxia por GBS?
Cesariana eletiva
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Frente a uma gestante em parto ativo com swab desconhecido.
Quais fatores de risco pesquisar?
RPMO > 18 horas
Febre intraparto
Prematuridade
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Cd frente gestante parto ativo + swab desconhecido + IG de 35 semanas + fator de risco?
Indicar a profilaxia para GBS
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Qual o antimicrobiano de escolha para profilaxia de GBS?
Penicilina cristalina
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Quais são os testes que podem ser utilizados para rastreio de anomalia congênita no 1o tri?
Translucência nucal, ducto venoso, osso nasal e teste duplo
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Qual idade gestacional ideal para medida da translucência nucal?
11 a 13 semanas
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Qual valor da translucência nucal a partir do qual é considerado suspeito?
Maior ou igual a 2.5 mm
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Qual alteração esperada no teste duplo de gestantes com fetos com Sd Down?
HCG aumentado e queda da PAPP-A
GO: Pré-Natal e Modificações Maternas na Gravidez
Qual proteína aumentada no líquido amniótico indica risco de defeitos do tubo neural no feto?
Alfafetoproteína
PED: Imunizações e ITU
Dose CTC considerada contraindicação a vacinas atenuadas?
2 mg por kg por dia VO
PED: Imunizações e ITU
Vacinas a serem aplicadas ao nascimento?
BCG + Hep B
PED: Imunizações e ITU
Vacinas a serem aplicadas aos 2 meses?
4 p → Penta + Polio (V1P) + Pnm-10 + VORH (piriri do Rotavírus)
PED: Imunizações e ITU
Vacinas a serem aplicadas aos 3 meses?
Meningo C
PED: Imunizações e ITU
Vacinas a serem aplicadas aos 4 meses?
Pneumo 10 + Penta + VIP + VORH
PED: Imunizações e ITU
Vacinas a serem aplicadas aos 5 meses?
Meningo C
PED: Imunizações e ITU
Vacinas a serem aplicadas aos 6 meses?
6 vacinas
Penta + V1P
PED: Imunizações e ITU
Vacinas a serem aplicadas aos 9 meses?
Febre Amarela
PED: Imunizações e ITU
Vacinas a serem aplicadas aos 12 meses?
Primeiro aniversário da criança → “Três melhores presentes”
TMP → Tríplice Viral + MnC + Pnm-10
PED: Imunizações e ITU
Vacinas a serem aplicadas aos 15 meses?
15 → momento em que menina vira debutante
ADVoTe → A debutante vomita tequila
HepA + DTP + VOP + Tetraviral
PED: Imunizações e ITU
Vacinas a serem aplicadas aos 4 anos?
DVoFaVa? = De novo faz vacina?
DTP + VOP + FA + Varicela
PED: Imunizações e ITU
Composição da vacina BCG?
Mycobacterium bovis atenuado
PED: Imunizações e ITU
Via de administração da vacina BCG?
Intradérmica
PED: Imunizações e ITU
Principal benefício da vacina BCG?
Controla a incidência de tuberculose?
Reduz a incidência de formas graves de TB porém não controla a incidência total
PED: Imunizações e ITU
Criança 7 meses após aplicação da BCG não apresenta cicatriz em MSD.
Conduta?
Não revacinar
PED: Imunizações e ITU
Efeitos adversos da BCG que necessitam de notificação e tratamento com Isoniazida?
Abscesso frio, úlcera maior que 1 cm ou linfadenite supurada > 3 cm
CX: Pré e Pós Operatório
Capacidade metabólica média exigida durante procedimento cirúrgico?
4 Mets
CX: Pré e Pós Operatório
Exercício físico equivalente a capacidade metabólica exigida durante procedimento cirúrgico?
Subir 1 lance de escadas
CX: Pré e Pós Operatório
Exames de rotina no pré-operatório de tireoidectomia de indivíduo menor que 45 anos?
Nenhum
CX: Pré e Pós Operatório
Exames de rotina no pré-operatório de acordo com a faixa etária?
< 45: nada
45-54: ECG para homens
55-70: ECG + HMG
> 70: ECG + HC + Ur + Cr + GJ + eletrólitos
CX: Pré e Pós Operatório
Qual o ASA de um paciente tabagista sem outras comorbidades?
ASA II
CX: Pré e Pós Operatório
Qual o ASA de um paciente com angina instável?
ASA IV
CX: Pré e Pós Operatório
Qual o ASA de um paciente com obesidade mórbida sem outras comorbidades?
ASA III
CX: Pré e Pós Operatório
Cite os parâmetros avaliados no índice cardíaco de Lee
AVC prévio,
Coronariopatia, ICC,
Cr > 2, DM insulinodependente
e cirurgia de alto risco
CX: Pré e Pós Operatório
Cirurgias consideradas de alto risco de acordo com o índice cardíaco de Lee?
Vascular suprainguinal, intraperitoneal ou torácica
CX: Pré e Pós Operatório
Quanto tempo após cirurgia de revascularização do miocárdio é ideal para permitir procedimentos cirúrgicos eletivos?
4-6 semanas
CX: Pré e Pós Operatório
Paciente de 23 anos, portador de osteoartrose grave de joelho, sem fator de risco cardiovascular, será submetido a tireoidectomia total.
Solicita-se avaliação da função cardíaca?
Não
CX: Pré e Pós Operatório
Quando solicitar avaliação da função cardíaca?
Pelo menos 2 fatores do índice de Lee + capacidade funcional menor que 4 Mets ou desconhecida
CX: Pré e Pós Operatório
Exames utilizados para avaliar a função cardíaca de forma não invasiva?
Ecocardiograma com dobuta ou cintilografia com dipiridamol
CX: Pré e Pós Operatório
Quando indicar o beta-bloqueador no pré-operatório?
Presença de 3 ou mais fatores de risco do índice de Lee
CX: Pré e Pós Operatório
Qual deve ser o esquema de insulinoterapia pré-operatória em pacientes com DM insulinodependente?
Suspender a regular, 2 terços da NPH na noite anterior e metade NPH na manhã da cirurgia
CX: Pré e Pós Operatório
Paciente com FA de alto risco, usuário de warfarin, será submetido a procedimento cirúrgico.
O que fazer?
Suspender Warfarin 5 dias antes e iniciar anticoagulação plena
CX: Pré e Pós Operatório
Classificação das cirurgias por potencial de contaminação?
Limpa (cardíaca, neuro)
Limpa contaminada (TGI, genitourinário, respiratório)
Contaminada (“ITE”)
Infectada (perfuração de alça, tecido necrótico ou desvitalizado)
CX: Pré e Pós Operatório
Cirurgias com indicação de antibioticoprofilaxia?
Limpa de alto risco ou colocação de prótese e limpa contaminada
CX: Pré e Pós Operatório
Cirurgias contaminadas devem fazer antibioticoprofilaxia?
Não, devem fazer antibioticoterapia
CX: Pré e Pós Operatório
Tempo ideal para iniciar a antibioticoprofilaxia?
60 minutos antes da incisão inicial
CX: Pré e Pós Operatório
Antibiótico de escolha para profilaxia na maioria das cirurgias?
Cefazolina
CX: Pré e Pós Operatório
Antibiótico de escolha caso seja cirurgia de cólon ou reto?
Cefoxitina
CX: Pré e Pós Operatório
Exemplo de cirurgia limpa contaminada e cirurgia com emprego de tela que a antibioticoprofilaxia pode ser descartada?
Limpa contaminada: colecistectomia VLP eletiva, Tela: Lichtenstein
CX: Pré e Pós Operatório
Cite exemplos de medicações que classicamente devem ser suspensas no pré-operatório
Antiplaquetários, AINE e hipoglicemiantes orais
CX: Pré e Pós Operatório
Cite exemplos de medicações que classicamente devem ser mantidas no pré-operatório
Antipsicóticos, antidepressivos, anticonvulsivante,
anti-hipertensivos, estatina
corticoide, broncodilatador
CX: Pré e Pós Operatório
Em pacientes de risco cardiovascular muito alto o AAS pode ser mantido no pré-operatório?
Sim
CX: Pré e Pós Operatório
Classificação difundida utilizada para prever a dificuldade da via aérea?
Mallampati
CX: Pré e Pós Operatório
Medicação hipnótica que mantém estabilidade hemodinâmica e seu efeito colateral clássico é a insuficiência suprarrenal?
Etomidato
CX: Pré e Pós Operatório
Medicação hipnótica que causa broncodilatação e vasoconstricção com aumento da PA?
Quetamina
CX: Pré e Pós Operatório
Qual o principal bloqueador neuromuscular despolarizante?
Succinilcolina
CX: Pré e Pós Operatório
Cite algumas contraindicações à Succinilcolina
Grande queimado, tetraplegia e imobilização prolongada
CX: Pré e Pós Operatório
A Succinilcolina pode dar como paraefeito clássico qual distúrbio hidroeletrolítico?
Hipercalemia
Cardio: PCR
Na suspeita de PCR por Torsades des Pointes, qual a conduta, além do ACLS?
Sulfato de Magnésio
Cardio: PCR
Considerada o principal componente das manobras de RCP?
Massagem cardíaca
Cardio: PCR
Qual a vantagem da via aérea avançada no ACLS?
Qual a frequência de ventilações?
Assíncrona com as massagens, não precisando parar para ventilar.
10/min (uma a cada 6 segundos)
Cardio: PCR
Quais drogas podem ser feitas pelo tubo na PCR?
VANEL (Vasopressina, Atropina, Naloxone, Epinefrina, Lidocaína)
Cardio: PCR
Qual droga da RCP não pode ser feita pelo tubo?
Amiodarona
Cardio: PCR
Qual a sequência de condutas em uma RCP de um ritmo chocável, envolvendo as drogas e doses?
Após segundo choque -> Adrenalina 1mg, cada 3-5 min -> Amiodarona 300 mg -> Amiodarona 150 mg -> Adrenalina até o final
Cardio: PCR
Quais drogas podemos fazer nos ritmos chocáveis?
Adrenalina e Amiodarona
Cardio: PCR
Qual um antiarrítmico de segunda linha, que pode substituir a amiodarona na PCR de ritmos chocáveis?
Lidocaína
Neuro: Demências
Paciente idoso com história de perda de memória e dificuldade na linguagem, progressivas há anos, sugere…
Demência
Neuro: Demências
Quais os principais achados neurológicos nas demências?
Perda das funções mentais superiores (cognição, praxia, gnosia, memória, linguagem)
Neuro: Demências
Como deve ser feito o rastreamento das demências?
Através do mini-mental (MEEM)
Resultado positivo varia conforme idade
Neuro: Demências
Na avaliação inicial das demências, quais exames podem ser solicitados?
Eletrólitos, VDRL, HIV, TC/RNM de crânio, função renal, função hepática, vit B12
Neuro: Demências
Quais as principais causas de demência não reversíveis?
Doença de Alzheimer (mais comum), demência vascular, corpúsculos de Lewy
Neuro: Demências
Quais os principais fatores de risco para doença de Alzheimer?
Idade > 60 anos, histórico familiar positivo, sedentário, dieta inadequada
Neuro: Demências
Qual a principal alteração genética associada a DA?
ApoeE4
Neuro: Demências
Quais achados característicos de DA na RNM de crânio?
Atrofia cortical (mais hipocampal) com hidrocefalia compensatória
Pneumo: Pneumonias
Qual agente etiológico deve ser coberto na suspeita de pneumonia nosocomial?
Pseudomonas aeruginosa
Pneumo: Pneumonias
Quais os principais fatores de risco para bactérias MDR?
Choque séptico, uso de ATB nos últimos 3 meses, SDRA, hemodiálise e mais que 5 dias internado
Pneumo: Pneumonias
Qual o principal fator de risco para MRSA?
Uso de ATB IV nos últimos 90 dias
Pneumo: Pneumonias
Quais ATB podem ser utilizados na suspeita de MDR?
Ceftazidima/Cefepime/Tazocin/Meropenem + Amica/Gentamicina
Pneumo: Pneumonias
Quais ATB podem ser utilizados na suspeita de MRSA?
Vancomicina, Linezolida
Infecto: Síndromes Diarreicas
Criança evoluindo com hepatoesplenomegalia, tosse seca e eosinofilia intensa sugere…
Toxocaríase
Infecto: Síndromes Diarreicas
Qual agente etiológico da toxocaríase?
Toxocara canis
Infecto: Síndromes Diarreicas
Qual exame complementar diagnostica toxocaríase?
Sorologia
Infecto: Síndromes Diarreicas
Qual tratamento de escolha da toxocaríase?
Albendazol associado ou não a corticoide (depende de sintomas sistêmicos)
Infecto: Síndromes Diarreicas
Quais helmintos são classicamente associados a anemia ferropriva e desnutrição?
Ancylostoma duodenalis e Necator americanus
Infecto: Síndromes Diarreicas
Qual agente etiológico da estrongiloidíase?
Strongyloides stercoralis
Infecto: Síndromes Diarreicas
Qual característica mais importante do ciclo de vida do Strongyloides?
Possibilidade de auto-infestação (partenogenética)
Infecto: Síndromes Diarreicas
Quais pacientes estão em maior risco para estrongiloidíase disseminada?
Imunossuprimidos
Reumato: Gota
De que é formado o cristal da Gota, forma de precipitação do ácido úrico?
Monourato de sódio
Reumato: Gota
Qual diurético está associado a risco maior de Gota?
Qual é o anti-hipertensivo uricosúrico?
HCTZ.
Losartana.
Reumato: Gota
Nome da enzima que converte purinas em ácido úrico?
Medicamento que inibe ela?
Xantina-oxidase.
Alopurinol.
Reumato: Gota
Principal via de eliminação do ácido úrico?
Renal (90%)
Reumato: Gota
Crise de gota pode ocorrer com uricemia normal?
Sim, pois o ácido úrico pode estar “escondido” nas articulações durante a crise
Reumato: Gota
Valor de ácido úrico tem relação com a proximidade das crises?
Não
Reumato: Gota
Qual o padrão de acometimento articular da crise de Gota?
Quando ela muda para outro padrão?
Monoarticular.
Quando vira tofácea, que se torna poliarticular
Reumato: Gota
Qual o achado radiológico clássico da gota tofácea?
Lesão em saca-bocado
Nefro: Distúrbios do Sódio / Água Corporal
Como diferenciar DI central x nefrogênico?
Resposta ao uso de desmopressina –> nefrogênico não tem resposta
Nefro: Distúrbios do Sódio / Água Corporal
Qual principal medida terapêutica no DI central?
DDAVP
Nefro: Distúrbios do Sódio / Água Corporal
Quais as principais medidas terapêuticas no DI nefrogênico?
Restrição de solutos associado a tiazídicos ou indometacina
Hemato: Linfoadenopatias
Atualmente, qual principal forma de transmissão de Doença de Chagas no Brasil?
Via oral, através do caldo de cana e do açaí
Hemato: Linfoadenopatias
Qual agente etiológio e qual vetor da Doença de Chagas?
Trypanossoma cruzi (agente etiológico) e Triatoma infestans (vetor)
Hemato: Linfoadenopatias
Paciente de 30 anos evoluindo com febre há 10 dias, associado a linfonodomegalia generalizada e esplenomegalia, além de edema bipalpebral e conjuntivite unilateral.
Qual principal hipótese?
Doença de Chagas aguda
Hemato: Linfoadenopatias
Paciente de 30 anos evoluindo com febre há 10 dias, associado a linfonodomegalia generalizada e esplenomegalia, além de edema bipalpebral e conjuntivite unilateral.
Qual nome do achado descrito?
Sinal de Romaña
Hemato: Linfoadenopatias
Quais exames complementares podem ser utilizados para diagnóstico de Doença de Chagas aguda?
Exame direto de sangue periférico ou sorologia IgM
Hemato: Linfoadenopatias
Qual tratamento para Doença de Chagas aguda?
Benznidazol
Hemato: Linfoadenopatias
Qual conduta epidemiológica para Doença de Chagas aguda?
Notificação compulsória
Hemato: Linfoadenopatias
Quais as principais complicações cardíacas e gastrointestinais na Doença de Chagas crônica?
Insuficiência cardíaca e alterações eletrocardiográficas (BRD + BDAS).
Megaesôfago e megacólon
Endocrino: Diabetes
Como diferenciar EHH de CAD?
EHH: glicemias > 600, hiperosmolaridade, desidratação profunda e sem acidose
Endocrino: Diabetes
Quais critérios diagnósticos de EHH?
Glicemia > 600, osmolaridade > 320, sem acidose
Endocrino: Diabetes
Quais medidas terapêuticas da EHH?
Hidratação preferencialmente com SF 0.45%.
Cuidados com potássio vide CAD
Endocrino: Diabetes
Quando devemos considerar compensação da EHH?
Osmolaridade sérica < 310
Endocrino: Diabetes
Quais as complicações macrovasculares do DM?
IAM, AVC, DAOP
Endocrino: Diabetes
Quais as complicações microvasculares do DM?
Retinopatia, nefropatia e neuropatia
Endocrino: Diabetes
Quando devemos indicar rastreamento para complicação microvascular no DM?
DM1: após 5 anos do diagnóstico
DM2: no momento do diagnóstico
Endocrino: Diabetes
Como deve ser realizado o rastreio para retinopatia diabética?
Fundoscopia anual
Hepatologia
Principal causa de morte na hepatite fulminante?
Edema cerebral
Hepatologia
Principal fonte de bilirrubina?
Protoporfirina secundária a degradação das hemácias
Hepatologia
Enzima responsável pela conjugação da bilirrubina?
Glicoruniltransferase
Hepatologia
Causas de hiperbilirrubinemia indireta (insolúvel)?
Hemólise, defeito na conjugação, defeito captação
Hepatologia
Etapa limitante do processo de metabolismo bilirrubina?
Excreção, pois é dependente de ATP
Hepatologia
Causas de hiperbilirrubinemia direta (solúvel)?
Hepatocelular e colestática
Hepatologia
Sinal clínico mais específico da icterícia de padrão colestático?
Prurido
Hepatologia
Valor de referência da fosfatase alcalina indicativa de padrão colestático?
Superior 4x o LSN
Psiquiatria
Antidepressivos tricíclicos mais associados a cardiotoxicidade?
Imipramina e Amitriptilina
Psiquiatria
Principal efeito cardíaco deletério dos antidepressivos tricíclicos?
Aumento do intervalo QT
Psiquiatria
Principal efeito adverso da venlafaxina?
Elevação da pressão arterial
Psiquiatria
Principal efeito adverso da bupropiona?
Redução do limiar convulsivo
Psiquiatria
Cite 2 exemplos de antipsicóticos típicos
Haldol e clorpromazina
Psiquiatria
Cite 3 exemplos de antipsicóticos atípicos
Olanzapina, quetiapina e clozapina
Psiquiatria
Qual a diferença dos efeitos colaterais entre antipsicóticos típicos e atípicos?
Os atípicos geram menos efeitos extrapiramidais
Psiquiatria
Efeitos adversos classicamente associados ao uso da olanzapina?
Dislipidemia e aumento do peso