Bipolare Störungen

Question 1

Bipolare Störungen / Symptomatik und Klassifikation

Answer 1

• generell: insgesamt mehr Zeit in Depression als in Manie
• Manie:
  
  • erstes Anzeichen: vermehrtes Interesse an Unternehmungen, Aktivitäten, Menschen, generell gesteigerter Antrieb
  • übersteigertes Selbstbewusstsein (in die Richtung narzisstisch, liegen im Bereich des möglichen: vs. psychotisch/schizophrener Größenwahn)
  • auch wahnhafte Größenideen
  • Stimmung: übertrieben gehoben, euphorisch, aber auch reizbar
  • geringes Schlafbedürfnis
  • Sozialverhalten: redet ununterbrochen, will alles mitteilen. stellt keine Fragen und beantwortet auch keine
  • Libidosteigerung
  • Grandiosität (bestimmte Fähigkeiten haben z.B. Klavier spielen ohne je Unterricht gehabt zu haben)
  • kann mit oder ohne psychotische Symptome auftreten

⇒ häufig bleibt Manie auch unentdeckt. Außerdem ist nicht zwingend ein stationärer Aufenthalt erforderlich!

• Hypomanie
  
  • Manie kann als hypomaner Zustand beginnen
  • Vorliegen von psychotischen Symptomen ist Ausschlusskriterium für Hypomanie
  • ICD-10: hypomanische Symp. DSM-5: hypomane Symptome
  • Hypomane Symptome müssen mind. 4 Tage andauern, dieses Kriterium wird fast immer überschritten
  • gleiche Symptome wie Manie:
    
    • übermäßige Vertrautheit
    • gesteigerte Geselligkeit
    • auffallendes Gefühl von Wohlbefinden
    • flegelhaftes Verhalten
  • deswegen Differenzierung zu Manie: Schweregrad der Symptomatik, keine massive Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit, aber Verhalten muss dennoch beobachtbar sein und abweichend
• gemischte Episoden
  
  • ​ICD-10: Mischform manischer und depressiver Symptome
  • Kriterien für manische / hypomane Episoden müssen erfüllt sein, gleichzeitig aber auch:
    
    • an den meisten Tagen mind. 3 depressive Symptome (z.B. deutliche Dysphorie, depr. Stimmung, reduziertes Interesse und Vergnügen, psychomotorische Verlangsamung)

⇒ sehr gefährlich: ruhelos, “planen ihren eigenen Abgang!”

⇒ schwere Erfassung dieser Zustände

⇒ 26- 34 % aller Episoden haben gemischte Merkmale (atypische Manie, dysphorische Manie)

Question 2

Bipolare Störungen / Formen

Answer 2

• Bipolar-1-Störung: manische und gemischte Episoden, nicht ausschließlich hypomanische Phasen.
• Bipolar-2-Störung: Abwechslung zwischen depressiven Episoden und hypomanen Episoden, keine Manien
• Zyklothymie: andauernde Instabilität im Affekt und Antrieb, wird selten diagnostiziert, zwischendurch ausgeglichene Stimmung, maximal 2 Monate.Ausschluss: Wenn in ersten 3 Jahren Kriterien für Manie, Hypomanie oder Major Depression erfüllt waren

Question 3

Bipolare Störungen / Epidimiologie und Verlauf

Answer 3

• Lebenszeitprävalenz: 1 % für Bipolar-1
• für den Rest: 3-5%, aber Achtung: nur valide wenn längsschnittlich erhoben (querschnittlich: oft nur depressive Episoden festgestellt)
• Erkrankungsalter: 30
• Prädiktoren für switchen von unipolar zu bipolar:
  
  • Schwere der ersten depressiven Episode
  • frühes Ersterkrankungsalter
  • rezidivierende Depressionen
  • Stimmungslabilität
  • erhöhtes Aktivitäts- und Energieniveau
• Rapid Cycling: Betroffene erleben innerhalb eines Jahres mindestens 4 affektive Episoden, die entweder duch vollständige Remission voneinander abgegrenz sind oder durch Kippen in Episode entgegengesetzter Polarität (ICD-10: F31.8: sonstige bipolare affektive Störung mit schnellen Phasenwechseln)
• Komorbiditäten:
  
  • Missbrauch von Alkohol und Drogen
  • Angststörungen
  • Zwangsstörungen
  • Soziale Phobie
  • Persönlichkeitsstörungen (Cluster B: emotional, dramatisch)

Question 4

Bipolare Störungen / Psychobiologisches Modell

Answer 4

• Behavioural Activation System: Leichtigkeit, mit der BAS zur Dysregulation neigt, ist entscheidender Faktor, der Person prädisponiert, manische und depressive Symptome zu entwickeln (Reagibilität des BAS: hoch = hoher Antrieb, niedrig= geringer Antrieb)
  
  • BAS: motivationale Funktion, alle Reize mit Verstärkungsfunktion aktivieren BAS und führen zu positivem Affekt,
  • genetisch bedingt?
  • Wichtig in Therapie: Fokus auf situative Veränderungen des Aktivitätsniveaus
  • z.B. Erfolg durch Lernen → noch mehr Lernen → Verschiebung des Aktivitätsniveaus → mehr und mehr maniformes Verhalten

Question 5

Bipolare Störungen / Kognitives Modell maniformer Symptome

Answer 5

• Kern maniformer Symptome = O, nicht die Veränderung der Stimmung, sondern Veränderung im Aktivitätsniveau
  
  • Verschiebung Schlaf-Wach-Rhytmus
  • Zunahme Erregungsniveau
• Reaktionen bzw. Verhaltensweisen =R :
  
  • reale Zunahmen an Aktivitäten
  • Stimmungsveränderungen in Richtung Euphorie
• Konsequenzen = C:
  
  • Zunahme Selbstwert
  • Veränderung im Umgang mit Medis
  • Umwelt reagiert mit Besorgnis oder Kritik
  • Verstärkung dysfunktionaler Einstellungen
• Rückkopplungsschleife: Maniforme Symptome können sich bis zum psychotischen Zustand steigern!

Question 6

Bipolare Störungen / Diagnostik

Answer 6

• Wie ist der aktuelle Zustand des Betroffenen?
• remittiert/nicht mehr depressiv trifft bei bipolar nicht zu, kann ein Kippen in Manie bedeuten
• Vergleich mit Normalverhalten nötig
• weniger auf subjektive Einschätzungen, sondern auf Berichte abzielen (subjektiv häufig verzerrt)
• ADS (Allgemeine Depressionsskala)
• ADMS (Allgemeine Depressions- und Manieskala
• Internal State Scale: tägliche Erfassung der Stimmung
• Social Rhythm Metric: z.B. Doku von Zu-Bett-Geh-Zeiten
• individualisiertes Stimmungstagebuch
• Lifechart-Methode:
  
  • Verlauf der Symptomatik inkl. Zeitachse
  • • Veränderungen und Belastungen

Question 7

Bipolare Störungen / Therapeutisches Vorgehen

Answer 7

• Primäres Ziel: Rückfallprophylaxe
  
  • Eigenes Verhalten beobachten und bei Veränderungen in Richtung maniformer oder depressiver Zustände in Abhängigkeit der Situation adäquat reagieren
• 3 Behandlungsphasen:
  
  • Akutbehandlung: Beseitigung Symptome, Kontrolle
  • Stabilisierungsbehandlung: Verhinderung Rückfall
  • Prophylaxe-Behandlung: Aufrechterhaltung des stabilen Zustands

Question 8

Bipolare Störungen / Therapie / Motivation und Psychoedukation

Answer 8

• Stimmungstagebuch: Motivation muss gefördert werden, dieses auszufüllen:
  
  • Zsh. zwischen eigenem Verhalten und Stimmung erkennen
  • Umstände mangelnder Medicompliance erkennen
  • dysfunktionale Einstellungen erkennen und bearbeiten
  • Differenzierung zwischen alltäglichen Schwankungen und Symptomen affektiver Episoden
• Informationsvermittlung
• Medikamentenaufklärung: v.a. stimmungsaufhellende Medis müssen eingenommen werden!
• Vermittlung des Therapierationals: Was muss man in Therapie bearbeiten? auch Vermittlung des Vulnerabilitäts-Stress-Modells (genetische Veranlagung der leichten Störung eines Rhythmus führt in Kombi mit anderen Faktoren ,z.B. Stress zur Symptomatik)

Question 9

Bipolare Störungen / Therapie / Individuelle Rezidivanalyse

Answer 9

• Identifikation von individuellen Warnsignalen bzw. Frühwarnsymptomen
  
  • Vermittlung, was genau depressive, manische und hypomane Symptome sind, wann werden daraus Episoden
  • Erarbeitung des individuellen Verlaufs der bipolaren Störung
  • Liste von Frühwarnsymptomen
  • Differenzierung zwischen normalen Stimmungsschwankungen und affektiven Episoden
• Life-Chart
  
  • maniforme und depressive Episoden mit entschiedenden Lebensereignissen
  • Häufigkeit Episoden
  • welche Faktoren haben Einfluss auf Episoden
  • Verlauf der eigenen Erkankung zu erarbeiten und verstehen
  • Prodromal-Symptome erkennbar?
• Persönliche Frühwarnsymptome
  
  • individuelle und spezifische Liste erstellen
  • Brainstorming oder Checkliste
• Selbstcheck
  
  • Selbstunsicherheit hinsichtlich: Ist alles im grünen Bereich? Bin ich grade “Komisch”?
  • Überblick über aktuelle Situation verschaffen
    
    • Pat. sollen möglichst frei erzählen
    • Stimmungstagebuch checken
  • Liegen Frühwarnsymptome vor?
  • Kriterien für Depression checken:Sind das normale Stimmungsschwankungen oder Episodenwechsel?
• Normale vs. auffällige Stimmungsschwankungen
  
  • alltägliche Änderungen sind an konkrete Ereignisse gekoppelt
  • dauern nur begrenzte Zeit an
  • passen sich an Veränderung der Situation an (Ärger zuhause wird nicht im Büro ausgetragen)
  • gehen nicht mit Muster anderer Symptome einher, dass typisch für affektive Episoden wäre, z.B. Veränderung im Appetit etc.

Question 10

Bipolare Störungen / Therapie: Aktivitätsniveau und Kognition in der Manie

Answer 10

• Vermittlung von Strategien im Umgang mit den Frühwarnsymptomen

Maniforme Kognitionen

• Einführung des Konzepts: Verzerrtes negatives Denken!
  
  • Aufzeigen, wie dieses Denken die Interpretation von Ereignissen und Handlungen beeinflussen kann
  • Spirale zum Erkennen maniformer Kognitionen: Gedanke → Gefühl → Handlung
  • Gedanke: ich werde alles schaffen, Gefühl: optimistisch, Verhalten: lange aufbleiben, Geld ausgeben etc.
  • generell: nie Generalisieren sondern spezifisch bleiben!
• Protokoll automatischer Gedanken:
  
  • sollen Pat. auch zuhause ausfüllen. Identifikation von Veränderungen in ihrem Denken (wie ein Regisseur ein Bühnenbild /die Situation und die Gedanken beschreiben)
• dann: Realitätscheck!
• dann: Finden von Alternativerklärungen

Maniformer Aktivitätsdrang

• sowohl Zuviel und Zuwenig an Aktivitäten, Pflichten und Aufgaben steigert affektive Symptome!
• schrittweise Aufgabenbewältigung (SAB): Wo treten im Alltag Überforderungsgefühle auf?
  
  • Erkennen dieser Situationen
  • Vorgehen:
    
    • Auflistung aller anstehenden Aufgaben
    • Teilschritte dieser Aufgaben erarbeiten
    • Dringlichkeit und Wichtigkeit dieser Aufgaben festlegen
      
      • Listenerstellung: z.B. Liste A: hohe Priorität, hohe Dringlichkeit (z.B. Rechnungen)

→ Dadurch wird erkannt, wo das Kernproblem liegt! z.B. kognitive Verzerrung, oder auf Verhalten

→ Wenn Person manisch ist: Maximalliste: Listenerstellung mittels SAB aber zusätzlich: Ideen, Pläne, Vorhaben egal wie abstrus sie sind!

• Beurteilung wie dringlich und wichtig die objektiven , aber auch die subjektiven Punkte mit ihren Teilschritten sind!
• z.B. Liste A: dringliche und wichtige objektive Aufgaben, aber auch subjektive Aufgaben, die wenig Konsequenzen nach sich ziehen ! (Autonomie des Pat.!), Liste C = not-to-do-Liste

Question 11

Bipolare Störungen / Therapie: Problemlösen, interpersonelles Verhalten und Notfallplan

Answer 11

• Wichtig: Einbezug von wichtigen Bezugspersonen:
  
  • Pat. müssen lernen, eigenen Zustand einschätzen zu können, und dann mit Konfliktsituationen umgehen zu können: z.B. wenn Partner sagt:” ich habe das Gefühl du wirst wieder manisch!”
  • Perspektivwechselübungen
  • aber auch: Bezugspersonen lernen mit Erkrankung umzugehen, Kompromisse erarbeiten
• Notfallplan:
  
  • am besten 2 separate: Depression & Manie
  • achtung: zu früh ausgearbeitete Pläne sind meist zu medizinisch und zu ungenau: Einnahme Medis etc.
  • Stufenplan mit 5-7 Stufen mit aufsteigendem Interventionsbedarf
  • Prinzip: Je früher Symptome erkannt werden und je schwächer sie sind, desto größer ist der Handlungsspielraum
  • Achtung: Beachtung kognitiver Faktoren!
    
    • global-stabiler Attributionsstil für positive und negative Ereignisse begünstigt maniforme Symptome