Depression

Question 1

Depression / Symptome, Epidemiologie, Komorbiditäten

Answer 1

• Beeinträchtigung der Stimmung, Niedergeschlagenheit, Verlust von Freude, Antriebslosigkeit, Interesseverlust und zahlreiche körperliche Merkmale
• Melancholie:
  
  • Verlust von Interesse an nahezu allen Aktivitäten
  • Mangel an Reagibilität auf angenehme Reize
  • Morgentief
  • erhebliche somatische Symptome
  • keine Pers.auffälligkeiten vor Beginn
  • gutes Ansprechen auf Antidepressiva
• erhöhte Ermüdbarkeit
• Symptome müssen mind. 2 Wochen vorliegen
• Diagnostik: ICD-10 = depressive Epidose, DSM-4 =
• 2-3 % Männer, 3-4% aller Frauen leiden unter unipolarer Dep.
• Lebenszeitrisiko: M: 12-16 %, W: 20-26%
• Erkrankungsmedian: 20 -40 Jahren
• Depression vs. Dysthymie: mehrere Jahre depressive Verstimmung, Diagnose auch erst nach Jahren, ebenfalls gute Zeiten zwischendrin
• Komorbiditäten:
  
  • Persönlichkeitsstörungen
  • Angststörungen
  • Zwänge
  • Essstörungen
  • Süchten
  • psychophysiologische Erkrankungen
  • somatoforme Störungen
  • Schizophrenien
  • Demenzerkrankungen

Question 2

Depression / Kognitiv-verhaltenstheoretisches Störungskonzept

Answer 2

• Verstärkungstheoretischer Ansatz:
  
  • geringe Rate positiver Verstärkung und hohe Rate negativer Erfahrungen wirkt auslösend für depressives Verhalten
  • geringe Rate positiver Verstärkung (Löschungsbdeingungen) hält Dep. aufrecht und wirkt zusätzlich reduzierend auf Verhaltensrate
  • Gesamtmenge pos. Verstärkung =
    
    • Umfang potentiell verstärkender Ereignisse (beeinflusst durch Lernerfahrung, Alter, Geschlecht,…)
    • Umfang erreichbarer Verstärker
    • Verstärkerrepertoire
    • Fähigkeiten, Verhalten zu zeigen, dass verstärkt werden kann
  • Aufrechterhaltung depr. Verhalten auch durch kurzfristige Symphatie und Zuwendung!!
  • Depr. Verhalten = aktives Verhalten, dass immer wieder negativ verstärkt wird! (wegen fehlender Handlungsalternativen

⇒ Ziel = Förderung angenehmer Aktivitäten: Erhöhung des Ausmaß von positiven Verstärkern, außerdem Zsh. zwischen Aktivitätsrate und Stimmung

⇒ Ziel: Aufbau sozialer Kompetenz: ungünstige Interaktionsstile von Depressiven, negative Gefühle werden nicht zum Ausdruck gebracht, längerfristig positiv förderliche Sozialkontake fehlen!

• kognitionspsychologischer Ansatz
  
  • Grundlage einer depressiven Etnwicklung ist kognitive Störung, Denken ist einseitig, willkürlich, selektiv und übertrieben negativ
  • negative Erfahrungen, Verluste, Nichtkontrolle und sozialisationsbedingte Vorgaben lösen diese Störung aus
  • Schemata werden durch belastende Sit. aktiviert und nach unten verstärkt
  • beharrliche und andauernde Abläufe wegen automatischer und zugrunde liegender verfestigten Überzeugungssystemen

⇒ Ziel: kognitive Umstrukturierung: Veränderung von automatischen Gedanken und Einstellungen

Depressive sehen ihre Gedanken schon als Tatsachen, ohne sie an der Realität zu prüfen

Question 3

Depression / Therapeutisches Vorgehen

Answer 3

• strukurierte, problemorientierte Psychotherapie zwischen 10 (leichte Depression) und 40-45 Sitzungen (schwere Major Depression) 3-12 Monate, in Abhängigkeit von Komorbiditäten auch länger
• 4 Schwerpunkte:
  
  • Überwindung der Inaktivität
  • Verbesserung des Sozial- und Interaktionsverhalten sowie soziale Kontaktstruktur
  • Erkennen, Überprüfen und Korrigieren dysfunktionaler Einstellungen und Überzeugungen
  • Aufbau eines Bewältigungs- und Problemlöserepertoires für zukünftige Krisen

Question 4

Depression / Therapie / Verhaltensaktivierung

Answer 4

• Aktivitätsaufbau: Steigerung bzw. Wiederaufbau von positiven Erfahrungen, Reduktion eines Übermaß an negativen, belastenden Erfahrung
• Wochen- und Tagesplan
  
  • Strukturierung der Tage, Planung von Aktivitäten
• Liste persönlicher Verstärker und angenehmer Aktivitäten
  
  • Aktivitäten Typ A: neutral oder unangenehm, müssen aber gemacht werden (können Schwierigkeiten darstellen)
  • Aktivitäten Typ B: angenehm und keine Pflicht
  • müssen beide im Wochenplan drin sein
• Wochenplan wird dann Stunde für Stunde hinsichtlich der Gefühle ausgewertet
• neuer Wochenplan zur Strukturierung mit Aktivitäten aus der angenehmen Liste

⇒ Erkennen des wechselseitigen Einfluss von Aktivitäten und Befinden und Identifikation positiver aber auch negativer Verhaltensweisen, Vermittlung von Fertigkeiten

Question 5

Depression / Therapie / Soziale, problembewältigende, instrumentelle Fertigkeiten

Answer 5

• häufig belastet, soziale Kontakte sind verkümmert und reduziert
• Therapie der Depression ist normal nicht ausreichend, es benötigt zusätzlich Aufbau von Kontaktverhalten etc.

durch:

• Verhaltensbeobachtung
• Rollenspiele und Verhaltensübungen zur Verbesserung der sozialen Wahrnehmung
• Aufbau sozialer Fertigkeiten und selbstsicheres Verhalten
• Einbeziehung des Partners und der Familie
• Steigerung interpersonaler Aktivitäten
• Kommunikationsübungen, auch mit Partner
• Umgang mit sozialen Belastungen

Schwerpunkt soziale Kompetenz

1. Übungen aus dem Selbstsicherheitstraining zum Durchsetzen, Nein-Sagen, Gefühle ausdrücken, Kritik äußern: ideal in einer Gruppenübung mit Videounterstützung
2. Rollenspiele und Rollentausch mit Therapeut

Schwerpunkt Partnerschaft

1. Verbesserung der Interaktion und Kommunikation: richtiges Zuhören, Paraphasieren, Anerkennen, Loben, Verwöhnen, dann auch um kritisieren.

Schwerpunkt soziale Kontakte

1. soziale Ereignisse in Aktivitäten einbauen: wichtig: Bereitschaft zum Ausprobieren
2. Besprechen von Erwartungen, Zielen und Wünschen
3. Vorbereitung auf Erfolge und Misserfolge

Schwerpunkt: Stressmanagement

1. ​Akzeptanz- und Achtsamkeitsübungen

Question 6

Depression / Therapie / kognitive und metakognitive Elemente

Answer 6

• Denken von Depressiven ist: global, eindimensional, absolutisitsch, invariant, irreversibel, bewertend und kategorial
• Umwandlung von depressiv-unreifem Denken in differenziertes reifes Denken!
• häufige kognitive Fehler:
  
  • Übergeneralisierungen
  • selektive Abstraktionen
  • Personalisierungen, dichotomes Denken
  • Sollte-Tyranneien
  • emotionale Begründungen
  • Magnifizieren des Negativen

⇒ fehlerhafte Kognitionen erkennen, beobachten, Realitätsgehalt prüfen, ändern!

⇒ niemals unterstellen, der Patient denke “falsch”, Art und Weise des Denkens wird in ganz konkreten Zusämmenhängen erkannt und geändert.

Protokoll negativer Gedanken:

1. auslösender Reiz / Situation
2. Gefühle
3. automatische Gedanken
4. alternative Gedanken
5. erneutes Gefühlsurteil aufgrund alternativer, angemessener Gedanken

Überzeugungsänderung durch:

• Überprüfen und Realitätstesten
• Experimentieren
• Reattribuieren
• kognitives Neubenennnen
• Alternativen finden
• Rollentausch
• Beeinflussung des Grübelns durch Metakognitive Übungen, Verhältnis zu eigenen Gedanken entwickeln, etc.

⇒ ständige Wiederholung und Übung der neuen Verhaltensweisen und kognitiven Überzeugungen

Question 7

Depression / Therapie / Rückfallprophylaxe

Answer 7

• selbstständiges Umgehen mit:
  
  • Belastungen und depressiven Beschwerden
  • Rückfall in alte Handlungsabläufe
  • Reduktion angenehmer verstärkender Aktivitäten
  • Rückzug und soziale Vermeidung
  • Wiederaufleben alter, einseitiger Denkmuster und Überzeugungssysteme

Question 8

Depression / Empirische Belege der Therapie-Wirksamkeit

Answer 8

• neue Entwicklung: Cognitive Behavioural Analysis System of Psychotherapy: speziell bei therapieresistenten Depressionen, auch interpersonelle Interventionen, z.B. Beziehungsanalyse, schulenübergreifend
• mindfulness based cognitive therapy for Depression: Achtsamkeitsübungen in Gruppe: Übungen um bei drohendem Rückfall automatisierte , grüblerische Gedanken zu erkennen und loszulassen
• ​Behandlungsempfehlungen: siehe Bild
• Evidenzgrad A : mehrere unabhängige, methodisch korrekte Studien liegen vor

Question 9

Depression / ICD-10-Kriterien

Answer 9

zusätzlich noch im ICD-10-Taschenführer

F33